第十章 泌尿系统疾病患儿的护理.

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1 第十章 泌尿系统疾病患儿的护理

2 第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 泌尿系统生理解剖特点 急性肾小球肾炎

3 输尿管:长、弯、弹力差→ 扭曲、梗阻、尿潴留、感染。 膀胱:位置高，尿液充盈时，顶部在耻骨联合上。
小儿泌尿系统——解剖特点 肾:年龄愈小愈重,2岁内腹部易触及. 输尿管:长、弯、弹力差→ 扭曲、梗阻、尿潴留、感染。 膀胱:位置高，尿液充盈时，顶部在耻骨联合上。 尿道:女婴尿道短1cm，外口暴露接近肛门，易污染。 男婴包茎，尿垢积→上行性感染。

4 肾小球滤过率低 肾小管吸收排泄功能差 肾浓缩稀释功能差 肾内分泌功能差 酸碱平衡调节功能差 肾功能1～1.5岁时达成人水平
小儿泌尿系统——生理特点 肾小球滤过率低 肾小管吸收排泄功能差 肾浓缩稀释功能差 肾内分泌功能差 酸碱平衡调节功能差 肾功能1～1.5岁时达成人水平

5 次数（d）：1周内4～5 1周～1岁20～25 1～3岁15 2～3岁6～7 量：正常：（年龄-1）×100+400（ml/d）
小儿泌尿系统——排尿、尿液特点 次数（d）：1周内4～5 1周～1岁20～25 1～3岁15 2～3岁6～7 量：正常：（年龄-1）× （ml/d） 少尿： ＜200～400ml/m2 无尿： ＜50ml/m2 质：色深、混浊→淡黄、透明。 红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP pH5～7 排尿控制：1.5～3岁

6 急性肾小球肾炎

7 急性肾小球肾炎——概念 指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病.绝大多数为链球菌感染后所致.

8 90%的病例有链球菌的前驱感染,不同感染所致急性链球菌感染后肾小球肾炎的差异
急性肾小球肾炎——临床表现 1.前驱感染 90%的病例有链球菌的前驱感染,不同感染所致急性链球菌感染后肾小球肾炎的差异 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌血清型 12（最常见） 49（最常见） 发病季节 冬春 夏秋 好发年龄 学龄期 学龄前期 前驱期 大约10天, 一般大于3周

9 急性期全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐.
急性肾小球肾炎——临床表现 急性期全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐. 少尿、水肿、血尿、高血压

10 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400～500 <200 幼儿 500～600 <200 <30～50
急性肾小球肾炎——临床表现——少尿 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 ～ <200 幼儿 ～ < <30～50 学龄前 ～ <300 学龄儿 ～ <400 单位：ml/d

11  最早出现和最常见的症状(70%的病例有水肿) 一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身  非凹陷性
急性肾小球肾炎——临床表现——水肿  最早出现和最常见的症状(70%的病例有水肿) 一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身  非凹陷性

12 急性肾小球肾炎——临床表现——血尿 肉眼血尿，1～2周内为镜下血尿

13 急性肾小球肾炎——临床表现——高血压 年龄 血压（mmHg） 学龄前 >120/80 学龄儿 >130/90

14 急性肾小球肾炎——临床表现——并发症 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全

15 1. 尿常规 疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。 尿蛋白+～+++，与血尿的程度相平行， 大量红细胞， 透明、颗粒或红细胞管型.
急性肾小球肾炎——辅助检查 1. 尿常规 疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。 尿蛋白+～+++，与血尿的程度相平行， 大量红细胞， 透明、颗粒或红细胞管型.

16 2. 血检查 WBC升高或正常，血沉升高 抗链球菌溶血素（ASO）10～14天升高，3～5周达高峰，3～6月正常。
急性肾小球肾炎——辅助检查 2. 血检查 WBC升高或正常，血沉升高 抗链球菌溶血素（ASO）10～14天升高，3～5周达高峰，3～6月正常。 80%～90%血清C32周内下降，6～8周恢复 94%病人血C3正常。 血清补体变化情况

17 急性肾小球肾炎——辅助检查 3. 肾功能 尿少，尿素氮、肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能下降。

18 1.休息 2.饮食：高糖、高维生素 3.控制感染:有感染灶时用青霉素10～14天 起病2周内卧床休息 症状消失,室内轻度活动
急性肾小球肾炎——治疗护理 起病2周内卧床休息 症状消失,室内轻度活动 2～3月红细胞＜10个、血沉正常可上学 Addis计数正常，可恢复正常活动。 1.休息 2.饮食：高糖、高维生素 氮质血症者优质动物蛋白 0.5g/(kg·d) 水肿高血压者食盐60 mg/(kg·d) 3.控制感染:有感染灶时用青霉素10～14天

19 利尿:氢氯噻嗪1～2mg/(kg d) (分2～3 次口服。)
急性肾小球肾炎——治疗护理 4.对症治疗 利尿:氢氯噻嗪1～2mg/(kg d) (分2～3 次口服。) 降压:经休息，控制水盐、利尿后,血压仍高,给予降压药 硝苯地平0.25 mg/(kg·d)分三次,口服 高血压脑病：硝普纳10mg+10%葡萄糖100ml， 1ug/kg/min→<8ug/kg/min。 5.观察病情 6.健康教育