卵 巢 肿 瘤 狄 文 教授 上海第二医科大学仁济医院 妇产科.

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1 卵 巢 肿 瘤 狄 文 教授 上海第二医科大学仁济医院 妇产科

2 现 状 女性生殖器三大肿瘤之一 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因
卵巢肿瘤概述 现 状 女性生殖器三大肿瘤之一 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 死亡率70%，5年生存率20-30% 卵巢肿瘤 ‘00本科生

3 发病率 卵巢肿瘤概述 一般人群14-17/10万 <40岁 15/10万 45岁左右 25/10万 ,>70岁 50/10万
<40岁 15/10万 45岁左右 25/10万 ,>70岁 50/10万 70个新生女婴中有1个即将发生卵巢癌(1.4%) 良恶性之比 4：1 瑞典 14-21/10万 中国、日本 2.6/10万， 2.2/10 黑人<白人 卵巢肿瘤 ‘00本科生

4 卵巢肿瘤概述 卵巢肿瘤 ‘00本科生

5 卵巢肿瘤高危因素 内分泌因素 月经 早绝经 生育 未孕、首次妊娠年龄小 哺乳 避孕药 卵巢肿瘤 ‘00本科生

6 遗传和家族因素 家族遗传 染色体显性遗传特性 卵巢肿瘤高危因素 遗传性乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征
II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠癌易感的综合症 46岁前发病。 染色体显性遗传特性 卵巢肿瘤 ‘00本科生

7 卵巢肿瘤高危因素 环境因素和生活习惯 石棉，滑石粉 高剂量乳糖，动物脂肪， 全脂奶粉 咖啡，低碘 卵巢肿瘤 ‘00本科生

8 卵巢癌高危人群 年龄45岁以上（50-60岁为高危组） 绝经年龄>55岁 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者 修女，独身，
卵巢肿瘤高危因素 卵巢癌高危人群 年龄45岁以上（50-60岁为高危组） 绝经年龄>55岁 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者 修女，独身， 不孕不育，未产，少产，不哺乳者 累积排卵>40年者 第一次妊娠>30岁者 卵巢肿瘤 ‘00本科生

9 卵巢癌高危人群 长期使用外源性促性腺激素和雌激素 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆 有家族卵巢癌史 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者
卵巢肿瘤高危因素 卵巢癌高危人群 长期使用外源性促性腺激素和雌激素 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆 有家族卵巢癌史 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质 卵巢肿瘤 ‘00本科生

10 上皮性卵巢癌发病机制 物理性 粉尘、石棉、滑石粉 持续性频繁排卵 + 化学性 苯、油漆 生物性 病毒 卵巢上皮细胞微损伤 内源性因素
物理性 粉尘、石棉、滑石粉 持续性频繁排卵 + 化学性 苯、油漆 生物性 病毒 卵巢上皮细胞微损伤 内源性因素 修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体 癌变 卵巢肿瘤 ‘00本科生

11 体腔上皮来源的肿瘤★★★ 卵巢肿瘤组织学分类 浆液性肿瘤 良性 良性 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 交界性 交界性 透明细胞瘤（中肾样瘤）
浆液性肿瘤 良性 良性 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 交界性 交界性 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 恶性 混合性上皮肿瘤 未分化癌 卵巢肿瘤 ‘00本科生

12 体腔上皮分化潜能 输卵管上皮分化 浆液性肿瘤 宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤 子宫内膜分化 内膜样肿瘤 卵巢肿瘤组织学分类
输卵管上皮分化 浆液性肿瘤 宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤 子宫内膜分化 内膜样肿瘤 卵巢肿瘤 ‘00本科生

13 性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 卵巢肿瘤组织学分类 原始体腔的间叶组织 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤
（2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 卵巢肿瘤 ‘00本科生

14 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 卵巢肿瘤组织学分类 2003-11-24‘00本科生
未成熟型 成熟型 卵巢肿瘤 ‘00本科生

