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第六节 心律失常 一、心律失常概述 心律失常：心脏激动起源或/和传导异常
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心律失常分类 窦性节律 异位节律
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心律失常的心肌电生理 1、自律性 2、兴奋性 绝对不应期和有效不应期 相对不应期 超常期 3、传导性
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心律失常 易颤期（易损期） R on T现象
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窦性心律及窦性心律失常 1、窦性心律心电图特征 P波规律出现 窦性P波（I、II、a VF、V4-6直立，a VR倒置）
正常窦性心律频率60-100次/分
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正常心电图
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正常心电图
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窦性心动过速及过缓 窦性心律不齐 窦性心律频率>100次/分 窦性频率<60次/分 起源未变 节律不整
起源未变 节律不整 P-P间期差异>0.12S
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窦性心动过缓及不齐
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窦性心动过速
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窦性心动过速
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窦性停搏 窦性静止 规则的P-P间期出现P波脱落，长P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系
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病态窦房结综合征 1、持续的窦性心动过缓，心率<50次/分 不易被阿托品纠正 2、窦性停搏或窦房阻滞
3、显著窦性心动过缓伴室上性心律失常 快慢综合征 4、双结病变
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四、期前收缩 过早搏动 早搏 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 连律间期 代偿间期 代偿间期完全 代偿间期不完全 插入性期前收缩
过早搏动 早搏 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 连律间期 代偿间期 代偿间期完全 代偿间期不完全 插入性期前收缩 单源性期前收缩 多源性期前收缩 多形性期前收缩 频发性期前收缩 二联律 三联律 并性心律
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室性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波前无P波 2、期前出现的QRS-T波宽大畸形 时间>0.12S 3、完全性代偿间期
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bigeminy trigeminy
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房性期前收缩 1、期前出现的异位P`波 2、P`-R>0.12S 3、多为不完全代偿间期
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交界性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波前无P波，期前出现的QRS-T波与窦性基本相同 2、出现逆行 P`波可在QRS前或后或中
2、P`-R<0.12S R- P`<0.20S 3、多为完全代偿间期
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异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位节律 期前收缩连续3次或3次以上 房性 交界性 室性
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阵发性室上性心动过速 1、突发突止 2、频率 次/分 3、QRS 波群一般正常 AVRT AVNRT
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常见的两种室上速类型发生机制
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阵发性室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速
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室性心动过速 频率 次/分 节律可稍不齐 QRS波群宽大畸形 >0.12S 房室分离 室性融合波
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阵发性室速
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非阵发性心动过速 加速性房性 交界性 室性心动过速 渐发渐止 频率较 室性60-100次/分 其他 次/分
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扭转性室性心动过速 一系列增宽变形QRS 波群以每3-10心搏围绕基线不断扭转其主波方向 每数秒或数十秒自行终止 阿-斯综合征
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Torsde de pointes
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扑动与颤动
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心房扑动 正常P波消失代以大锯齿状扑动波 F波 F波间无等电位线 大小一致 规则 频率250-350次/分
以2:1或4:1等下传 心室律规则 QRS 波群一般不增宽 不纯性心房扑动
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心房颤动 正常P波消失代以大小不等形状各异的颤动波 f 波 f 波频率 次/分 心室律绝对不规则 QRS 波群一般不增宽
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心房颤动 心房颤动伴差异传导
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心室扑动与颤动 心室扑动 无正常QRS-T波代以连续快速相对 规则扑动波 频率200-250次/分
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心室扑动
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心室颤动
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传导异常 传导障碍 传导途径异常 病理性传导阻滞 生理性干扰脱节
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心脏传导阻滞
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心脏传导系统
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窦房阻滞 一度窦房阻滞 二度窦房阻滞 二度II 型窦房阻滞 二度I 型窦房阻滞
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房内阻滞
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房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 P-R>0.12S
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P-R interval > 0.20sec
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二度房室传导阻滞 二度I 型房室传导阻滞 P波规则出现P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对值多呈递减），直到P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后P-R间期缩短后又逐渐延长 文氏现象
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Ⅱ度型I房室传导阻滞
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二度II 型房室传导阻滞 P-R间期恒定 部分P波后无QRS波群 高度房室传导阻滞
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Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
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III度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 房律快于室律 交界性逸搏心律 室性逸搏心律
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房颤伴III度房室传导阻滞
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束支与分支阻滞 完全性与不完全性束支阻滞
108
左束支阻滞 右束支阻滞
111
右束支阻滞
112
右束支阻滞 1、QRS波群时限>0.12S 2、V1-2呈rsR 型 3、V1导联R蜂时间>0.05S 4、继发性ST-T改变
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完全性右束支传导阻滞
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左束支阻滞
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1、QRS波群时限>0.12S 2、I a VL V5 V6呈R 型 3、 I V5 V6无q 波 3、V5导联R峰时间>0.06S 4、继发性ST-T改变
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完全性左束支传导阻滞
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左前束支阻滞 1、心电轴 2、II III a VF呈r S 型 3、QRS波群时限轻度延长
121
左前分支传导阻滞
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左后束支阻滞 1、心电轴右偏 2、I a VL 呈 r S型 II III a VF呈q R 型 3、QRS波群时限轻度延长
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预激综合征 1、W-P-W综合征 P-R间期缩短<0.12S QRS增宽>0.12S P-J间期正常 预激波
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WPW Type A
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预激综合征（A型）
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WPW Type B
131
预激综合征（B型）
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WPW综合征特殊的心电图特征
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L-G-L综合征 短P-R综合征 P-R间期<0.12S Mahaim型预激综合征 P-R间期正常 预激波
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L-G-L综合征
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逸搏与逸搏心律 被动心律 房性逸搏心律 室性逸搏心律 交界性逸搏心律 反复心律
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逸 搏
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