鼻窦炎影像诊断.

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1 鼻窦炎影像诊断

2 CT检查目的 显示解剖及变异 确定有无病变 确定病变部位 确定病变范围及程度 确定病变性质

3 适应症 疑鼻窦炎均应行CT检查

4 急性鼻窦炎 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 疼痛或头痛的分布有助病变定位 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛
上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症

5 平片及CT表现 Water氏位：窦腔混浊，液平面 CT： 鼻窦密度增高 骨壁破坏 脓肿 并发症

6 急性鼻窦炎

7 急性鼻窦炎

8 急性鼻窦炎

9 筛窦异物伴急性感染

10 慢性鼻窦炎-临床表现 症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛 慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似

11 鼻窦炎临床分期标准 Gliklich Metson 分类: 0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下) Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常
Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变 Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变 Ⅳ期:全组副鼻窦病变

12 慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型 Ⅰ型:单纯型鼻窦炎 Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症 Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦 Ⅲ期:全组鼻窦炎
Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉 Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉； Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉 Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉 Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生

13 慢性鼻窦炎分期与预后(1000例) I期治愈 延期治愈 迁延炎症 Ⅰ期( 99) Ⅱ期( 210) Ⅲ期( 150) Ⅳ期( 541) 合计(1000)

14 CT对鼻窦炎分型分期的价值 对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描 鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础

15 CT表现 冠状和水平位及HRCT技术 粘膜增厚 黏膜囊肿 骨质：吸收或硬化肥厚 并发症

16 CT筛窦炎分型 1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄 2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄
3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型： 空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差

17 鼻窦骨壁增生 长期慢性炎症刺激 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 分为硬化和肥厚
硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦 肥厚是骨壁的增厚 一般向中心性

18 鼻息肉 原因不清，与慢性炎症、变态反应有关 起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩 临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛

19 鼻息肉平片及CT表现 平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度 息肉生长处骨壁吸收
少数骨壁增生硬化 病变轻度增强

20 术后CT检查 半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据 开放状况：了解窦口或开窗口的程度 粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性 了解有无残余病灶 并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等

21 慢性鼻窦炎-平片改变

22 慢性鼻窦炎-黏膜改变

23 慢性鼻窦炎-黏膜囊肿

24 慢性鼻窦炎-积液

25 慢性多发鼻窦炎鼻息肉

26 慢性多发鼻窦炎鼻息肉

27 慢性多发鼻窦炎-MRI

28 慢性多发鼻窦炎-MRI

29 鼻窦炎-骨质改变

30 鼻窦炎-骨质改变

31 鼻窦炎-骨质增生

32 鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎

33 鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎

34 额窦脓囊肿

35 鼻窦炎-破溃入口腔

36 牙源性鼻窦炎

37 牙源性鼻窦炎

38 蝶窦炎-眶尖综合症

39 鼻窦炎-眶尖综合症

40 鼻窦炎-眶尖综合症

41 鼻窦炎内窥镜术后改变

42 鼻窦炎根治术后改变