医院感染目标性监测 监测方法 北京协和医院 周炯.

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1 医院感染目标性监测 监测方法 北京协和医院 周炯

2 医院感染(Healthcare-associated Ifenction)
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。 在我国： 我国每年有数千万的住院患者，医院感染发生率约为8% ; 每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币 。

3 病人利益 国家利益 员工利益 医院感染 重视医院感染不仅是患者利益的要求，同样是与我们每一个医疗工作者的利益息息相关的。随着医疗体制改革的推进，我国的医疗保险制度逐步与国际接轨，北京市目前已在部分医院试点进行50多种疾病的单病种付费方式，明年将在全市三级医院推广。 “单病种限制收费”一旦施行，医院感染所带来的额外费用将由医院自行承担。医院感染的发生，不但给国家、患者带来痛苦和经济损失，同时也会给医院带来沉重的经济负担。控制医院感染，不会是“增加额外的成本”，而是低成本，高收益的举措[ ]。一个病人如院后的第一周发生的费用是最高的，随着住院时间的延长，医院的收入其实是在减少的。而影响患者住院时间的重要因素之一，就是医院感染。我们再来看一组数据。

4 根据各大医院的平均水平，患者平均住院日波动在10-15天左右；
发生感染，平均住院日延长至30-45天左右； 按住院日延长至30天计算，1000张床规模的医院，如果将感染率从10%减少到5%；每年将可增加3600个住院病人；

5 医院感染控制： 国内外文献指出：医院感染率每降低1%所节省的医疗费用，就足以支付医院感染控制的费用。
并非增加医院额外的支出，而是一项低成本，高收益的举措；

6 国外成熟的感控模式 监测 干预 第一步 成本-效益评价 一揽子的感控措施

7 监测模式 主动监测（vs. 被动监测） 病人为基础的（ vs. 实验室为基础） 前瞻性的（ vs. 回顾性）
经过培训的感控人员发现和识别感染； 从多种途径收集数据 病人为基础的（ vs. 实验室为基础） 并非单纯从实验室收集数据 进行危险因素识别 前瞻性的（ vs. 回顾性）

8 国外感染控制的主要模式

9

10 $9.6-$182 $22-33 $1.15-$18.2 $1.66-$3.45 感染类型 可预防的部分 （%） 减少的感染例数（万）
减少的死亡例数（万） 减少的支出（亿美元） 导管相关性感染 18%–66% 0.6-2 $9.6-$182 呼吸机相关性肺炎 38%–55% 1.4-2 $22-33 尿管相关性尿路感染 17%–69% $1.15-$18.2 手术部位感染 26%–54% $1.66-$3.45

11 一、导管相关性血流感染（CRBSI） 是指留置中心静脉或拔除中心静脉2天内发生的原发性血流感染，除导管外无其他明确的血行感染源；
是常见的医院感染类型之一，ICU10%的病人经历过CRBSI； CRBSI的发生率约为1-9/1000个导管日，病死率约为12%-25%；

12 收集的资料包括：

13 患者留置导管期间出现发热、寒颤、低血压等感染症状；
没有其他明确的原因 联系主管医生，提示采样

14 二、尿管相关性泌尿系感染（CAUTI） 是指病人留置尿管期间及拔管7天内发生的泌尿系感染；
最常见的医院感染类型-在接到的所有感染报告中占40%； 随着留置时间的延长，感染率以每天约5%的速度递增； 发生泌尿道感染，平均延长住院日6.92天，增加治疗费用7436元。

15 收集的资料包括：

16 发热、尿急、尿频、排尿困难、 耻骨上压痛、尿液颜色或性状改变 联系主管医生，提示采样

17 三、呼吸机相关性肺炎（VAP） 有创机械通气48小时以上直至撤机拔管后48小时以内发生的肺炎；
发生率为9-24%，每多插管1天，发生几率增加1-3%；具有很高的病死率，20%-71% 患者一旦发生肺部感染，平均延长住院日34.29天，增加治疗费用3.2万元；

18 收集的资料包括：

19 发热，体温≥38℃或较基础体温升高1℃；新出现的浓痰或痰量增加；
呼吸困难；胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶； 联系主管医生，提示采样

20 四、手术部位感染(SSI) 在医院感染中占第三位;是外科病人最常见的HAIs，约占38%;

21 收集的资料包括：

22 切口部位有脓性分泌物； 切口局部疼痛或压痛，局部肿，红，热；发热；引流液的性状改变（浑浊） 联系主管医生，提示采样

23 月总表

24 谢谢！