第五章 肿 瘤.

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1 第五章 肿 瘤

2 第一节 肿瘤的概念 肿瘤(Tumor,neoplasm)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物形成/不形成肿块。

3 第一节 肿瘤的概念 肿瘤细胞的共同特点 ⑴ 细胞的分裂和增生旺盛，失去正常生长规律，呈持续性生长，与整个机体不协调。
第一节 肿瘤的概念 肿瘤细胞的共同特点 ⑴ 细胞的分裂和增生旺盛，失去正常生长规律，呈持续性生长，与整个机体不协调。 ⑵ 增生的肿瘤细胞失去了分化发育成熟的能力，不具有正常组织细胞的结构和功能。 ⑶ 消除病因之后继续生长。

4 第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态 部位 数目和大小:不一 形状：不一，多种多样 颜色：一般为灰白，灰红，肉瘤呈粉红色
第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态 部位 数目和大小:不一 形状：不一，多种多样 颜色：一般为灰白，灰红，肉瘤呈粉红色 质地{硬度}：与起源组织、实质间质这比例相关 包膜：

5 肿瘤的外形和生长方式模式图

6 二、肿瘤的组织形态 1. 肿瘤的实质(Parenchyma)：肿瘤细胞的总称 决定肿瘤的性质(良、恶性)、Ｔ来源、分化程度和分类
一般由一种瘤Ｃ组成，少数为两种以上实质 2. 肿瘤的间质(Stroma) 是指瘤C间的CT和血管成 分。 对肿瘤实质起支持和营养作用； LC、巨噬C等炎C浸润，可能与机体对肿瘤T的免疫反应有关

7 异型性 (Atypia) 由于分化程度不同,肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性 .
第三节 肿瘤的分化与异型性 异型性 (Atypia) 由于分化程度不同,肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性 .

8 一、 肿瘤结构异型性 肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异。
如：食管鳞状细胞癌中细胞排列显著紊乱，失去正常的层次和结构。

9 二、 肿瘤细胞的异型性 (一) 瘤细胞的多形性 1.大小：C大 2. 形状：不一 (二) 瘤细胞核的多形性
1. 核肥大：核浆比例 ≈ 1 ：1 2. 核大小、形状：不一 3. 核染色深，染色质呈粗颗粒状 4. 核仁肥大，数目  5. 核分裂像增多，病理性核分裂 (三) 胞浆的改变：核蛋白体 呈嗜碱性

10 肿瘤C异型性 一集：细胞密集 二深： (1) 核染色深； （2) 胞浆染色深 三大： (1) Ｃ大； (2) 核大； (3) 核仁大
四不规则: (1) Ｃ大小、形状不规则 (2) 核大小、形状不规则 (3) 染色质分布不规则 (4) 核分裂 不规则

11 第四节 肿瘤的命名与分类 一般命名原则 1.良性肿瘤的命名：来自任何组织的良性肿瘤都称为瘤 一般原则：组织或细胞类型的名称＋瘤 2. 恶性肿瘤的命名 (1)癌(Carcinoma): 上皮组织名称＋癌→鳞癌 腺癌 (2)肉 瘤(Sarcoma): 间叶组织名称＋肉瘤→ 如纤维肉瘤 (3)癌肉瘤(Carcinosarcoma):即有癌，又有肉瘤。

12 肿瘤命名的特殊情况 (1) 有些肿瘤的形态类似发育过程中的某种幼稚细胞或组织，称为母Ｃ瘤(Blastoma), 例如: 骨母细胞瘤 神经母细胞瘤 (2) 以“瘤”或“病”字结尾的恶性肿瘤, 例如: 精原细胞瘤、 白血病 (3)以起初研究该肿瘤的学者的名字命名, 例如: 尤文肉瘤 、霍奇金淋巴瘤

13 肿瘤命名的特殊情况 (4)有些恶性肿瘤,既不叫癌也不叫肉瘤,而直接称为“恶性…瘤” 如恶性黑色素瘤 恶性脑膜瘤
(4)有些恶性肿瘤,既不叫癌也不叫肉瘤,而直接称为“恶性…瘤” 如恶性黑色素瘤 恶性脑膜瘤 (5)以肿瘤细胞的形态命名 透明细胞肉瘤 (6)“….瘤病” 肿瘤多发的状态 如脂肪瘤病 血管瘤病 (7)畸胎瘤 良性和恶性(含有两个以上胚层的多种成分)

14 第五节 肿瘤的生长和扩散 一、肿瘤的生长方式和生长速度 （一）生长方式 （二）肿瘤生长特点 不同肿瘤的生长速度差别很大 膨胀性生长：多
数深部T良性肿瘤 浸润性生长： 多数恶性肿瘤 外生性生长： 良、恶性肿瘤 （二）肿瘤生长特点 不同肿瘤的生长速度差别很大 成熟程度高，分化好， 良性肿瘤→生长缓慢 成熟程度低，分化差， 恶性肿瘤→生长较快 良性肿瘤生长速度突然加快 →恶变

15 （四）肿瘤的演进与异质性 1. 肿瘤的演进(Progression)：是指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，包括生长加快、浸润周围T和远处转移等。 2. 肿瘤的异质性(Heterogeneity)：是指由一个克隆来源的肿瘤C在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的所不同的亚克隆的过程。

16 二、 肿瘤扩散 （一）局部浸润和直接蔓延 1.直接蔓延
随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙或神经束衣连续地浸润生长，破坏临近器官或组织

17 （二） 转移(Metastasis) Ｌ道转移： 癌转移的重要途径，局部LN远处LN 血道转移： 肉瘤转移的重要途径，肺、肝、脑等
种植性转移： 体腔内器官的肿瘤累及到官的表面时，瘤C可脱 落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转 移瘤，这个过程称为种植性转移。

18 思考题： 恶性肿瘤的细胞异型性表现如何？异型 性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系？ 2．试述肿瘤的生长方式和扩散途径？