Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
眼型Graves病垂直斜视的手术治疗（附１例报告）
重庆市第二人民医院眼科 刘世纯
2
Graves病又称内分泌性眼外肌病，大部分病人有甲状腺功能亢进，少部分病人不伴甲状腺功能亢进，称之为眼型Graves病。Graves病为成人复视最常见的原因，而且也是成人单侧与双侧突眼的第一位原因。严重的复视给病人日常生活带来极大的痛苦。在病情稳定半年以上，可考虑手术治疗。我院今年收治一例单侧眼外肌肥大的眼型Graves病患者，经手术治疗后取得满意效果。现报告如下：
3
临床资料 患者，男性，50岁。复视伴头昏及行走困难2年余入院。发病初期CT报告左眼下直肌梭形肿胀，甲状腺功能检测正常，未治疗，近1年复视稳定。入院检查：右眼视力0.8，外眼正常，眼前节及眼底正常，眼球各方运动大致正常，上转时顺利过中线；左眼视力0.8，眼睑略肿胀，眼球轻度突出，闭合好，结膜不充血，眼底正常。
4
眼球运动：上转受限，不能过中线，以外上方运动受限明显，余各方运动基本正常。眼压：右眼13. 0mmHg，左眼16. 0mmHg，上转时26
眼球运动：上转受限，不能过中线，以外上方运动受限明显，余各方运动基本正常。眼压：右眼13.0mmHg，左眼16.0mmHg，上转时26.0mmHg。眼位：角膜映光法左眼下斜20°，同视机检查：10°Ⅰ级画片R/L 21.5°，+3°重合，Ⅱ级画片-4°～+32°，Ⅲ级画片有立体感。左眼向上牵拉试验阳性。眼球突出度检查10.5>--92--<14。甲状腺功能检查各项指标正常，甲状腺无明显肿大，心率65次/分。
5
手术行左眼下直肌后退5mm，术中仔细分离下直肌与下睑的联系，术后第一天，原位欠矫5°，下方注视时正位，复视消失，术后1月，左眼略欠矫，前下方注视时无复视，无下睑下垂，眼球突出度检查10.5>--92--<14.5，无明显增加。
6
讨论 眼型Graves病是一种自身免疫性疾病，可累及上睑肌、眼外肌和眶内软组织，是眼外肌肥大的最常见病因。眼外肌受累主要表现为眼球运动障碍。早期病变主要是肌肉水肿，大量淋巴细胞浸润，而在慢性期以眼外肌纤维化为主，表现为眼位的偏斜及复视[1]。
![讨论 眼型Graves病是一种自身免疫性疾病，可累及上睑肌、眼外肌和眶内软组织，是眼外肌肥大的最常见病因。眼外肌受累主要表现为眼球运动障碍。早期病变主要是肌肉水肿，大量淋巴细胞浸润，而在慢性期以眼外肌纤维化为主，表现为眼位的偏斜及复视[1]。](http://slidesplayer.com/slide/11405806/61/images/6/%E8%AE%A8%E8%AE%BA+%E7%9C%BC%E5%9E%8BGraves%E7%97%85%E6%98%AF%E4%B8%80%E7%A7%8D%E8%87%AA%E8%BA%AB%E5%85%8D%E7%96%AB%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E7%B4%AF%E5%8F%8A%E4%B8%8A%E7%9D%91%E8%82%8C%E3%80%81%E7%9C%BC%E5%A4%96%E8%82%8C%E5%92%8C%E7%9C%B6%E5%86%85%E8%BD%AF%E7%BB%84%E7%BB%87%EF%BC%8C%E6%98%AF%E7%9C%BC%E5%A4%96%E8%82%8C%E8%82%A5%E5%A4%A7%E7%9A%84%E6%9C%80%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85%E5%9B%A0%E3%80%82%E7%9C%BC%E5%A4%96%E8%82%8C%E5%8F%97%E7%B4%AF%E4%B8%BB%E8%A6%81%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA%E7%9C%BC%E7%90%83%E8%BF%90%E5%8A%A8%E9%9A%9C%E7%A2