15 卵巢肿瘤组织学分类 转移性肿瘤 胃肠道（Krukenberg Tumor) 乳腺 生殖器官 卵巢肿瘤 ‘00本科生

16 瘤样病变 妊娠黄体瘤 卵巢间质增生 卵巢重度水肿 单发性滤泡囊肿 黄体囊肿 炎性病变 卵巢肿瘤组织学分类 2003-11-24‘00本科生

17 良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别 卵巢肿瘤组织学 乳头状突起 少 多 多 腹膜种植 无 有 多 出血坏死 无，清液 有 多
良 性 交界性 恶性 乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状 实性区 无 可有 /3为半质性包膜破裂 无 可有 较多51% 腹膜种植 无 有 多 出血坏死 无，清液 有 多 卵巢肿瘤 ‘00本科生

18 良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性 交界性 恶性 卵巢肿瘤组织学 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失
良 性 交界性 恶性 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 层 层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 核分裂 无 少（<1/HP） 多(>1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状 间质浸润 无 无 有 卵巢肿瘤 ‘00本科生

19 卵巢肿瘤组织学 卵巢肿瘤 ‘00本科生

20 病理特点---上皮来源 浆液性囊腺瘤：间质内可见砂粒提，为 钙盐沉淀所致 粘液性囊性瘤：腔内充满胶冻样粘液， 见杯状细胞及嗜银细胞
卵巢肿瘤组织学 病理特点---上皮来源 浆液性囊腺瘤：间质内可见砂粒提，为 钙盐沉淀所致 粘液性囊性瘤：腔内充满胶冻样粘液， 见杯状细胞及嗜银细胞 卵巢内膜样肿瘤：无子宫内膜间质细 胞，常并发子宫内膜癌 卵巢肿瘤 ‘00本科生

21 卵巢肿瘤组织学 卵巢肿瘤 ‘00本科生

22 病理特点—性腺间质 颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列 卵泡膜细胞瘤：
卵巢肿瘤组织学 病理特点—性腺间质 颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列 卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色 卵巢肿瘤 ‘00本科生

23 病理特点--性腺间质 纤维瘤：Meig’s syndrome:常伴胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）
卵巢肿瘤组织学 病理特点--性腺间质 纤维瘤：Meig’s syndrome:常伴胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，具男性化作用 雌激素---瘤细胞 卵巢肿瘤 ‘00本科生

24 病理特点—生殖细胞 成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢
卵巢肿瘤组织学 病理特点—生殖细胞 成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢 未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织 卵巢肿瘤 ‘00本科生

25 病理特点—生殖细胞 无性细胞瘤： 中等恶性，对放疗敏感，5年生存率达90% 内胚窦瘤： 恶性程度高，多见于儿童、青少年
卵巢肿瘤组织学 病理特点—生殖细胞 无性细胞瘤： 中等恶性，对放疗敏感，5年生存率达90% 内胚窦瘤： 恶性程度高，多见于儿童、青少年 可产生AFP，转移早，生存1-1.5年 卵巢肿瘤 ‘00本科生

26 病理特点---转移性 乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戎细胞。
卵巢肿瘤组织学 病理特点---转移性 乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戎细胞。 卵巢肿瘤 ‘00本科生

27 卵巢肿瘤组织学 卵巢肿瘤 ‘00本科生

28 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级： 卵巢肿瘤组织学
‘00本科生

29 卵巢癌转移途径 转移途径 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 卵巢肿瘤 ‘00本科生

30 卵巢癌转移途径 卵巢肿瘤 ‘00本科生

31 卵巢癌转移途径 卵巢肿瘤 ‘00本科生

32 I期 I期:肿瘤限于卵巢 卵巢肿瘤分期 Ia: 肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜 完整,无腹水
Ib: 肿瘤 限于两面三刀侧卵巢,表面无肿瘤,包 膜完整,无腹水 Ic: Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿 瘤;或包膜 破裂;或腹水含恶性细胞;或腹 腔冲洗液阳性 卵巢肿瘤 ‘00本科生

33 II期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织
卵巢肿瘤分期 II期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤,但一侧或双侧卵巢 表面有种植;或包膜 破裂;或腹水含 恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性 卵巢肿瘤 ‘00本科生

