心脏神经官能症的中医治疗 河南省中医研究院邱保国 2013年7月28日.

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1 心脏神经官能症的中医治疗 河南省中医研究院邱保国 2013年7月28日

2 心脏神经官能症 心脏神经官能症属中医胸痹、心悸、 肝郁、不寐等范畴。系高级神经功能及神 经内分泌调节机能失调导致的心血管功能 紊乱，并兼有神经功能的其他症状。

3 心脏神经官能症 临床症状常有： 心悸、胸痛、胸闷、气短、善叹息、乏力、手掌出汗、失眠等症。

4 心脏神经官能症 多见于30~50岁女性，常因情绪激动，持续过度兴奋，长期忧虑等导致中枢神经正常活动发生紊乱。

5 心脏神经官能症 受植物神经调节的心血管系统继而失调，因 其心脏β受体兴奋，亦称谓高β受体亢进综 合症。

6 心脏神经官能症 在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器 质性心脏病同时存在。

7 心脏神经官能症 本病常可心率增快，心尖搏动较强，血压略高易波动，心电图可常显示窦速、房早或室性早搏，ST段J点压低或水平下移，T波低平、双相或倒置。

8 心脏神经官能症 但心得安等β受体阻滞试验大多心电图恢复 正常或有所好转，心得安试验可资鉴别诊 断；核素心肌显像（ECT）、冠状动脉造 影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注 正常图像。

9 心脏神经官能症 本病中医常表现胸痹、肝郁证候。多因 过劳多思，心失所养，情志不舒，气机郁滞 所致。以心情抑郁、心悸、胸部满闷、胸胁 胀痛、善叹息等症状为主要临床表现。

10 心脏神经官能症 《丹溪心法·六郁》提出了气、血、火、食、湿、 痰六郁之说。 明代《医学正传》首先采用了“郁证”这一病证名 称。 《景岳全书·郁证》将情志之郁称为“因郁而病”， 论述了怒郁、思郁、忧郁。

11 心脏神经官能症 心脏神经官能症中医认为，因七情不舒， 既郁之久，变病多端，可出现心系症状，如 心悸、胸闷或胸部压迫感。心律不齐，心电 图ST段及T波改变等。也可出现全身症状， 如疲乏、倦怠、四肢无力、情绪不稳、头晕、 失眠等。

12 临 床 常 见 证 型 一、肝郁气滞，肝火上炎 二、肝郁气滞，心血不足 三、肝郁气滞，阴虚火旺 四、肝郁气滞，惊恐伤肾

13 辨 证 论 治

14 一、肝郁气滞 肝火上炎 临床表现: 精神抑郁、情绪不稳、烦躁易激 动，心悸、胸胁胀痛，痛无定处，善叹息、 头晕耳鸣或咽中有异物感，舌质多红、脉弦。 治则：疏理气机 清肝解郁

15 一、肝郁气滞 肝火上炎 方 药：柴胡疏肝散加减 药物组成：柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、枳壳、 芍药、炙甘草、丹皮、栀子。
一、肝郁气滞 肝火上炎 方 药：柴胡疏肝散加减 药物组成：柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、枳壳、 芍药、炙甘草、丹皮、栀子。 方 义：方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、郁金理气疏肝；当归、川芎活血止痛，共为臣药；芍药养血柔肝；枳壳、陈皮理气导滞；丹皮、栀子用于清肝泻火；炙甘草补中、缓肝之急，调和诸药为佐使药。

16 案例1 张某，女，38岁，影院职工。主诉：心悸、胸闷、常出 长气1年余，最近月余加重；现胸部胀满，烦躁易激动， 有时心前区疼痛，舌红、苔薄稍黄，脉弦。 血压：正常，心率：82次/分，节律齐无杂音； 心电图：Ⅱ、Ⅲ、 aVFST段稍压低，T波低平；心得安 实验（+）。

17 案例1 诊 断: 心脏神经官能症（肝气郁滞、肝火上炎） 治 法: 疏理气机 清肝去郁
诊 断: 心脏神经官能症（肝气郁滞、肝火上炎） 治 法: 疏理气机 清肝去郁 首诊处方：柴胡10g 香附10g 郁金10g 枳壳 10g 白芍10g 陈皮10g 川芎10g 丹皮10g 栀 子10g 炙甘草6g 7剂，水煎服，1日1剂。

18 案例1 二诊: 患者感胸肋满闷，心前区剧痛，明显好 转，但入睡稍差，在上方中加夜交藤15g，合 欢皮15g、炒枣仁30g，又续服7剂. 后按方加减共服用28剂，自觉症状消失，心 电图恢复正常。