%8D%E3%80%82%E6%97%A9%E6%9C%9F%E7%97%85%E5%8F%98%E4%B8%BB%E8%A6%81%E6%98%AF%E8%82%8C%E8%82%89%E6%B0%B4%E8%82%BF%EF%BC%8C%E5%A4%A7%E9%87%8F%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%B5%B8%E6%B6%A6%EF%BC%8C%E8%80%8C%E5%9C%A8%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%9C%9F%E4%BB%A5%E7%9C%BC%E5%A4%96%E8%82%8C%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E5%8C%96%E4%B8%BA%E4%B8%BB%EF%BC%8C%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA%E7%9C%BC%E4%BD%8D%E7%9A%84%E5%81%8F%E6%96%9C%E5%8F%8A%E5%A4%8D%E8%A7%86%5B1%5D%E3%80%82.jpg "讨论 眼型Graves病是一种自身免疫性疾病，可累及上睑肌、眼外肌和眶内软组织，是眼外肌肥大的最常见病因。眼外肌受累主要表现为眼球运动障碍。早期病变主要是肌肉水肿，大量淋巴细胞浸润，而在慢性期以眼外肌纤维化为主，表现为眼位的偏斜及复视[1]。")
7
眼外肌肥大的显著特点是双侧多发、对称，表现为单侧性者仅占5～10%，单侧单发眼外肌肥大更为少见，但Muralami等发现单侧单发眼外肌肥大占55%，表现为下直肌和内直肌受累最常见[2]。
![眼外肌肥大的显著特点是双侧多发、对称，表现为单侧性者仅占5～10%，单侧单发眼外肌肥大更为少见，但Muralami等发现单侧单发眼外肌肥大占55%，表现为下直肌和内直肌受累最常见[2]。](http://slidesplayer.com/slide/11405806/61/images/7/%E7%9C%BC%E5%A4%96%E8%82%8C%E8%82%A5%E5%A4%A7%E7%9A%84%E6%98%BE%E8%91%97%E7%89%B9%E7%82%B9%E6%98%AF%E5%8F%8C%E4%BE%A7%E5%A4%9A%E5%8F%91%E3%80%81%E5%AF%B9%E7%A7%B0%EF%BC%8C%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA%E5%8D%95%E4%BE%A7%E6%80%A7%E8%80%85%E4%BB%85%E5%8D%A05%EF%BD%9E10%25%EF%BC%8C%E5%8D%95%E4%BE%A7%E5%8D%95%E5%8F%91%E7%9C%BC%E5%A4%96%E8%82%8C%E8%82%A5%E5%A4%A7%E6%9B%B4%E4%B8%BA%E5%B0%91%E8%A7%81%EF%BC%8C%E4%BD%86Muralami%E7%AD%89%E5%8F%91%E7%8E%B0%E5%8D%95%E4%BE%A7%E5%8D%95%E5%8F%91%E7%9C%BC%E5%A4%96%E8%82%8C%E8%82%A5%E5%A4%A7%E5%8D%A055%25%EF%BC%8C%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA%E4%B8%8B%E7%9B%B4%E8%82%8C%E5%92%8C%E5%86%85%E7%9B%B4%E8%82%8C%E5%8F%97%E7%B4%AF%E6%9C%80%E5%B8%B8%E8%A7%81%5B2%5D%E3%80%82.jpg "眼外肌肥大的显著特点是双侧多发、对称，表现为单侧性者仅占5～10%，单侧单发眼外肌肥大更为少见，但Muralami等发现单侧单发眼外肌肥大占55%，表现为下直肌和内直肌受累最常见[2]。")
