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第五章 老年常见感官系统疾病护理
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第一节 感官器官的老化改变
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一、皮肤的改变 1．弹力纤维的弹性降低 2．皮肤干燥 3．出现老年斑 4．老年性血管瘤 5．皮下脂肪萎缩、汗腺萎缩 6．毛发生长周期缩短 7．指甲失去光泽 8．皮肤的屏障功能降低
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二、视觉的改变 1．眼睑下垂和眼袋 2．结膜血管硬化 3．角膜老化 4．瞳孔变小 5．晶体弹性明显降低 6．玻璃体老化 7．眼底动脉硬化
8．泪腺萎缩 老年性黄斑变性
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三、听觉的改变 随着年龄的增长，内耳、耳蜗变硬、萎 缩、退行性变造成老年性耳聋。
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四、味觉和嗅觉的改变 唾液腺分泌减少 味觉变差 老年人鼻腔中嗅感受器萎缩，使得老年患 者的嗅觉敏感度降低。
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五、本体觉的改变 对受压的敏感度减低，易造成皮肤损伤。 对躯体部分的认知能力、立体判断能力下降，位置觉的分辨力也下降。 肢体动作不协调。
对伤害性刺激反应不敏感。
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第二节 带状疱疹 是由水痘--带状疱疹病毒引起的一种沿某一脊神经或颅神经单侧分布的簇集性水疱和神经痛为特征的病毒性皮肤病。
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1、病因： 水痘--带状疱疹病毒（有亲神经和亲皮肤的特征）。 2、发病机理： 无免疫的人群（多为儿童）经呼吸道感染该病毒后 →血行播散 →约70%呈隐性感染 →病毒潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞中 →当诱发因素(如机体抵抗力低下、过度劳累、外伤等）→发生带状疱疹，愈后可获终身免疫。
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一、临床特点 1、自觉症状： ① 皮肤感觉过敏或神经痛。
① 皮肤感觉过敏或神经痛。 神经痛为本病特征之一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。可累及角膜，甚至可引起全眼炎招至失明。 ② 可伴有全身不适、发热、食欲不振等。
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2、皮疹分布： 沿某一脊神经或颅神经分布区域，单侧起疹，一般不超过中线。 3、皮损特点： ① 先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟 粒至黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱。 （体虚患者可出现血疱、张力性大疱甚至 坏死。） ② 带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。
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带状疱疹
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治疗： 1、全身疗法： ① 抗病毒剂：口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等；干扰素。 ②对症处理：
① 抗病毒剂：口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等；干扰素。 ②对症处理： a. 皮质类固醇激素：强的松或地塞米松 b. 止痛、抗继发细菌感染等。 ③支持治疗： 营养神经剂：Vit.B1、VitB12。 免疫增强或调节剂：丙球。
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2、局部治疗： 以干燥、消炎为主。 ① 疱未破者：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、 2%紫药水。 ② 疱已破者：湿敷, 2%甲紫液。 ③ 氦氖激光局部照射。
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二、主要护理问题 舒适的改变 皮肤完整性受损的危险 继发感染的可能
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三、护理措施 1.本病应治疗及时以减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感，全身不适，低烧及食欲不振等症状；因此要劝告病人积极配合治疗，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加重病情。 2.病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。 3.床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。 4.不要摩擦患处，避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷，促使水疱干燥、结痂。 5.注意局部和全身变化。若痛痒剧烈影响睡眠时，可遵医嘱服用镇静、止痛、止痒药物；若痂皮脱落时，要及时更换内衣并清理床铺碎屑；若有体温升高，患处皮肤红肿或有渗液时，提示有继发感染之可能，应告之医生并加强抗感染治疗。
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6.疼痛剧烈时，可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射，常可迅速缓解。也可针灸治疗。
7.水疱未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺炉甘石洗剂；如水疱已破有糜烂面时，可外涂6.5％新霉素软膏再加消毒纱布包扎。渗液多时可用0.5%新霉素溶液湿敷，然后再外用软膏。如疱疹累及眼睑部，可用疱疹净眼药水或金霉素眼药膏。 8.饮食要清淡，易消化和富有营养，注意多饮水，多吃瓜果蔬菜，但要注意忌食辛辣、荤腥、油腻之物。 9.保持室内安静，灯光柔和，以使患者保持心情稳定、舒畅，得到充分休息和足够睡眠。当感到不安时，可与亲友谈心、聊天，也可听些轻松、欢快的音乐，或告之医护人员，以获得支持、慰藉和指导，增强治病信心。
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