19 二、肝郁气滞，心血不足 临床表现：多思善疑，思虑郁怒，面色无华，头晕神 疲，心悸、胸闷、失眠、多梦、健忘、食少纳呆、倦 怠乏力，舌质淡、苔薄白、脉细或沉。 治 则：疏肝解郁 健脾养心

20 二、肝郁气滞，心血不足 方 药：方用逍遥散和归脾汤加减。
药 物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、人参、黄芪、酸枣仁、远志、 木香、薄荷、煨生姜、甘草。 方 义：本方以疏肝解郁、健脾益血为治则，以柴胡疏肝解郁；当归、白 芍养血柔肝；参、术、苓、草（四君子汤）补气健脾，使脾胃强健，则 气血自生；当归补血汤（黄芪、当归）补气生血；酸枣仁、远志养心安 神；木香理气醒脾；炮姜、甘草和中；薄荷佐助散肝郁之火，加强疏肝 解郁之功能。凡肝郁血虚有化热者，可加丹皮、栀子(丹栀逍遥散)

21 案例 2 潘某 女 36岁 工人，主诉：患者心悸、胸闷、憋气五月余， 有时动则气急、善太息、头晕神疲、纳少形瘦，胸闷隐痛， 舌红，苔薄白，脉涩沉。体查：血压168/70mmHg、心率80 次/分，节律齐，无杂音。 心电图：ST段V3、V4、V5斜行轻度压低。心得安实验（+） 诊 断：心脏神经官能症（肝郁气滞 心血不足证） 治 则 ：疏肝理气、健脾养心 。

22 案例 2 首诊处方：柴胡10g 当归10g 白芍10g 白术10g 茯 苓10g 炙甘草15g 党参15g 黄芪15g 木香10g 酸 枣仁30g 远志15g 薄荷5g 7剂，每日一剂。 二诊 ：患者服药后感觉心悸、胸闷好转，睡眠改善。 效不更方，又服10剂，感觉精神好转，心悸、头晕消 失，纳食增加，其后又按此方坚持服用共36剂，复查 心电图正常，获得良效。

23 三、肝郁气滞 阴虚火旺 临床表现：心情抑郁、情绪不宁、烦躁易怒、心烦 少寐、手足心热、口燥咽干，舌尖红、苔薄白，脉细 数。 治 则：疏肝解郁 滋阴清火

24 三、肝郁气滞 阴虚火旺 方 药：逍遥散和天王补心丹加减
三、肝郁气滞 阴虚火旺 方 药：逍遥散和天王补心丹加减 药 物：柴胡、白芍、当归、茯苓、川芎、天冬、麦冬、元参、 丹参、党参、薄荷、五味子、远志、酸枣仁、柏子仁。 方 义：方中柴胡疏肝解郁，当归、白 芍养血柔肝，党参、茯 苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；元参、天冬、麦冬滋阴 液，清虚火；柏子仁、远志安心神；五味子、酸枣仁领心气， 薄荷少许助诸药散肝郁之热。

25 案例3 吴某 女性，35岁，干部。 主诉：心悸、心中空虚、心悸不安半年有余，常感憋 闷，易激动，时有手心出汗，发热，失眠，口干，饮 食尚可，二便正常。心电图：正常心电图。 诊断：心脏神经官能症（肝郁气滞阴虚火旺证） 治则: 疏肝解郁 滋阴降火

26 案例3 首诊处方：柴胡10g 白芍10g 当归10g 茯苓10g 川芎10g 党参15g 元参15g 丹参15g 麦冬10g 天冬10g 生地12g 远 志、酸枣仁30、柏子仁30g，7剂，水煎服，1日1剂。 二诊：患者用药后感胸憋闷和心中空虚感明显好转，睡眠改 善，但还是多梦，上方加夜交藤20g 、合欢皮20g，再服7剂。 效不更方，共服32剂以巩固治疗，恢复正常工作。

27 四、肝郁气滞 惊恐伤肾 临床表现：忧愁多虑，心悸，胸憋闷，胆小气怯， 头晕耳鸣，倦怠乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，小便 清长，遗尿，舌苔淡白，脉沉细。 治 则 ：疏肝理气 补肾安神