8
Graves病的眼外肌肥大的另一特点是以肌腹肥大为主，肌腱止点一般正常而呈梭形肿胀。下直肌受累引起垂直复视，患眼表现为下斜视、上转受限，被动转动试验向上有抗力，同时可伴内斜(下直肌有内转作用)，患眼向上运动受限可引起眼压升高[3]。
![Graves病的眼外肌肥大的另一特点是以肌腹肥大为主，肌腱止点一般正常而呈梭形肿胀。下直肌受累引起垂直复视，患眼表现为下斜视、上转受限，被动转动试验向上有抗力，同时可伴内斜(下直肌有内转作用)，患眼向上运动受限可引起眼压升高[3]。](http://slidesplayer.com/slide/11405806/61/images/8/Graves%E7%97%85%E7%9A%84%E7%9C%BC%E5%A4%96%E8%82%8C%E8%82%A5%E5%A4%A7%E7%9A%84%E5%8F%A6%E4%B8%80%E7%89%B9%E7%82%B9%E6%98%AF%E4%BB%A5%E8%82%8C%E8%85%B9%E8%82%A5%E5%A4%A7%E4%B8%BA%E4%B8%BB%EF%BC%8C%E8%82%8C%E8%85%B1%E6%AD%A2%E7%82%B9%E4%B8%80%E8%88%AC%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E8%80%8C%E5%91%88%E6%A2%AD%E5%BD%A2%E8%82%BF%E8%83%80%E3%80%82%E4%B8%8B%E7%9B%B4%E8%82%8C%E5%8F%97%E7%B4%AF%E5%BC%95%E8%B5%B7%E5%9E%82%E7%9B%B4%E5%A4%8D%E8%A7%86%EF%BC%8C%E6%82%A3%E7%9C%BC%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA%E4%B8%8B%E6%96%9C%E8%A7%86%E3%80%81%E4%B8%8A%E8%BD%AC%E5%8F%97%E9%99%90%EF%BC%8C%E8%A2%AB%E5%8A%A8%E8%BD%AC%E5%8A%A8%E8%AF%95%E9%AA%8C%E5%90%91%E4%B8%8A%E6%9C%89%E6%8A%97%E5%8A%9B%EF%BC%8C%E5%90%8C%E6%97%B6%E5%8F%AF%E4%BC%B4%E5%86%85%E6%96%9C%28%E4%B8%8B%E7%9B%B4%E8%82%8C%E6%9C%89%E5%86%85%E8%BD%AC%E4%BD%9C%E7%94%A8%29%EF%BC%8C%E6%82%A3%E7%9C%BC%E5%90%91%E4%B8%8A%E8%BF%90%E5%8A%A8%E5%8F%97%E9%99%90%E5%8F%AF%E5%BC%95%E8%B5%B7%E7%9C%BC%E5%8E%8B%E5%8D%87%E9%AB%98%5B3%5D%E3%80%82.jpg "Graves病的眼外肌肥大的另一特点是以肌腹肥大为主，肌腱止点一般正常而呈梭形肿胀。下直肌受累引起垂直复视，患眼表现为下斜视、上转受限，被动转动试验向上有抗力，同时可伴内斜(下直肌有内转作用)，患眼向上运动受限可引起眼压升高[3]。")
9
Graves眼病急性期眼外肌未纤维化，斜视可以是暂时性的或不稳定，此时宜用药物治疗，经激素治疗，部分病人可消除肌外肌肥大和斜视，但慢性期眼外肌已纤维化的病例经激素治疗无效，表现为持续性斜视及复视。
10
小于15°的斜视可用三棱镜矫正，如斜视度较大，复视间距大，严重影响患者日常生活，可行手术治疗，通常在斜视稳定半年后才手术矫治。根据双眼上转受限程度选择单或双眼下直肌后退，下直肌后退量一般小于等于5mm，若大于6mm时会出现下睑下垂。手术中要充分分离下直肌与下睑的联系，以避免这种并发症[2]。
