脂肪肝.

Presentation on theme: "脂肪肝."— Presentation transcript:

1 脂肪肝

2 脂肪肝的概述 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5% 。
其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。 通常所指的脂肪肝主要是指由肥胖、糖尿病和酒精等因素所致的慢性脂肪肝。

3 脂肪肝的病因 酒精 肥胖 糖尿病 高脂血症 药物 中毒

4 酒精 酒精对肝内甘油三酯代谢有直接毒性作用。流行病学研究表明，有57.5%~95%的嗜酒者并发脂肪肝（女性饮酒量每天大于40g或男性每天大于80g，持续5年以上者）。健康者每日摄入乙醇100~200g，连续10~12天，不论其饮食中蛋白质含量多少，均可发生脂肪肝。

5 肥胖 近半数的肥胖病人（体重标准体重的110%以上者）有不同程度的脂肪肝，严重的肥胖病人，脂肪肝发病率为61%~94%，肥胖程度与脂肪肝的发生发展明显相关。 成人标准体重（kg)=身高（cm）-105 （身高≥160cm) 　　　　 身高（cm）-100 （身高＜160cm)

6 肥胖可用肥胖度来衡量 肥胖度 营养不良 <-20% 消瘦 <-10% 正常 ±10% 超重 > 10%
肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重×100% 　　　　　　　肥胖度 营养不良 　<-20% 消瘦 　　<-10% 正常 　　±10% 超重 　　> 10% 肥胖 　　> 20%

7 糖尿病 平均25%的脂肪肝病人有糖尿病，而糖尿病患者其脂肪肝发病率为21%~78%，其中主要是2型糖尿病，引起的原因是糖类食物摄入过多及高甘油三酯血症和肥胖等所致。少数1型糖尿病也可发生。

8 高脂血症 脂肪肝患者高脂血症多表现为TG升高和HDL下降。高脂饮食、过分甜食及酒精中毒可诱发高脂血症，进而参与脂肪肝的发生。

9 药物 肝脏在药物代谢中起着重要作用，在药物代谢过程中，可由于药物本身或其代谢产物对肝造成损害。皮质激素、雌激素、某些抗心律失常及抗心绞痛药物如心舒宁、胺碘酮等可引起脂肪肝，临床呈急性酒精性肝炎表现，四环素致急性脂肪肝极严重，这种毒性反应多发生在孕妇。静脉滴四环素每日超过2g可发生与急性妊娠脂肪肝相似的病变，死亡率较高。

10 中毒 四氯化碳、黄磷、三氯乙烯、氯仿、砷、汞、铅及半乳糖胺、吐根碱、乙硫氨酸、放线菌素D均可引起脂肪肝甚至肝坏死。四氯化碳引起的脂肪肝，主要是肝内载脂蛋白合成受阻，脂酸氧化降低，甘油三酯合成增加。而放线菌素D等系阻断细胞核mRNA的产生，抑制蛋白合成，造成肝损害。

11 脂肪肝的发病机制 高脂饮食、高脂血症及脂肪组织的动员致FFA输入肝脏增加 ； 肝细胞合成FFA增加或从碳水化合物转化为甘油三酯增多；
脂肪酸在肝细胞线粒体内氧化利用减少； 肝细胞甘油三酯的合成与分泌之间失去平衡 。

12 脂肪肝的病理 肝脏呈弥漫性肿大，可重达6000g，色较苍白或显灰黄，表面平滑。

13

14 镜下见：肝细胞内有脂肪浸润。轻、中度脂肪肝者，其脂肪分布在肝小叶中央或周边，重度脂肪肝其脂肪分布呈弥漫性分布，随着病情加重出现局部炎症和坏死。肝细胞内脂肪呈微滴状，脂滴被光面与粗面内质网包围，可互相融合成大脂滴乃至形成脂肪囊肿。囊肿破裂可致炎症，渗出及淋巴细胞浸润。实验性脂肪肝显示早期不影响线粒体，晚期可侵及线粒体和微粒体。

15

16 脂肪肝的临床表现 轻度脂肪肝多无临床症状 。目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。
中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。

17 酒精性脂肪肝 轻度多无症状及体征，中、重度以上脂肪肝可呈现 慢性肝炎的症状。
中度脂肪肝ALT，AST可轻度增高，AST与ALT比值大于2有诊断意义。GGT升高明显，是诊断酒精性肝病的良好指标。

18 肥胖性脂肪肝 肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%—94%;肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。
这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，。 平时饮食注意清淡，同时要加强锻炼 。

19 糖尿病性脂肪肝 糖尿病患者平均50％可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。
因为成年后患糖尿病人有50％—80％是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度，又与进食脂肪或糖过多有关。 病因治疗；低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食。

