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常见眼眶肿瘤的影像诊断 沙 炎
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CT优的优点 断层影像,能避免影像重叠,而且没有层外结构的模糊影像,可以显示许多细微结构
密度分辨率高,影像层次多;可以调节窗宽窗位以突出显示某种结构,脂肪、肌肉、骨骼等 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 影像后处理,有利于诊断 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗
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磁共振成像的特点: 具有更高的软组织分辨率 多截面成像。包括横断面、冠状面、矢状面及任何斜断面的影像。 磁共振成像的空间分辨率要略低于CT。
MRS可使影像研究达到分子水平。
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CT和MRI各有其优势 一般CT显示骨质改变和钙化为好,在颞骨和颅面骨为常用检查方法。
MRI显示软组织较好,为眼眶内尤其是球内病变的最佳检查方法。MRI生化代谢和功能性研究,可能获得更多的信息。
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正常冠状位
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CT、MR显示骨质比较
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无突眼症状 球内占位 早期球后占位
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眼球常见占位 RB 黑色素瘤 转移瘤 Coat’s PHPV
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RB 1-3岁好发 儿童最常见的恶性肿瘤 白瞳症为特征,单侧或双侧发病 CT眼球增大,软组织块内伴有钙化是特征 MR明确肿块侵犯范围
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F/2y
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病灶有强化
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F/3 右眼前突5月余
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黑色素瘤 中老年多见 成人最常见的恶性肿瘤 常单侧 CT-无钙化、强化明显 MR特征:T1WI高信号,T2WI低信号,有强化
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F/75y
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F/53
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F/72y
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M/31y
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脉络膜转移瘤 常继发于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等 多位于眼后极部,易向眼外侵犯 CT:球内肿块可多发累及球外,明显强化
MR:较高信号,可强化,易发现其它转移灶
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F/44 乳腺癌术后
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Coats病 5-10岁好发 儿童较多见的球内病变 单侧发病 CT 眼底梭形高密度病灶(网剥),无钙化无强化无球外侵犯
MR T1WI等或略高信号,T2WI为高信号,无强化,可见V形视网膜剥离影
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原发持续性玻璃体增生症(PHPV) 年龄 单侧发病,病侧眼球变小,玻璃体密度增高,晶体变形
CT 晶体后方线状或三角形较高密度影,无钙化可轻度强化 MRI 晶体后方条索状影,T1WI稍高信号T2WI中等偏低信号,可轻度强化
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F/10月,发现右眼白瞳
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鉴别诊断要点 儿童多见 RB Coats PHPV 成人多见 黑色素瘤 转移瘤
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有突眼表现
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多发 甲状腺相关性眼病(眼外肌) 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)
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甲状腺相关性眼病 中年女性多见,Graves眼病,眼型Graves病 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起
常累及下直肌内直肌,其次上直肌上睑提肌 CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号T2WI高信号,轻中度强化。晚期纤维化改变 少数类似眼性假瘤改变,脂肪内密度增高影、泪腺增大、眼睑水肿等
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F/47 有甲亢史,突眼半年
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眼眶炎性假瘤 免疫反应性疾病,激素治疗有效易复发 Tolosa-Hunt综合症:眶尖炎症扩散至海绵窦 影像表现: 眶隔前炎型
