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老年主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 厦门大学附属第一医院 林链凤 2012年9月
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急性主动脉夹层动脉瘤是影响主动脉的最常见灾难性事件之一。
主动脉内膜的横向撕裂、内膜中层沿纵行和环行方向撕裂不等的距离，使血液冲击进入主动脉壁间。
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65%的内膜撕裂位于升主脉 20%位于降主动脉 10%位于主动脉弓 5% 位于腹主动脉
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发病2周以内为急性 2周至2个月属亚急性 超过2个月为慢性 24小时死亡率为30% 48小时死亡率为50% 1年为90%
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病因 1、高血压和动脉粥样硬化：70% 2、结缔组织疾病：25% 3、先天性心血管疾病：主动脉瓣二瓣化畸形，发生率9-13% 先天性主动脉缩窄继发高血压，发生率2% 4、妊娠：妊娠高血压综合征，主动脉中层坏死 5、损伤：严重外伤可引起主动脉峡部撕裂 6、罕见原因：梅毒、心内膜炎、SLE等
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临床表现 千百万化 25%--50%的主动脉夹层动脉瘤患者被误诊 保持“高度怀疑主动脉夹层”的警惕
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一、症状： 1、疼痛：突发剧烈疼痛、撕裂或刀割样，难以忍受 2、心脏表现：50%患者出现主动脉瓣关闭不全 3、高血压： 4、脏器或肢体缺血表现： 神经系统缺血症状：偏瘫或截瘫、意识模糊、昏迷、声音嘶哑 四肢缺血症状 肾脏缺血 肠缺血 5、破裂症状 6、胃肠道症状 7、神经精神系统症状
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二、实验室检查 CRP 平滑肌肌球蛋白重链（MHC）：发病24小时内 >7mg/ml，提示主动脉夹层存在 三、辅助检查： 心电图 胸部X线平片 超声检查 CT MRI DSA
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诊断 CT
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主动脉弓造影 (左前斜450)
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近端破口定位 CT DSA
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分型： Debakey: I II III Stanford: A A B
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CT
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主动脉夹层动脉瘤治疗 治疗 一、一般治疗 1、镇痛 2、控制血压 3、降低左心收缩力与收缩速率
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主动脉夹层动脉瘤治疗 二、外科手术 Stanford A 型 Marfan’s syndrome: Bantall手术
二叶主动脉瓣： 瓣膜置换术 主动脉夹层动脉瘤切除人造血管置换术
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主动脉夹层动脉瘤治疗 三、血管腔内治疗 Stanford B型 适应症 1、CT扫描主动脉直径>50mm;
3、随访中主动脉有溃疡样突出增大； 4、药物治疗无法缓解的持续性背部疼痛； 5、有主动脉分支缺血的表现。
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主动脉夹层动脉瘤治疗 三、杂交手术（Hybrid) 升主动脉人造血管置换，术中放置三分支血管支架，近端与人造血管吻合。
Stanford B 型的Hybrid手术
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主动脉弓造影 (左前斜450)
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腔内修复术 支架释放
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腔内修复术 完成后造影
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小结 CT Stanford B Stanford A 心血管外科 血管外科 急性期 慢性期 手术 等待3周 腔内治疗
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