20 高脂血症性脂肪肝 脂肪肝患者各型高脂血症均可见。
高甘油三酯血症：原发性肝细胞甘油三酯合成增加和（或）VLDL合成障碍，造成甘油三酯在肝内堆积。 高胆固醇血症对脂肪肝的影响不如高甘油三酯血症明显。 ALT升高合并高TG血症同时，B超提示脂肪肝的表现是确诊有价值的指标。

21 药物性脂肪肝 某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，化学药物，西药如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等 。 一般潜伏期为2－8周。 一般停药后几天或几周，肝毒性改善。 治疗：立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。

22 脂肪肝的早期诊断 脂肪肝高危人群 肝功能检测 影像学检查：B超和CT

23 脂肪肝高危人群 肥胖症，特别是内脏脂肪性肥胖病人； 糖尿病，特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病病人； 长期大量饮酒者；
高脂血症，特别是有血液甘油三酯升高者； 长期服用损肝药物者； 有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。

24 脂肪肝的B超诊断 定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。

25 脂肪肝的治疗原则 祛除病因及诱因，积极治疗原发病； 控制饮食，合理营养，适当运动，维持理想体重； 维持血脂、血糖在理想水平；
适当辅用保肝、降脂、抗纤维化类药物，促进肝内脂肪排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化发生。

26 脂肪肝的饮食治疗 合理控制热能摄入 三大营养素合理分配 增加膳食纤维摄入量 增加维生素的摄入 充分合理饮水 坚持合理的饮食制度

27 体力活动水平PAL **指一人1天24小时消耗的总能量与其基础代谢能量之比值，最好能达到1.75以上。

28 不同体力劳动的脂肪肝患者 每日每千克体重所需热能

29 饮食中三大营养素的分配 蛋白质 15%～20% 碳水化合物 50%～60% 脂 肪 20%～25%

30 增加膳食纤维 高纤维类的食物有玉米麸、粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨、魔芋等。
高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，。

31 充分合理饮水 成人每日需饮水2000ml，老年人1500ml，肥胖者因体内水分比正常人少15％～20％，故每日饮水量需2200ml～2700ml。 饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。 如果是营养过剩性脂肪肝的人，饭前20分钟饮水，使胃有一定的饱胀感，可降低食欲、减少进食量，有助于减肥。

32 合理的饮食制度 实行有规律的一日三餐 。 坚决戒酒。 避免过量的摄食、吃零食、夜食以及过分追求高品位高热量的调味浓的食物 。
饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。

33 运动治疗 脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主。以有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。 有氧运动，如慢跑、中快速步行、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等，可使交感神经兴奋，血浆胰岛素减少，而儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促进脂肪分解。

34 药物治疗 西药尚无防治脂肪肝的有效药物。 西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如氨基酸制剂、维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肝泰乐，以及某些降脂药物等。 主要用于伴有肝功能损害和（或）症状明显的患者的辅助治疗。

35 降脂药的应用 脂肪肝患者慎服降脂药。 多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢，可将其再度堆积在肝脏内。
在治疗原发病、控制饮食，增加运动3个月后，如果血浆总胆固醇仍大于6.46mmol/L，或LDL大于4.13mmol/L或TG大于2.26mmol/L，可给予小量的降血脂药物。

36 降脂药的应用 血浆TG显著增高，可应用苯扎贝特、吉非贝齐； 血浆中胆固醇明显升高，可应用他丁类药物，包括：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。
多烯不饱和脂肪酸制剂：安全性与疗效，尚待长期应用考证。

37 问题 1、脂肪肝的常见病因？ 2、脂肪肝的治疗原则？

38 复习题 1、抗病毒治疗的目的是什么？ 2、目前的抗乙肝病毒药物分哪几类？ 3、肝癌的治疗原则有哪些？
4、肝癌诊断的肿瘤标志物有哪些？其中最重要的肿瘤标志物是什么？ 5、肝硬化的概念、病因

39 复习题 6、肝硬化的临床表现（失代偿） 7、肝硬化的常见并发症 8、肝硬化的诊断标准 9、肝病肝活组织检查的适应症和禁忌症有哪些？
10、自身免疫性肝炎的概念？

40 复习题 11、自身免疫性肝炎的临床分型及主要的血清免疫学抗体是什么？ 12、自身免疫性肝炎的绝对治疗指征？ 13、酒精性肝病的诊断标准？
14、酒精性肝病的组织学分型？ 15、脂肪肝的病因？

41 复习题 16、脂肪肝的治疗原则？ 17、肝性脑病的临床分期？ 18、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断？ 19、药物性肝病的诊断标准？