妇人产后病脉证并治第二十一 表245 妇人产后病概论

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1 妇人产后病脉证并治第二十一 表245 妇人产后病概论
表 妇人产后病概论 病名含义 妇女在生产过程中或生产之后四十天以内所 发生的疾病，即称为产后病。产后病往往都与产后体虚复感外邪有关，本篇论述了产后痉病，产后郁冒，产后大便难，产后腹痛，产后中风，产后呕吐，产后下利等病的辨证论治。 病因病机 由于妇女在生产过程中，往往都有不同程度的亡血伤津，产后恶露不净，瘀血留滞，体虚未复，表卫虚弱，而易召致外感，故有产后多虚，多瘀的特点。另方面，由于个体差异，也有产后病属于体实证实。或正盛邪实的病证，故不可拘泥于产后多虚多瘀之说。 治疗原则 治疗产后病，既要注意针对产后多虚多瘀的病理特点给于补虚益血，益气生津，祛瘀生新，但也不能就虚而误实，忽略了可攻可下之实证热证。故治疗产后病也应根据临床具体情况，辨证施治。

2 表246 产后常见三病主证和病机（原文：一） 类别 病名 主 证 病 机 相同点 痉 病 筋脉痉挛抽搐，甚或角弓反张，口噤不语
主 证 病 机 相同点 痉 病 筋脉痉挛抽搐，甚或角弓反张，口噤不语 新产血虚，多汗出，喜中风，内外相因，筋脉失养 病情各异，亡血伤津则同 郁 冒 头眩目瞀，郁闷不舒，恶风寒，恶心欲呕。或其脉微弱，呕不能食，大便坚，但头汗出 亡血复汗寒多；以血虚下厥，孤阳上出，亡阴血虚，阳气独盛；复感外邪，阴阳失调，营卫不利。 大 便 难 大便难，不能食，头汗出，甚或面赤，潮热汗出，腹满而痛 亡津液胃燥，产后失血，津液耗伤，胃肠失于濡润，故大便难。

3 表247 产妇郁冒大便难的脉因证治（原文：二） 病 名 主 证 病 机 简 析 郁 冒
表247 产妇郁冒大便难的脉因证治（原文：二） 病 名 主 证 病 机 简 析 郁 冒 其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，冒家欲解，必大汗出 血虚而厥，厥而必冒，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出 亡阴血虚，阳气独亢，阴不敛阳。必待周身自动汗出，以减散独亢之阳，使营卫气血通调而阴阳平复，方能缓解，故云产妇喜汗出，冒家欲解，必大汗出，阴阳 乃复。郁冒皆与外感有关，与产后血晕不同 大 便 难 呕不能食，大便难，或云大便反坚 亡血汗出津伤胃燥 产后亡血出汗，津液耗伤，故呕不能食，大便反坚，皆是津伤胃燥，肠道失于濡润，胃气未和所致

4 （1）主证：产后腹中绵绵作痛，喜温喜按，舌淡 苔白，脉虚缓或细弦。
表248 产后血虚寒滞腹痛证治（原文：四） （1）主证：产后腹中绵绵作痛，喜温喜按，舌淡 苔白，脉虚缓或细弦。 （2）病机：产后失血，血虚寒滞，血脉失于温煦。 （3）治法：温养血脉，散寒止痛。 （4）方药：当归生姜羊肉汤：当归三两，生姜五两， 羊肉一斤。本方主要功效是：散寒、补 虚、益血。 （5）用法：上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日 三服。 （6）临床应用：本方可用于痛经，月经不调，不孕。胃痛，腹痛，引产、刮宫，产后之腹痛，男子输精管结扎后腹痛，中医辨证属血虚寒滞的病机，舌淡，苔薄白，体虚之证，即可用本方。

5 表249 产后气血郁滞腹痛证治（原文：五） 主证：腹中胀痛，烦满不得卧，舌质红口苦， 脉弦。 病机：气血郁滞，气机痹阻不通。 治法：破气散结，活血止痛。 方剂：枳实芍药散，枳实、芍药等分。

6 主证：小腹刺痛拒按，痛处不移，恶露量少， 舌紫红，苔黄燥，脉涩。
表250 产后瘀血腹痛证治（原文：六） 主证：小腹刺痛拒按，痛处不移，恶露量少， 舌紫红，苔黄燥，脉涩。 病机：产后恶露未净，瘀血内结，郁久化热， 形成干血。 治法：破血逐瘀。 方药：下瘀血汤

7 表251 产后瘀血内结兼阳明腑实腹痛证候分析（原文七）
产后七八日，无太阳证——非外感太阳表证 瘀血内阻 瘀血内阻兼实热 少腹坚一此恶露不尽，瘀血内阻胞宫 不大便一食与热结，腑气不通 烦躁发热一里实热蒸，热扰心神 切脉微实一里热初结成实 实热内结 再倍发热一脉从微转实，里热更盛 日晡时烦躁—阳明旺于申酉戌之时，两盛相博 食则谵语—食助胃热，热盛熏心 热入血室之谵语，昼则明了，夜则谵语一 至夜即愈 阳明实热，日晡时重，至夜则愈，病在气分属阳，得阴则安

