Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

分泌性中耳炎 Secretory otitis media (SOM)

Similar presentations


Presentation on theme: "分泌性中耳炎 Secretory otitis media (SOM)"— Presentation transcript:

1 分泌性中耳炎 Secretory otitis media (SOM)
张海令 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

2 病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳 流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左
耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图. 男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大. 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

3 一、定义. SOM是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。. 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。
山东大学第二医院耳鼻咽喉科

4 二、病因 主要与下列因素有关: 1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本原因 •机械性阻塞:NP肿瘤,填塞、腺样体肥大 •功能障碍: 软腭麻痹,腭裂,气压变化 2.感染,NP炎,鼻窦炎等,认为是轻型,低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为½~1/3。 3.免疫反应:中耳是一个独立的免疫防御系统,SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程,可能与III型变态反应有关。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

5 腺样体肥大 内窥镜所见 鼻咽侧位片 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

6 鼻咽癌 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

7 成人和婴幼儿的咽鼓管比较 儿童咽鼓管短、平、宽 儿童 成人 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

8 三、病理 耳咽管阻塞 鼓室负压 毛细血管通透性增加 鼓室出现漏出液 合并感染 渗出液 积液性质:浆液性、粘液性、胶体。
山东大学第二医院耳鼻咽喉科

9 病理改变及预后 • 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化:肥厚、息肉样变纤维化,腺体增生。
• 中耳积液、胶化、机化,鼓室结构粘连,鼓膜、听骨、两窗活动受限,听力 下降 。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

10 四、临床表现 症状 1、耳鸣、低调、水流动声等。 2、耳痛、耳闷塞感,头部运动,擤涕,打呵欠 时可减轻。 3、听力减退,突然出现或缓慢出现,声音低钝、 遥远,积液稀薄时改变头位,听力可暂改善, 积液粘稠,头位改变听力不改变。听力缓慢下降,一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

11 检查 1、鼓膜所见. 早期充血:松驰部,锤骨柄,紧张部周边。. 内陷:松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形,短. 突突出,锤骨柄横位,前后皱襞明显。
检查 1、鼓膜所见 *早期充血:松驰部,锤骨柄,紧张部周边。 *内陷:松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形,短 突突出,锤骨柄横位,前后皱襞明显。 *鼓室积液:鼓膜色泽改变,光泽消失,呈桔 红、淡黄、乳白色,灰兰色。出现 液平、气泡(浆液性积液未充满鼓 室时出现)。积液多时鼓膜向外突 出,活动受限。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

12 分泌性中耳炎鼓膜像 鼓膜内陷 鼓室积液 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

13 分泌性中耳炎鼓膜像 鼓 室 积 液 鼓室液气平面 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

14 2、听力检查: •音叉、纯音测听:传导性聋,重者听力损失可达40dB左右,有内耳损害时出现混合性聋。 •声导抗检查:鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功能不良。
山东大学第二医院耳鼻咽喉科

15 慢性分泌性中耳炎治疗前 山东大学第二医院耳鼻咽喉科 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 20 40
20 40 60 80 100 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

16 慢性分泌性中耳炎治疗后 山东大学第二医院耳鼻咽喉科 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 20 40
20 40 60 80 100 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

17 鼓室曲线图 A型 B型 C型 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

18 五、诊断: 病史+体征+听力检查,必要时行诊断性鼓室穿刺,可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT:可见积液改变。
山东大学第二医院耳鼻咽喉科

19 1.传导性耳聋需与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2.蓝鼓膜需与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤相鉴别)
六、鉴别诊断 1.传导性耳聋需与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2.蓝鼓膜需与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤相鉴别) 3.鼓室积液需与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 4.需排除鼻咽肿瘤。 鼻咽癌 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

20 七、治疗 原则:清除积液,改善中耳通气引流,积极治疗病因。 1、清除积液改善中耳通气引流。 • 鼓膜穿刺抽液 • 鼓膜切开术 • 鼓室置管术 保持鼻腔及耳咽管通畅, 咽鼓管吹张。
山东大学第二医院耳鼻咽喉科

21 分泌性中耳炎的治疗 鼓膜切开术 鼓膜置管术 中耳通气管 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

22 鼓膜穿刺术 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

23 咽鼓管波氏球吹张法 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

24 咽鼓管导管吹张法 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

25 2、病因治疗 积液治疗鼻腔鼻咽疾病:鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻窦炎,过敏性鼻炎,腺样体肥大等。抗生素、激素等治疗, 控制过敏等。 恢复功能:手术等。
山东大学第二医院耳鼻咽喉科


Download ppt "分泌性中耳炎 Secretory otitis media (SOM)"

Similar presentations


Ads by Google