28 四、肝气郁结 惊恐伤肾 方 药 ：柴胡疏肝散合固肾汤加减 ， 药 物：柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、熟地、枸杞子、杜仲、 桑寄生、石菖蒲、远志、龙骨、珍珠母、益智仁、乌药、肉桂 方 义：柴胡、香附、枳壳疏肝解郁理气；当归、白芍柔肝；熟 地、枸杞子、杜仲、桑寄生培补肾元；龙骨、珍珠母重镇肝阳 以安心神；石菖蒲、远志安神定志；乌药、益智仁固精止遗； 少量肉桂以温肾。

29 案例4 岳 某, 男 43岁 干部。患者于两个月前开始感觉胸闷心 悸，易惊，日夜胆小气怯，头晕耳鸣，倦怠乏力，失眠， 腰膝酸软，小便清长，夜尿3~4次，舌淡苔白，脉沉细。 心电图正常，血压：165/70mmHg，心率：75次/分， 尿常规正常。 诊 断：心神经官能症（肝气郁结 惊恐伤肾） 治 则： 疏肝理气 补肾安神

30 案例4 首诊处方：柴胡10g 白芍10g 香附10g 枳壳10g 熟地 20g 杜仲15g 桑寄生15g 龙骨15g 珍珠母15g 石菖蒲 10g 远志10g 益智10g 乌药10g 肉桂5g，5剂，每日1剂。 二 诊：感心悸、胸闷、易惊好转，头晕乏力减轻，但耳鸣、 失眠仍在，守上方去香附、桑寄生加合欢皮、首乌藤各20g， 炒枣仁30g。7剂。 上方坚守服26剂症情基本稳定。

31 按 语 心脏神经官能症病变在主要在心、肝二经， 治宜侧重柔肝解郁。以上辩证的四种类型，均 突出有郁，有情志内伤的病史，或因情志波动 而加重，临床表现胸部满闷，胸肋胀痛，情绪 易激动。

32 按 语 病变部位是除心、肝以外，也可涉及脾、 肾，本病初病多实，其中以气郁为病变基础。 病久则由实转虚，引起心、脾、肝气血阴津的 亏损，成为虚证类型，实证治以疏肝理气为主， 虚则以益气血，健脾固肾为法。

33 按 语 现代医学检查有部分心植物神经官能症患 者出现心电图缺血改变，心得安试验（+），但 核素心肌显像（ECT）、冠状动脉造影可获得心 肌血流及冠状动脉灌注正常图像，这是由于心 脏β受体兴奋所致，心得安等β受体阻滞剂试验， 大多心电图恢复正常或有所好转。

34 按 语 本 病治疗重点放在调整气血阴阳平衡，首 先从肝、心入手。肝藏血，主疏泄，且肝为心 之母，操用神机；心为十二官之主，主血脉， 藏神明。情志异常，心先受之。肝、心两者相 互滋生，相互制约，情志活动异常，易导致气 机失调，可影响肝之疏泄功能，肝阳浮越不清， 可扰动心神，故可因抑郁致病，也可因怒致病。

35 按 语 郁久可致脏腑气血阴阳失衡，肝木之郁犯 脾，使脾之运化功能失常，久郁又可使气郁下 焦，肾气失于升发，使精无以布，故肝郁证患 者常可有心、脾、肾三脏病变，临床可兼有肝 火上炎，心血不足，阴虚火旺和惊恐伤肾的表 现，治疗应该辩证施药治疗。

36 按 语 我在临床上常分为四型：（1）肝郁气滞，肝火 上炎；（2）肝郁气滞，心血不足；（3）肝郁气滞， 阴虚火旺；（4）肝郁气滞，惊恐伤肾。
按 语 我在临床上常分为四型：（1）肝郁气滞，肝火 上炎；（2）肝郁气滞，心血不足；（3）肝郁气滞， 阴虚火旺；（4）肝郁气滞，惊恐伤肾。 肝郁气滞是四证型的共同病机基础，故逍遥散或 柴胡舒肝散为基础用方，再根据辩证虚实，按其证或 兼清肝解郁（如案例1），或健脾养心，（如案例2） 或滋阴清火，（如案例3）或补肾安神（如案例4）

37 结 语 心神经官能症是由精神因素引起的非器质性病 变，多由心理负担或强烈的精神刺激导致而出现的 心悸胸闷等不适感为主的证候群，常易误诊为冠心 病，患者多为青中年女性，植物神经易兴奋，性格 多不开朗，心电图检查多显示正常，或有轻度缺血， 心得安试验可恢复正常。

38 结 语 随着社会生活节奏加快，工作竞争日益激 烈，新发神经官能症患者有逐年增加趋势，因 此本病治疗在用中药辨证施治同时，还应进行 支持性心理疗法、信念治疗等综合治疗。

39 谢 谢!