![小于15°的斜视可用三棱镜矫正，如斜视度较大，复视间距大，严重影响患者日常生活，可行手术治疗，通常在斜视稳定半年后才手术矫治。根据双眼上转受限程度选择单或双眼下直肌后退，下直肌后退量一般小于等于5mm，若大于6mm时会出现下睑下垂。手术中要充分分离下直肌与下睑的联系，以避免这种并发症[2]。](http://slidesplayer.com/slide/11405806/61/images/10/%E5%B0%8F%E4%BA%8E15%C2%B0%E7%9A%84%E6%96%9C%E8%A7%86%E5%8F%AF%E7%94%A8%E4%B8%89%E6%A3%B1%E9%95%9C%E7%9F%AB%E6%AD%A3%EF%BC%8C%E5%A6%82%E6%96%9C%E8%A7%86%E5%BA%A6%E8%BE%83%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E5%A4%8D%E8%A7%86%E9%97%B4%E8%B7%9D%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E4%B8%A5%E9%87%8D%E5%BD%B1%E5%93%8D%E6%82%A3%E8%80%85%E6%97%A5%E5%B8%B8%E7%94%9F%E6%B4%BB%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E8%A1%8C%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%B2%BB%E7%96%97%EF%BC%8C%E9%80%9A%E5%B8%B8%E5%9C%A8%E6%96%9C%E8%A7%86%E7%A8%B3%E5%AE%9A%E5%8D%8A%E5%B9%B4%E5%90%8E%E6%89%8D%E6%89%8B%E6%9C%AF%E7%9F%AB%E6%B2%BB%E3%80%82%E6%A0%B9%E6%8D%AE%E5%8F%8C%E7%9C%BC%E4%B8%8A%E8%BD%AC%E5%8F%97%E9%99%90%E7%A8%8B%E5%BA%A6%E9%80%89%E6%8B%A9%E5%8D%95%E6%88%96%E5%8F%8C%E7%9C%BC%E4%B8%8B%E7%9B%B4%E8%82%8C%E5%90%8E%E9%80%80%EF%BC%8C%E4%B8%8B%E7%9B%B4%E8%82%8C%E5%90%8E%E9%80%80%E9%87%8F%E4%B8%80%E8%88%AC%E5%B0%8F%E4%BA%8E%E7%AD%89%E4%BA%8E5mm%EF%BC%8C%E8%8B%A5%E5%A4%A7%E4%BA%8E6mm%E6%97%B6%E4%BC%9A%E5%87%BA%E7%8E%B0%E4%B8%8B%E7%9D%91%E4%B8%8B%E5%9E%82%E3%80%82%E6%89%8B%E6%9C%AF%E4%B8%AD%E8%A6%81%E5%85%85%E5%88%86%E5%88%86%E7%A6%BB%E4%B8%8B%E7%9B%B4%E8%82%8C%E4%B8%8E%E4%B8%8B%E7%9D%91%E7%9A%84%E8%81%94%E7%B3%BB%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E9%81%BF%E5%85%8D%E8%BF%99%E7%A7%8D%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87%5B2%5D%E3%80%82.jpg "小于15°的斜视可用三棱镜矫正，如斜视度较大，复视间距大，严重影响患者日常生活，可行手术治疗，通常在斜视稳定半年后才手术矫治。根据双眼上转受限程度选择单或双眼下直肌后退，下直肌后退量一般小于等于5mm，若大于6mm时会出现下睑下垂。手术中要充分分离下直肌与下睑的联系，以避免这种并发症[2]。")
11