肌炎型:肌腱肌腹增粗、周围脂肪密度信号异常 泪腺炎型 巩膜周围炎型 视N束膜炎型 弥漫型
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F/53左眼部肿痛4月
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F/28y 双眼块半年 炎性假瘤
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常见球后孤立性肿块 海绵状血管瘤 神经鞘瘤 视N胶质瘤 视N脑膜瘤
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海绵状血管瘤 成人最常见眶内良性肿瘤,83%位于肌锥内 CT表现球后类圆形等密度肿块,边缘光滑
MRI显示T1WI低信号T2WI高信号,信号均匀 增强扫描呈渐进性强化 少数可见静脉石
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神经鞘瘤 约占眼眶肿瘤的5% 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多见于三叉神经眼支 眶顶多于眶底,外侧多于内侧
CT 眶内梭形或哑铃形占位,密度多均匀,典型时不均匀有囊变区,较早期强化 MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高信号,不均匀强化有囊变。
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视N胶质瘤 10岁内儿童多见,成人少见 为良性或低度恶性 CT 视N增粗边缘清楚,密度均匀,可强化,无钙化
MRI 肿瘤T1WI略低信号,T2WI略高信号,视N本身有强化
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视N脑膜瘤 多见于成人 CT 视N增粗密度偏高,可有钙化,边缘强化,视N管骨质可增生硬化
MR 肿瘤T1WI和T2WI均呈等低信号,周围肿瘤强化明显而中央视N不强化,呈“双轨征”(还可见于视N炎和视N转移瘤)
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F/47y
62
脑膜强化
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其它眼眶孤立性肿块 泪腺肿瘤 皮样囊肿 毛细血管瘤 淋巴管瘤
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泪腺占位 泪腺混合瘤 泪腺恶性肿瘤(癌、淋巴瘤等) 起源于眶部泪腺,无痛性包块
CT:眼眶外上类圆形肿块,边界清楚,密度多均匀,中等强化眶骨受压改变,无破坏 MRI:T1低T2高信号,信号不均匀,轻中度强化 泪腺恶性肿瘤(癌、淋巴瘤等) 泪腺区肿块边缘不规则、密度信号不均匀、强化不均匀、眶骨骨质破坏
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泪腺混合瘤
66
混合瘤
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同前病例MR增强
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F/24y 低分化腺癌
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M/52y
70
其它泪腺占位
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皮样囊肿和表皮样囊肿 儿童时期就可引起眼球突出或眶缘肿块 CT:颞侧眶缘圆形肿块,内含脂肪密度,仅囊壁可轻度强化,眶缘骨缝增宽,边缘硬化
MRI:肿块内T1T2高信号可被抑制提示含有脂肪成份,增强厚囊壁轻度强化而瘤体不强化
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F/45
74
M/22 左眼前突5年
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F/21
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毛细血管瘤 见于婴幼儿(出生时或出生3月内发生)2岁内生长较快,部分成年后可自发消退
常沿颜面部Ⅴ1、Ⅴ2分布区分布,暗红色,可伴有脉络膜血管瘤或脑膜血管瘤,Sturge-Weber综合症 眼部多见于眼睑弥漫增厚,少数可累及眶内 CT 等或低密度,可不同程度强化 MRI T1WI等低信号T2WI等或高信号,可强化
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M/13 Sturge-Weber综合症
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淋巴管瘤 多见于儿童,有反复发作的突眼和疼痛 分弥漫性和局限性 弥漫性淋巴管瘤 局限性淋巴管瘤 累及眼睑、肌锥内外
混杂密度或信号、不均匀强化 局限性淋巴管瘤 眶内类圆形肿块,边缘清楚 CT等密度,MRI信号根据是否有出血而变化 增强后立即强化
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F/7m
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眼眶孤立性肿块所至眼球突出诊断要点 婴幼儿肿块边界光滑不强化——皮样囊肿 婴幼儿肿块广泛强化边界不规则伴皮肤或结膜红肿——毛细血管瘤
儿童弥漫性肿块伴有出血和反复发作的突眼和疼痛——淋巴管瘤 成人孤立性肿块——海绵状血管瘤、神经鞘瘤、血管外皮瘤表现类似 视N来源——胶质瘤、脑膜瘤 成人肿块来源于骨缝且不强化——皮样囊肿或上皮样囊肿
83
球内其它病变
84
M/54 脉络膜血管瘤
85
M/21y 双眼视力下降
87
引起突眼的其它眶内占位
88
眼静脉曲张
89
血栓栓塞
90
动静脉瘘
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转移
92
M/12 外伤后眼球突出
93
同前病例,眶顶骨膜下血肿
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