胸部平面X光徵候總整理 胸腔內科 李世偉 醫師 ＊資料引用自埔里榮民醫院 胸腔內科主治醫師 林泰綜

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1 胸部平面X光徵候總整理 胸腔內科 李世偉 醫師 95-3-21 ＊資料引用自埔里榮民醫院 胸腔內科主治醫師 林泰綜

2 大綱 有關胸腔病灶定位(localization)的 徵候(Sign) 有關肺萎縮(collapse)之徵候 有關肋膜病變之徵候
有關惡性腫瘤之徵候 診斷縱隔氣腫之徵候 診斷氣胸之徵候 診斷肺栓塞、梗塞之徵候 其他徵候

3 有關胸腔病灶定位(localization)的徵候
輪廓徵(Silhouette sign) 頸胸徵(Cervicothoracic sign) 肺門覆蓋徵(Hilum overlay sign) 肺門緊集徵(Hilum convergence sign) 肋膜外病灶徵(Extrapleural sign) 不完全邊緣徵(Incomplete border sign) 空氣支氣管像徵(Air bronchogram sign)

4 頸胸徵(Cervicothoracic sign)
Intrathoracic Goiter

5 肺門覆蓋徵(Hilum overlay sign)
Ant. Mediastinum Tumor

6 肺門緊集徵(Hilum convergence sign)
Thymoma

7 肋膜外病灶徵(Extrapleural sign)
指肋膜外的病灶往肺內突入,但因其外圍有兩層肋膜包被,故有下列三個特徵: (1)病灶外緣界限清晰 (2)影像的基底部較寬,與胸廓或橫隔或縱 膈之交角為鈍角。 (3)convex border朝向肺

8 Neurogenic Tumor

9 不完全邊緣徵(Incomplete border sign)
肋膜外病灶只有在突入肺內的部分與肺內空氣產生對比,故可見該突入部分的邊緣,而病灶位於縱膈或橫膈或胸壁內的部分則因positive silhouette sign的緣故,因此看不到該部分的border

10 Loculated Pleural Effusion

11 空氣支氣管像徵(Air bronchogram sign)
正常胸部X光像中,支氣管因管壁很薄且支氣管壁內外兩側都是空氣,故支氣管的影像無法顯現。而當包圍支氣管的肺泡產生實變化(consolidation),此時支氣管內仍充滿空氣,故一條條分支的支氣管影像會被實變化的肺襯托出來。 看到air brondogram sign表示病變在肺內。

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13 有關肺萎縮(collapse)之徵候 上三角徵(upper triangle sign)
主動脈球被覆徵(top-of-the-knob sign) 平腰徵(flat waist sign) Luftsichel sign

14 上三角徵(upper triangle sign)
主動脈球被覆徵(top-of-the-knob sign)

15 平腰徵(flat waist sign) LLL collapse

16 luftsichel sign LUL Collapse

17 有關肋膜病變之徵候 弦月徵(meniscus sign)
不完全肺裂徵(incomplete interlobar fissure sign)

18 弦月徵(meniscus sign) 肋膜腔積液時,由於毛細現象,積液沿著兩層肋膜間向上延伸,因而形成半月狀之空氣一水介面,稱為弦月徵。此外,在一個空洞內產生徽菌球(mycetoma),空洞內未被 mycetoma填滿之空氣呈半月狀,亦稱為meniscus sign

19 Bilateral Pleural Effusion

20 Mycetoma

21 不完全肺裂徵(incomplete interlobar fissure sign)
Interlobar Effusion

22 有關惡性腫瘤之徵候 反轉S 徵(reverse S sign;Golden's S sign) 尾巴徵(tail sign)

23 反轉S 徵(reverse S sign;Golden's S sign)

24 尾巴徵(tail sign)

25 診斷縱隔氣腫之徵候 Continuous diaphragm sign-正常時,心臟緊貼著diaphragm ,左右兩側hemidiaphragm看似分離。當發生pneumomediastinum時,心臟底下的mediastinal space及兩側diaphragm的extrapleural space都可能充氣,因而可見mediastinal gas把兩側hemidiaphragm的superior surface顯示出來, mediastinal gas與diaphragm面的extrapleural gas因而連成一條線,稱為continuous diaphragm sign 。

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27 Thymic spinnaker-sail sign
Infant的pneumomediatinum,漏出至縱隔腔的氣體會將胸腺撐開而形成如大三角帆狀,稱為thymic spinnaker-sail sign

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29 診斷氣胸之徵候 深溝徵(deep sulcus sign)
空氣往上飄,故氣胸時,肋膜腔內之空氣往高處堆積。當病人平躺時,胸腔的最高處是位於subpulmonary area ,故空氣會積在Subpulmonary area,而將該側的costophrenic sulcus顯示得非常清晰,且能看得比正常時更深。

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31 診斷肺栓塞、梗塞之徵候 Westermark's sign
由血栓造成肺動脈阻塞,因而X光像上顯現peripheral oligemia,稱為Westermark’s sign Knuckle sign(Fleischner's sign) 肺栓塞時,由於血栓阻塞在major pulmonary artery尤其會造成interlobar pulmonary artery變大

32 Pulmonary embolism

33 Knuckle sign(Fleischner's sign)

34 其他徵候 Bulging fissure sign
在nonsegmental air-space pneumonia時,常呈現大片的consolidation ,且常緊貼interlobar fissure,若其產生大量的炎性滲出液,則會導致該大片肺炎的volume expansion ,因而將 interlobar fissure往外壓,造成interlobar fissure往外膨出,稱為bulging fissure sign 。

35 Klebsiella Pnemonia

36 謝謝聆聽