张培建 扬州大学医学院 扬州大学第二临床医学院

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1 张培建 扬州大学医学院 扬州大学第二临床医学院
肿瘤学 张培建 扬州大学医学院 扬州大学第二临床医学院

2 肿瘤的概念 定义：肿瘤又称新生物，是机体正常细胞在各种因素的作用下逐步发生的组织细胞过度异常增生所致
通常以形成肿块为主要临床特征的一种常见病、多发病。

3 我国最常见的恶性肿瘤 胃癌 肺癌 胃癌 肝癌 肝癌 肺癌 结肠癌 食管癌 乳腺癌 结肠癌 在城市依次为 在农村依次为

4 病 因 外部因素：化学、 物理、生物 等因素 体内因素：遗传、内分泌、免 疫等因素

5 恶性肿瘤的发生发展过程 致癌因素作用 约30—40年 促癌因素 浸润癌 癌前期阶段 原位癌 历时3-5年 经10年左右 病程一般1年左右

6 肿瘤细胞的分化 （ 1）高分化（I级分化） 细胞接近正常分 化程度，显示恶性程度低。 （2）中分化（II级分化）

7 肿瘤的生长方式 膨胀性生长（大多性良性肿瘤） 外生性生长（良、恶性肿瘤均可） 浸润性生长（大多数恶性肿瘤）

8 肿瘤的生长速度 肿瘤细胞倍增时间：与正常细胞相似或略长 生长分数（growth fraction）生长分数很高
瘤细胞的生长与丢失：生成大于丢失的程度

9 肿瘤的转移 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植性转移

10 临 床 表 现 局部表现 肿块 疼痛 病理性分泌物 溃疡 出血 梗阻 其它：胸水、腹水、病理性骨折等

11 临 床 表 现 全身改变 乏力和/或消瘦 发热 贫血 恶病质

12 肿瘤的诊断方法 原则： 全面系统询问病史 详尽细致查体 必要的物理和化验检查 力求病理诊断（肿瘤不扩散， 病人不受危害）

13 肿瘤的诊断方法 病史: 体格检查: 实验室检查:AFP、CA、CEA 内窥镜: 影象学检查: 超声波, X线, CT, MRI
病理学检查:细胞学,活体组织 其它: 同位素, Pet

14 胃癌－胃镜

15 胆囊癌－Ｂ超

16 胃癌－Ｘ线钡透

17 肺癌－ＣＴ

18 螺旋ＣＴ机

19 AFP广泛应用于肝癌的检测 专一性仅次于病理检查 最好的早期诊断方法，可在症状出现前6-12个月作出诊断
作为肝癌亚临床期复发与转移的监测指标，一般术后每2月检查一次。 AFP对肝癌预后具有一定的提示价值。

20 TNM分期法 T(Tumor): 原发肿瘤 Tis, T1-T4, Tx N(Node): 区域淋巴结 N0, N1-N3, Nx
M(Metastasis):远处转移 M0, M1, Mx

21 肿瘤的治疗 良性肿瘤 手术指征 易发生恶变倾向者 出现危及生命的并发症者 对劳动、生活及外观影响较大 并发感染者

22 肿瘤的治疗 恶性肿瘤 早期或原位癌：手术、或/和放疗、电灼、冷冻等 肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗等
肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者： 姑息性手术，放化疗等综合治疗措施

23 手术方式 根治手术 扩大根治术 对症手术或姑息手术

24 放射治疗

25 伽玛刀

26 肿瘤的预防 1/3 的癌症可以预防 1/3 的癌症如能早期诊断可以治疗 1/3 的癌症可减轻痛苦、延长寿命

27 肿瘤的预防 一级预防 二级预防 三级预防

28 癌性疼痛控制与治疗 3 2 1 疼痛发生 癌痛缓解 疼痛持续或加重 非阿片类药物±辅助药物 WHO癌症疼痛三阶梯给药原则 疼痛持续或加重
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 2 疼痛持续或加重 弱阿片类药物±非阿片类镇痛±辅助药物 1 疼痛持续或加重 非阿片类药物±辅助药物 疼痛发生 WHO癌症疼痛三阶梯给药原则

29 WHO止痛阶梯的疗效 90％以上的癌痛可得到满意控制 条件： 　　正确的药物 　　正确的剂量 　　正确的间隔时间 　　正确的用药途径