乳腺癌病人的护理 术前护理评估 中国医科大学 孙田杰教授.

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1 乳腺癌病人的护理 术前护理评估 中国医科大学 孙田杰教授

2 Outline 乳腺常见疾病 乳腺癌——术前评估 1.乳腺癌流行病学调查研究 2.评估健康史 3.评估身体状况：局部、身体及辅助检查
4.心理和社会支持状况

3 教学目标 掌握乳腺癌的局部评估方法 掌握乳腺癌的局部评估内容 熟悉评估全身状况及辅助检查的相关内容 熟悉乳腺癌病人的心理和社会支持状况
了解乳房常见疾病 了解乳腺癌病人的健康史 了解乳腺癌流行病学调查研究

4 教学重点及难点 重点： 乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查 难点： 乳房检查的方法 评估乳腺癌病人的心理和社会支持状况

5 常见乳腺疾病

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7 乳腺癌疾人的护理 ——术前评估

8 一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度8％ 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位
乳腺癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段：41岁至45岁左右 60岁左右，与美国相似

9 二、评估健康史 月经史：月经初潮年龄小于13岁 绝经年龄大于55岁 行经期大于30年 孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁 终身未育或未哺乳者
饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍 其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等

10 三、评估身体状况 局部表现 全身表现 辅助检查

11 评估乳房局部症状

12 1.局部评估的方法 评估体位：充足的明亮光线环境，注意保护病人 脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房

13 视诊（1） 双侧乳房大小、位置和外形对称 双侧乳头对称，指向前方、略向外下 乳头没有溢液 乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下） 正

14 视诊（2） 外形异常 乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液 两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变， 患侧乳房大于健侧
局限性凹陷：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper 韧带 一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征 乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液 慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜 乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称 乳房深部癌肿：乳头内陷

15 视诊（3） 皮肤异常 发红：炎症 大范围充血水肿：炎性乳癌 “桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿

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18 触诊（1） 触诊体位

19 触诊（2） 触 诊 手 法 左乳房

20 触诊（3） 触 诊 内 容 乳房肿块 ②大小和数量 ③质地、形状、表面及边界 ④活动度 ⑤肿块与筋膜、胸肌关系
①位置：50%以上的肿块好发于外上象限 ②大小和数量 ③质地、形状、表面及边界 ④活动度 ⑤肿块与筋膜、胸肌关系

21 触诊（4） 触 诊 内 容 乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性 ①单侧乳头血性溢液 多见于乳管内乳头状瘤，乳管内癌 ②棕褐色溢液
多见乳管内乳头状瘤/乳腺囊性增生病 ③黄色/黄绿色溢液 多见乳腺囊性增生病

22 触诊（4） 触 诊 内 容 腋窝淋巴结 前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组） 后方：肩胛下组 最后：锁骨下、上淋巴结

23 2.乳腺癌局部表现 乳 房 肿 块 乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛
质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动

24 2.乳腺癌局部表现 乳 房 肿 块 晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤
表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血

25 2.乳腺癌局部表现 乳 房 外 形 改 变 患侧乳房局部隆起，两侧不对称 酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩
而致肿瘤表面皮肤凹陷 桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变 乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷

26 评估全身状况

27 转 移 征 象 淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大 血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、
咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况：消瘦，呈恶病质状态

28 早期乳腺癌：乳头溢出鲜血 溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊

29 乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结

30 妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌” 医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗 该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。

31 右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉 左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”
双 侧 乳 腺 癌

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34 男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。
男性乳腺癌术后病例

35 评估辅助检查结果

36 特殊检查与手术耐受性检查 1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地
2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查 细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查 3.乳腺导管内镜检查

37 三、评估心理及社会支持状况

38 1.评估心理状况 病人对疾病的了解程度，疾病不确定感 病人对乳房缺失，形象改变的心理变化 病人对手术、康复锻炼及预后的了解程度
病人的心理承受能力和应对能力

39 2.评估社会支持状况 了解病人社会支持系统的来源 家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度 配偶对疾病预后的认识程度 配偶对疾病预后的心理承受能力
家庭的经济状况及就医费用的支付情况

40 谢谢！ 谢 谢！

41 据统计：5-7%的乳房癌病人可发生双侧乳房癌
双 侧 乳 腺 癌 术 后