34 卵巢肿瘤分期 卵巢肿瘤 ‘00本科生

35 III期 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表面转移定为III期 卵巢肿瘤分期
IIIa: 肉眼见肿瘤限于真骨盆.淋巴结阴性, 组织学证实腹膜表面有显微镜下种植 IIIb: 一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜 表面种植,其直径<2cm,淋巴结阴性 IIIc: 腹腔表面种植直径>2cm和(或)后腹膜, 或腹膜后区域淋巴结阳性 卵巢肿瘤 ‘00本科生

36 卵巢肿瘤分期 IV期 IV期: 一侧或双侧卵巢肿远处转移。 胸水有癌细胞，肝实质转移 卵巢肿瘤 ‘00本科生

37 卵巢肿瘤分期 卵巢肿瘤 ‘00本科生

38 卵巢肿瘤临床表现 卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状 卵巢肿瘤 ‘00本科生

39 卵巢肿瘤临床表现 卵巢恶性肿瘤 肿瘤大小 肿瘤位置 有无并发症 有无内分泌功能 卵巢肿瘤 ‘00本科生

40 卵巢肿瘤临床表现 卵巢肿瘤 ‘00本科生

41 卵巢肿瘤临床表现 卵巢肿瘤 ‘00本科生

42 卵巢肿瘤诊断 基本诊断 病史 症状 妇科检查 体检 卵巢肿瘤 ‘00本科生

43 特殊检查 细针穿刺活检 B型超声检查 放射学诊断 腹腔镜检查 病理组织学检查 细胞学检查 卵巢肿瘤诊断 2003-11-24‘00本科生

44 卵巢肿瘤诊断 肿瘤标志物检查 抗原标志物 激素标志物 酶标志物 卵巢肿瘤 ‘00本科生

45 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 病程 包块性质和部位 腹水征 B-型超声 肿瘤标志物 年龄 卵巢肿瘤鉴别诊断 2003-11-24‘00本科生

46 卵巢肿瘤鉴别诊断 卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 卵巢肿瘤 ‘00本科生

47 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜 异位症 卵巢肿瘤鉴别诊断
‘00本科生

48 卵巢肿瘤鉴别诊断 卵巢肿瘤 ‘00本科生

49 卵巢肿瘤鉴别诊断 卵巢肿瘤 ‘00本科生

50 卵巢肿瘤并发症 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 卵巢肿瘤 ‘00本科生

51 卵巢肿瘤并发症 蒂扭转 卵巢肿瘤 ‘00本科生

52 卵巢肿瘤并发症 破裂 卵巢肿瘤 ‘00本科生

53 卵巢肿瘤并发症 破裂 卵巢肿瘤 ‘00本科生

54 卵巢肿瘤治疗 良性肿瘤 年龄 病变性质、范围 生育要求 卵巢肿瘤 ‘00本科生

55 恶性肿瘤 手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗 卵巢肿瘤 ‘00本科生

56 卵巢恶性肿瘤治疗 手术治疗 早期患者 保留附件 生殖细胞肿瘤 肿瘤细胞减灭术 二探术 卵巢肿瘤 ‘00本科生

57 卵巢恶性肿瘤治疗 化学药物治疗 方案 全身、局部 静脉、动脉 指征 副反应 卵巢肿瘤 ‘00本科生

58 卵巢恶性肿瘤治疗 放射治疗 指征 副反应 卵巢肿瘤 ‘00本科生

59 恶性肿瘤治疗方案 卵巢恶性肿瘤治疗 分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间
分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 b 二次化疗之间 c 根治术 II a 腹腔及全身 b 联合化疗 佐以免疫治疗 c 扩大根治术 III IV 肿瘤减灭术 坚持 卵巢肿瘤 ‘00本科生

60 预防 1、高危因素的预防 2、开展普查普治 3、早期发现及处理 卵巢肿瘤 ‘00本科生

61 预后

62 卵巢肿瘤 ‘00本科生

63 卵巢肿瘤 ‘00本科生