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分泌性中耳炎 Secretory otitis media (SOM)
张海令 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳 流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左
耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图. 男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大. 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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一、定义. SOM是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。. 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。
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二、病因 主要与下列因素有关： 1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本原因 •机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大 •功能障碍： 软腭麻痹，腭裂，气压变化 2.感染，NP炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为½~1/3。 3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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腺样体肥大 内窥镜所见 鼻咽侧位片 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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鼻咽癌 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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成人和婴幼儿的咽鼓管比较 儿童咽鼓管短、平、宽 儿童 成人 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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三、病理 耳咽管阻塞 鼓室负压 毛细血管通透性增加 鼓室出现漏出液 合并感染 渗出液 积液性质：浆液性、粘液性、胶体。
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病理改变及预后 • 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。
• 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力 下降 。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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四、临床表现 症状 1、耳鸣、低调、水流动声等。 2、耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。 3、听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝、 遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善， 积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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检查 1、鼓膜所见. 早期充血：松驰部，锤骨柄，紧张部周边。. 内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短. 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。
检查 1、鼓膜所见 *早期充血：松驰部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现 液平、气泡（浆液性积液未充满鼓 室时出现）。积液多时鼓膜向外突 出，活动受限。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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分泌性中耳炎鼓膜像 鼓膜内陷 鼓室积液 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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分泌性中耳炎鼓膜像 鼓 室 积 液 鼓室液气平面 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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2、听力检查： •音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。 •声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功能不良。
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慢性分泌性中耳炎治疗前 山东大学第二医院耳鼻咽喉科 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 20 40
20 40 60 80 100 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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慢性分泌性中耳炎治疗后 山东大学第二医院耳鼻咽喉科 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 20 40
20 40 60 80 100 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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鼓室曲线图 A型 B型 C型 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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五、诊断： 病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT：可见积液改变。
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1.传导性耳聋需与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2.蓝鼓膜需与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤相鉴别）
六、鉴别诊断 1.传导性耳聋需与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2.蓝鼓膜需与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤相鉴别） 3.鼓室积液需与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 4.需排除鼻咽肿瘤。 鼻咽癌 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。 1、清除积液改善中耳通气引流。 • 鼓膜穿刺抽液 • 鼓膜切开术 • 鼓室置管术 保持鼻腔及耳咽管通畅， 咽鼓管吹张。
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分泌性中耳炎的治疗 鼓膜切开术 鼓膜置管术 中耳通气管 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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鼓膜穿刺术 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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咽鼓管波氏球吹张法 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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咽鼓管导管吹张法 山东大学第二医院耳鼻咽喉科
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2、病因治疗 积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。抗生素、激素等治疗, 控制过敏等。 恢复功能：手术等。
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