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第一节 QT间期离散度概述 一、QT离散度概述 QT间期离散度，是指体表12导联心电图各导联最大QT间期与最小QT间期间的差值。近年研究表明，QT间期离散度代表不同部位心室肌复极不同步性和电不稳定性，可代表心室肌兴奋性恢复时间不一致的程度。 二、发生机制 心肌细胞电生理学中，心肌单细胞静息电位为-90mV，由K离子平衡电流形成，除极是Na离子内流，形成0相，仅1ms，然后进入复极的1、2、3、4相，但体表心电图其实是千万个心肌细胞电活动综合向量的投影，因此，要将复极相与除极相中分开，是绝对不可能的。而QT离散度的异常延长，反应了心肌复极的不均一性，可以导致严重的心律失常。
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第二节 QT间期离散度测量方法 一、使用的仪器 （一）推荐应用12导联同步记录 测量QT间期必须用同一个心搏在12个导联上找到最大和最小的QT间期，单导、及3导联心电图机无法实现。 （二）12导联计算机自动测量的心电图机 一些实验室采用这种方法，测量的重复性较好，但理论学和方法学尚不完善。
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第二节 QT间期离散度测量方法 二、QT离散度测量方法 （一）QT间期的测量 测量QRS波群起点到T波终点，QRS波群起点误差较小，T波终点较难确定，一般以等电位线作为参考基线，也有以PR段作为等电位线的参考基线。终点有U波干扰时，取T波和U波之间的转折点，或T波下降支切线与等电位线的交点。当遇T波低平或伪差严重时，则放弃该导联。 （二）QT间期与心率校正问题 QT受心率影响，有人主张应对心率校正后，得到校正的QT间期离散度（QTcd）。
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第二节 QT间期离散度测量方法 （三）导联与QT间期的关系 正常人12导联心电图，QT间期最长的一般为V2-V4，最短的导联多见于I、aVL、V1。 （四）QT离散度的计算方法 QT离散度=QT max-QT min QTcd=QTc max-QTc min （五）JT离散度的测算 是指常规心电图中QRS波群终点至T波终点时间（JT）的最大值与最小值之差。心率校正的JT离散度（JTcd）为心率校正后的最大JT与最小JT之差。与QTd呈显著正相关，目前应用仍以QT离散度为主。
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第三节 QT间期离散度的临床意义及评价 一、QT间期离散度的临床应用 （一）急性心肌梗死 急性心梗部位，缺血区心肌细胞膜电位复极化延缓，QTc max多发生在梗死或缺血发生的导联。各部位心肌细胞复极的不均一，室性异位激动容易落在心肌的易损期上，从而引起室速或室颤。 （二）冠心病发生心肌缺血 冠脉病变越严重，心肌复极异常越明显，QT离散度越大。QT离散度增加是独立的冠心病心律失常性死亡的危险因素。
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第三节 QT间期离散度的临床意义及评价 （三）心力衰竭 充血性心衰患者随着心衰程度加重，QT离散度延长更加显著，血镁浓度也减低，血镁水平与QT间期离散度呈负相关。 （四）高血压病 QT离散度与收缩压高低及左室重量指数相关，高血压合并左室肥厚，QTcd增加，应用ACEI类药物治疗后，QTcd减少。因此QTcd可以作为评估高血压伴左室肥厚的指标，也可以用来判断ACEI治疗左室肥厚逆转程度。
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第三节 QT间期离散度的临床意义及评价 （五）长QT综合征 长QT综合征患者，未治疗组QT离散度大于对照组，β受体阻滞剂治疗后，无效组QTd显著大于有效组，表明QT离散度对诊断、预后评估和疗效评价，均有价值。 （六）抗心律市场药物的影响 Ia类抗心律失常药物，如奎尼丁易导致尖端扭转性室性心动过速，主要是使其QT间期不均一延长，使QTd明显异常。而胺碘酮，虽然使QT延长，但QTd延长不明显，发生室性心律失常几率明显变低。
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第三节 QT间期离散度的临床意义及评价 二、QT间期离散度临床应用的评价 QT离散度能反应心室复极不均一性和电不稳定性，因此，用于预测心律失常事件有较高价值，在研究抗心律市场药物的致心律失常作用方面也有优势。 虽然QT离散度的临床应用价值称为无创研究的热点之一，但迄今为止在QT离散度测量方法的标准化、正常值、临床应用的敏感性、特异性、重复性仍有一些问题，有待今后解决。
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