8 表252 产后瘀血内结兼阳明腑实腹痛证治（原文七）
⑴主证：少腹坚、不大便、烦躁发热，日晡时烦 躁，食则谵语，脉实。 ⑵病机：瘀血内阻胞宫，实热内结胃肠，即“此恶 露不尽”，“热在里，结在膀胱也”但里热 为急为重 ⑶治法：泄热通府，活血消瘀 ⑷方药：大承气汤：大黄四两，厚朴半斤，枳实五 枚（10）克，芒硝三合。

9 表253 产后太阳中风证治（原文八） ⑴产后风数十日不解一由于产后体虚，气血未复，表虚不固，正不胜邪。头微痛，恶寒时时有热，心下闷，干呕，汗出：此为病虽然日久，但乃在太阳之表。是为表虚伤风，卫虚不固，营卫不调，虽然外邪入里干及胃致干呕，但桂枝汤证乃在。 ⑵病机：表虚伤风，营卫不调。 ⑶治法：解肌散寒，调和营卫。 ⑷方药：阳旦汤。（即桂枝汤） ⑸关于阳旦汤的异义： ①喻嘉言：桂枝汤加黄芩。 ②魏会庭：桂枝汤加附子。 ③陈修园：桂枝汤增桂加附子。 ④成无已：阳旦桂枝之别名。（以此说为妥）

10 表254 产后里阳虚中风的证治（原文九） ⑴证候分析：产后中风一正虚不能御邪，邪从外受；发热头痛一风邪外袭，（表卫不宣）病邪在表；面正赤气喘一里阳虚，阳气不固，虚阳上越，正虚邪实。（脉象多虚浮）恶风寒汗出等。 ⑵病机：产后阳虚，虚阳上越，表邪不解，正虚邪实。 ⑶治法：扶正祛邪，标本兼顾。扶正：补气温阳；祛邪：解表祛风。由于本证是正虚邪实之证。若但解表祛邪，则虚阳易脱；若因正虚而单补正，则邪恋而表邪不解，故用竹叶汤扶正祛邪，标本兼顾。

11 表255 竹叶汤方义分析（原文九） 方 义 竹叶一把 葛根三两 桂枝一两 防风一两 桔梗一两 祛风解表（兼有清热生津，防止风邪化燥） 方义
人参一两 附子一枚 甘草一两 生姜五两 大枣十五枚 益气温阳 扶正固脱 益胃和中 调和营卫

12 表256 产后虚热心烦呕逆证治（原文十） ⑴证侯： 乳中虚：乳汁去多，气血亏虚，中气不足，故自觉乳中空虚。
表256 产后虚热心烦呕逆证治（原文十） ⑴证侯： 乳中虚：乳汁去多，气血亏虚，中气不足，故自觉乳中空虚。 烦 乱：阴血虚则虚热内生，虚热扰心则烦乱。 呕 逆：热扰于中，胃气失和上冲则呕逆 ⑵病 机：阴血亏虚，中气不足，虚热扰心，胃失和降。 ⑶治 法：安中益气，清热除烦。 ⑷方 药：竹皮大丸，生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分。 方义：生竹茹二分，白薇一分，石膏二分，清热除烦（甘寒清热除烦）。桂枝一分，甘草七分，大枣肉和丸，安中益气（辛甘化阳益气安中）。清热则烦除，中和则呕吐止，调阴和阳则里气自安。 本方特点：甘草为君，甘温重于清凉，目的在于清虚热而不伤中阳，重在甘温安中。甘草、桂枝8分加枣肉。竹茹、白薇、石膏共为5分。甘温重于清凉。

13 表257 产后湿热下利伤阴的证治（原文：十一） （1）证候分析：
表257 产后湿热下利伤阴的证治（原文：十一） （1）证候分析： 发热腹痛，里急后重，下利脓血，口苦舌红，苔黄等，都是由于湿热蕴蒸，损伤肠络，气血瘀阻所致。 （2）病机：产后阴血亏虚，湿热蕴蒸，壅滞肠道，化 火成毒，腐败肠络，气血瘀阻。 （3）治法：清热解毒，凉血止利，养血和中。 （4）方药：白头翁加甘草阿胶汤；白头翁二两，黄连， 黄柏、秦皮各三两。 （5）方义：白头翁，清热解毒止利，黄连、黄柏、秦 皮，清热泻火，燥湿解毒；甘草、阿胶，养血和 中，甘缓滋润，全方共达解毒止利养血和中。

14 3、掌握产后发热三方（大承气汤、阳旦汤，竹叶汤，）和产后腹痛三方（当归生姜羊肉汤，枳实芍药散、下瘀血汤的主证、病机、治法和方药。
表258 复习思考题 1、新产妇人三病的形成机理和治疗原 则是什么？ 2、试析竹叶汤证的证候特点和治法特点。 3、掌握产后发热三方（大承气汤、阳旦汤，竹叶汤，）和产后腹痛三方（当归生姜羊肉汤，枳实芍药散、下瘀血汤的主证、病机、治法和方药。 [重要条文] 6、9、5、10、11