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骨折概论 授课人：李新志
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第一节 骨折的定 义、成因、分类 及骨折段的移位
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一、定义 ：骨折（fracture)的完整性和连续性中断
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二、骨折的成因： 骨折可由创伤和骨病所致：分为创伤性骨折和病理性骨折
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创伤性骨折: 1、直接暴力:暴力直接作用于受伤部位而引起的骨折; 2、间接暴力:暴力通过间接传导而使肢体远处发生骨折 ; 3、积累疲劳：长期、反复直接或间接损伤使肢体特定部位骨折.
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二、骨折的分类: (一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1.闭合性骨折 :骨折处皮肤、粘膜 完整 ，骨折端与外界不相通.
1.闭合性骨折 :骨折处皮肤、粘膜 完整 ，骨折端与外界不相通. 2.开放性骨折 :骨折端与外界相通.
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（二）根据骨折的程度和形态分为 1、不完全性骨折 骨的完整性和连续性部分中断，又可分为： （1）裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨和肩胛骨等。 （2） 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，与青嫰树枝折断时相似，多见于儿童。
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2、完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向和形态可分为：
（1）横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直。 （2） 斜性骨折：骨折线与骨干纵轴成一定角度。 （3） 螺旋形骨折：骨折县呈螺旋状 （4） 粉碎性骨折：骨折三块以上
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（5）嵌插骨折：骨折端相互嵌插，多见于干骺端骨折
（6）压缩性骨折：多见于松质骨 （7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。 （8）骺离骨折：经过骨骺的骨折 （9）节段性骨折：骨干骨折呈多段
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（三）根据骨折端稳定程度分为 （1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折
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四、骨折段移位： 成角移位； 侧方移位； 缩短移位； 分离移位； 旋转移位
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第二节 骨折的临床 表现和X线检查
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1、休克 大出血所至，如股骨干骨折、骨盆骨折和多发性骨折，出血可达2000ml以上。并发内脏损伤时更易导致休克
一、临床表现 （一）全身表现 1、休克 大出血所至，如股骨干骨折、骨盆骨折和多发性骨折，出血可达2000ml以上。并发内脏损伤时更易导致休克 2、发热 吸收热；高热则考虑感染
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（二）局部表现 1、一般表现 疼痛、肿胀、功能障碍 2、特有体症 （1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感
1、一般表现 疼痛、肿胀、功能障碍 2、特有体症 （1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 具有其中之一者，即可诊断为骨折
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二、骨折的X线检查 凡怀疑骨折者应常规进行X线检查。
注意：正侧位或正斜位片；包括骨折处上下两个关节；特殊位置拍片，如跟骨轴 心位片；必要时两侧对比；不同时期拍片对比。
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第三节 骨折的并发症 （一）早期并发症 （二）晚期并发症
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（一）早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞综合症 骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉内，可引起肺、脑脂肪栓塞，可迅速出现生命危险
2、脂肪栓塞综合症 骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉内，可引起肺、脑脂肪栓塞，可迅速出现生命危险 3、内脏器官损伤 肝脾破裂、肺损伤、膀胱或尿道损伤、直肠损伤 4、重要周围组织损伤 血管、神经、脊髓 5、骨筋膜室综合症
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（二）晚期并发症 1、坠积性肺炎 ； 2、褥疮； 3、下肢深静脉血栓形成；4、感染；5、损伤性骨化；6、创伤性关节炎；7、关节僵硬；8、骨质疏松；9、缺血性骨坏死；10、缺血性肌挛缩
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第四节 骨折愈合过程 骨折愈合是一个复杂的过程。可 分为三个阶段 1、血肿肌化演进期 2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造塑形期
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近年来，研究骨折愈近年合的资料较多，发现多种骨生长因子与骨折愈合有关。如胰岛素生长因子I、II（IGF-I、IGF-II)、血小板生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞因子(bFGF)等在炎性阶段可进一步刺激间充质细胞聚集、增殖及血管形成。骨形态发生蛋白(BMP)有较强的跨种诱导成骨活性和骨损伤修复作用。
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骨折临床愈合标准 （1）局部无压痛及纵向叩击痛；（2） 局部无异常活动；（3）拍片有连续性骨 痂；（4）拆除外固定后，上肢能向前平
举1公斤重物达1分钟；下肢不扶拐能平 地行走3分钟，不少于30步 ；连续观察2 周骨折处不变形。
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第五节 影响骨折愈合的 因素 （一）全身因素 （二）局部因素 （三）治疗方法的影响
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（一）全身因素 1、年龄：新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折需3个月左右，老年人需更长时间。
2、健康状况 糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、钙磷缺乏，骨折愈合时间延长。
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（二）局部因素 1、骨折的类型和数量 螺旋形和斜形骨折，骨折断端接触面积大，愈合较快。横形骨折接触面积小，愈合较慢。多发性骨折或节段性骨折愈合较慢。 2、骨折部位的血液供应 （1）两骨折段血液供应良好 （2）一骨折段血液供应较差 （3）两骨折段血液供应均差 （4）骨折段完全失去血液供应 3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、感染
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（三）治疗方法的影响 1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织 2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多
3、开放性骨折清创时，过多取出碎骨块过多 4、骨折端分离 5、骨折固定不牢 6、过早和不恰当的功能锻炼