最严重的并发症是过矫，病人原位可正位，但向下看时表现上斜。病人长期下斜也可引起上直肌紧张以及纤维化改变，使术后限制眼球下转，可致病人术后出现进行性过矫。同时，由于手术激发了眼眶炎症，术后激素治疗后眼外肌肥大等变化有所改善，从而导致渐进性过矫。
12
还有一个原因是已经纤维化的眼外肌，一旦手术后退后，会继续向后滑动，从而引发过矫。所以手术以轻度欠矫为宜。术后第一天正位的病例，3～6个月后可能会出现过矫[2]。本病例术后原位欠矫5°，下方注视时正位，复视消失，保护了前下方视野。
![还有一个原因是已经纤维化的眼外肌，一旦手术后退后，会继续向后滑动，从而引发过矫。所以手术以轻度欠矫为宜。术后第一天正位的病例，3～6个月后可能会出现过矫[2]。本病例术后原位欠矫5°，下方注视时正位，复视消失，保护了前下方视野。](http://slidesplayer.com/slide/11405806/61/images/12/%E8%BF%98%E6%9C%89%E4%B8%80%E4%B8%AA%E5%8E%9F%E5%9B%A0%E6%98%AF%E5%B7%B2%E7%BB%8F%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E5%8C%96%E7%9A%84%E7%9C%BC%E5%A4%96%E8%82%8C%EF%BC%8C%E4%B8%80%E6%97%A6%E6%89%8B%E6%9C%AF%E5%90%8E%E9%80%80%E5%90%8E%EF%BC%8C%E4%BC%9A%E7%BB%A7%E7%BB%AD%E5%90%91%E5%90%8E%E6%BB%91%E5%8A%A8%EF%BC%8C%E4%BB%8E%E8%80%8C%E5%BC%95%E5%8F%91%E8%BF%87%E7%9F%AB%E3%80%82%E6%89%80%E4%BB%A5%E6%89%8B%E6%9C%AF%E4%BB%A5%E8%BD%BB%E5%BA%A6%E6%AC%A0%E7%9F%AB%E4%B8%BA%E5%AE%9C%E3%80%82%E6%9C%AF%E5%90%8E%E7%AC%AC%E4%B8%80%E5%A4%A9%E6%AD%A3%E4%BD%8D%E7%9A%84%E7%97%85%E4%BE%8B%EF%BC%8C3%EF%BD%9E6%E4%B8%AA%E6%9C%88%E5%90%8E%E5%8F%AF%E8%83%BD%E4%BC%9A%E5%87%BA%E7%8E%B0%E8%BF%87%E7%9F%AB%5B2%5D%E3%80%82%E6%9C%AC%E7%97%85%E4%BE%8B%E6%9C%AF%E5%90%8E%E5%8E%9F%E4%BD%8D%E6%AC%A0%E7%9F%AB5%C2%B0%EF%BC%8C%E4%B8%8B%E6%96%B9%E6%B3%A8%E8%A7%86%E6%97%B6%E6%AD%A3%E4%BD%8D%EF%BC%8C%E5%A4%8D%E8%A7%86%E6%B6%88%E5%A4%B1%EF%BC%8C%E4%BF%9D%E6%8A%A4%E4%BA%86%E5%89%8D%E4%B8%8B%E6%96%B9%E8%A7%86%E9%87%8E%E3%80%82.jpg "还有一个原因是已经纤维化的眼外肌，一旦手术后退后，会继续向后滑动，从而引发过矫。所以手术以轻度欠矫为宜。术后第一天正位的病例，3～6个月后可能会出现过矫[2]。本病例术后原位欠矫5°，下方注视时正位，复视消失，保护了前下方视野。")
13
目前，在Graves病急性期多使用激素治疗，但在其后期，眼外肌纤维化，出现持续性斜视及复视，多数都放弃治疗。患者因视混乱严重影响日常生活，并且影响外观，给病人带来极大痛苦。我院近期手术治疗1例眼型Graves病垂直斜视，术后随访1月，取得满意效果。
14
我们认为，Graves病后期斜视稳定后半年进行手术治疗是可行的，能解除病人日常生活中的不便，改善外观，以提高其生活质量。
15
谢 谢
Similar presentations