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第六节 骨折的急救 1、抢救休克 2、包扎伤口 3、妥善固定 4、迅速转运
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第七节 骨折治疗原则 1、复位 将移位的骨折恢复正常化或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 2、固定 维持骨折在复位后的位置。
第七节 骨折治疗原则 1、复位 将移位的骨折恢复正常化或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 2、固定 维持骨折在复位后的位置。 3、功能锻炼 在不影响固定的情况下，尽早合理的功能锻炼。
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一、骨折的复位 （一）复位标准 1、解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好，称解剖复位。 2、功能复位 经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响，称功能复位
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功能复位的标准： （1）旋转移位和分离移位必须完全矫正；（2）缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童不超过2cm;(3)成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，以后在骨痂改造塑形期内，可自行矫正。侧方成角必须完全复位。肱骨干骨折稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折必须复位好，否则影响前臂旋转。（4）长骨干横形骨折至少对位1/3左右，干骺端骨折对位至少达3/4。
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（二）复位方法 1、手法复位 应用手法使骨折复位，称为手法复位 （一）解除疼痛 （二）肌松弛位 （三）对准方向 （四）拔伸牵引
1、手法复位 应用手法使骨折复位，称为手法复位 （一）解除疼痛 （二）肌松弛位 （三）对准方向 （四）拔伸牵引 手摸心会，反折、回旋、端提、捺正、分骨、扳正
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2、 切开复位 指征：骨折端之间有软组织嵌入；关节内骨折；手法复位失败，影响功能者；并发血管、神经损伤；多发骨折 有优、缺点 ，优点要大于缺点。
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二、骨折的固定 （一）外固定 1、小夹板固定 2、石膏绷带固定 3、外展架固定 4、持续牵引 5、外固定器
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（二）内固定 螺钉、髓内钉、钢板、可吸收螺钉和骨科缝线、粘胶等
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三、功能锻炼 1、早期阶段 2周以内 2、中期阶段 2周以后 3、晚期阶段 骨折已达临床愈合阶段，主动锻炼非常重要。
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第八节 开放性骨折的 处 理 处理原则：及时正确地处理伤口，尽可能地防止感染，将开放性骨折转为闭合性骨折
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（一）术前检查与准备 1、询问病史 了解受伤的经过、性质、时间及急救处理的情况 2、全身情况的检查 3、专科检查神经、肌腱及血管
1、询问病史 了解受伤的经过、性质、时间及急救处理的情况 2、全身情况的检查 3、专科检查神经、肌腱及血管 4、观察伤口，损伤情况及污染情况的判断 5、了解骨折情况
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原则上，越早越好。6~8小时以内清创，伤口大多数能一期愈合。
（二）清创的时间 原则上，越早越好。6~8小时以内清创，伤口大多数能一期愈合。
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（三）清创要点 1、清创 清洗伤口，清除污染坏死组织。（1）清洗（2）清理 2、组织修复 骨折、肌腱、神经、血管修复，引流。 3、闭合创口 （1）直接缝合；（2）减张缝合和植皮； （3）延迟闭合；（4）皮瓣移植
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第九节 开放性关节损伤处理原则：防止关节感染，恢复关节功能。 可一期处理或二期处理
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第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
骨折延迟愈合：超过一般愈合所需时间，骨折端仍未出现骨折连接。 骨折不愈合： 超过8个月达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、或重叠畸形。
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谢谢 再见 2003年十月
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了解几个问题 1. 病原体：丁型肝炎病毒（HDV），是单链 环状 RNA 病毒； 2. HDV是一种缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA
病毒才能寄生； 3. 传播途径：输血、血制品；接触？ 4. 可与HBV 同时感染或重叠感染；无乙肝者 不会患丁肝； 4. 乙型肝炎患者感染HDV后病情加重； 5. 检测方法：HDV抗原和抗体； 6. 治疗同乙肝； 7. 尚无可用于预防的疫苗。
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丙型肝炎 丙型病毒性肝炎
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病原学 1. 丙型肝炎病毒，是一种单股线性正链 RNA 病毒； 2. 极易变异； 3. 世界上有10个以上基因型，我国以Ⅱ 型为主；
4. 感染后体内病毒含量很低。
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流行病学 1. 传染源：丙型病毒性肝炎病人； 2. 传播途径： 血液及血制品（血透者高发） 嗜毒：注射嗜毒
丙型肝炎 流行病学 1. 传染源：丙型病毒性肝炎病人； 2. 传播途径： 血液及血制品（血透者高发） 嗜毒：注射嗜毒 3. 易感性：普遍易感，已感染者可感染其他 亚型或变异株； 4. 流行情况：中国人感染率并不高。
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临床特点 1. 80%以上为慢性，其中50%以上发展为硬 化，癌变率高于乙肝； 2. 肝细胞脂肪变性多于乙肝；
丙型肝炎 临床特点 1. 80%以上为慢性，其中50%以上发展为硬 化，癌变率高于乙肝； 2. 肝细胞脂肪变性多于乙肝； 3. 表现酷似乙肝，但病情比乙肝轻； 4. 肝外表现（自身免疫）比乙肝多； 5. 感染后无保护性抗体； 6. 诊断方法：抗HCV（IgM、IgG）+HCV RNA。
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丙型肝炎 治 疗 基本同乙肝，但干扰素治疗效果似更差。
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戊型肝炎 戊型病毒性肝炎
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病原体是戊型肝炎病毒（RNA病毒，杯状病毒属）。其流行病学、发病经过、病理表现、临床表现、治疗方法等，基本同甲型肝炎，
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与甲型肝炎比较： 1. 成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染 率比甲型肝炎低； 2. 淤胆型肝炎更多见； 3. 病情恢复比甲型肝炎慢；
戊型肝炎 与甲型肝炎比较： 1. 成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染 率比甲型肝炎低； 2. 淤胆型肝炎更多见； 3. 病情恢复比甲型肝炎慢； 4. 孕妇患戊肝后易发生重型肝炎，病死 率高； 5. 患病后无终身免疫作用 6. 尚无预防性疫苗可供使用
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