月经血量的临床计量方法 北京中医药大学东方医院 金哲 2009.05.

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1 月经血量的临床计量方法 北京中医药大学东方医院 金哲

2 准确评价月经血量的意义 随着人们健康意识的增强及对月经生理的了解，月经量的多少逐渐成为广大妇女的关注问题
正确衡量月经失血量，是一项重要的客观评价指标，对指导临床诊断、治疗，以及评价治疗的效果都具有重要意义

3 准确评价月经血量的意义 子宫异常出血可发生于1/3的育龄期妇女
月经过多是妇女的常见主诉，也是计划生育临床实践中的常见副反应，多见于10%-30%的妇女以及近50%的围绝经期妇女 近年来，月经过少也逐渐引起临床关注，其危害是影响孕卵在子宫内膜的种植，导致反复流产、不孕，同时月经过少又是闭经的前驱症状

4 准确评价月经血量的意义 临床上经量异常的诊断存在着问题 临床上缺少简便、客观的月经失血量评价方法
医生多以患者对自身病史和经量的描述来诊断经量异常 根据受试者自述、月经天数或使用卫生巾的数量，主观因素成分很大，不能正确反映失血量 失血量与月经周期长短及经期使用卫生巾的数目之间关系不成正比

5 月经血量计量方法介绍 衡量月经血量，无论根据受试者自述、月经天数或使用经血垫多少，都不正确反映出血量。为克服临床疾病诊断上的主观误差，需要发展定量的方法测量和评价月经量 目前经血量测定方法大致可分为物理方法、放射性同位素法、化学分析法，以及近期被逐渐采用并认可的月经失血图法

6 月经血量计量方法 物理方法 包括称量法和计容量法 放射性同位素计数法 分为洗脱法、直接法和全身计数法
物理方法 包括称量法和计容量法 放射性同位素计数法 分为洗脱法、直接法和全身计数法 化学分析法 主要有碱性正铁血红素比色法、酸性正铁血 红蛋白比色法和测定经血铁含量法 月经失血图法

7 物理方法—称重法 换下的卫生巾 卫生巾 称重、编号 发给受试者 塑料袋收集每次换下的卫生巾 送回 称重 计算 干净的卫生巾 公式：经血量(m1)=［收回月经垫重(g)-发出的月经垫重量(g)］/1.056 将卫生巾称重、编号发给受试者，嘱其将换下的卫生巾均投入备好的塑料袋中，扎紧袋口。月经干净后，全部卫生巾送回，连同当次剩余的干净纸一起称重减去原来重量，即得月经血的净重，除以血液比重1.056，即可换算得经血容量

8 物理方法—称重法 称量法步骤简单，但收集标本较麻烦，并且需要密闭的容器贮藏，收集期间要保持经血不被蒸发干燥，否则会影响称量
可能因生殖道分泌物的干扰，使结果不正确

9 物理方法—计容量法 计容量法 用导管或宫颈帽等装置直接将经血从子宫或阴道中引出，计算经期的失血量 原理同导尿记尿量的方法
计容量法不易被受试者接受，且容易引起感染 可能因生殖道分泌物的干扰，使结果不正确

10 放射性同位素计数法—洗脱法 经前第10-14天 59Fe完全溶出 部分 洗脱液 浓酸 消化 煮沸 干燥 浓酸溶解 59Fe静脉注入体内标记RBC 收集卫生巾 洗脱 放射性计数 经期静脉血做对照 将收集的卫生巾用水充分洗脱，取部分洗脱液经浓酸消化，使Hb中的59Fe完全溶出，煮沸干燥，加浓酸溶解残留物，最后精确吸取少量溶液测放射性计数。同时以本人经期静脉血的放射性计数为对照，计算经血量

11 放射性同位素计数法—洗脱法 在受试者预期经前的第10-14天，将59铁静脉注入其体内标记RBC，在收集的月经垫标本中用水充分洗脱后，取部分洗脱液经浓酸消化，使Hb中的59铁完全溶出，煮沸干燥，加浓酸溶解残留物，最后精确吸取少量溶液测放射性计数。 同时以本人经期静脉血的放射性计数为对照，计算经血量。 此法较繁复，但准确率高，回收率误差<2.5%

12 放射性同位素计数法—直接法 经血 静脉 血 经前第10-14天 收集卫生巾 同位素 51Cr静脉注入体内标记RBC 检测仪 计算 计数
清洁卫生巾 将收集到的含有51Cr标记RBC的月经垫不经洗脱直接放入一只大型的同位素检测仪中计数，并以本人一定量静脉血滴入清洁月经垫，测定放射性51铬作为计数标准

13 放射性同位素计数法—全身计数法 经前 计算 经后 全身放射性计数 51Fe静脉注入体内 标记 RBC 全身放射性计数
经前第10-14天 经前 全身放射性计数 51Fe静脉注入体内 标记 RBC 计算 经后 全身放射性计数 将59Fe注入受试对象体内标记RBC，在月经来潮之前和之后进行全身放射性计数，根据差值计算月经期间体内59Fe放射性减少的百分率，并测定血容量，两者相乘即得所求的经血量

14 放射性同位素计数法—全身计数法 放射性同位素计数法测定步骤简单，但均需预先将同位素注入体内标记红细胞，病人不易接受，同时还需特殊的检测仪器，不易推广。 放射性同位素全身计数法，还必须测定血容量，而且由于每个月经周期中随经血丢失的59铁放射性低于全身放射性的2%，使得经血量在正常范围测定时精确度较差。

15 化学分析法—碱性正铁血红素比色法 经期静脉血做对照 脱液卫生巾上的陈旧经血 使之转变为碱性正铁血红素 548nm波长 分光光度计测定吸光度A值 氢氧化钠溶解 收集卫生巾 应用碱化血红蛋白光电比色法即用氢氧化钠溶解，洗脱卫生巾上的陈旧经血，使之转变为碱性正铁血红素。以548nm波长在分光光度计上测定吸光度A值，以同样方法测得的同期自身静脉血A值作计算参数，计算出月经血量

16 化学分析法—碱性正铁血红素比色法 碱性正铁血红素比色法sh是目前公认的测定月经血量的“金标准”
准确、灵敏度高，可测得0.1ml以下的经血，误差在5%以下，多种材料的回收率差别在5%左右，不受生殖道分泌物的影响经血垫可在室温保存1个月，而测量结果不受影响 但此法非常繁琐，需要收集所有卫生用品、手工操作取样、工作环境差、费时费力 有报道可利用自动抽提机，只需15分钟便可完成经血的浸提过程，经血的回收率为82-93%，工作效率有所提高

17 化学分析法—碱性正铁血红素比色法 影响结果主要因素有：
① 一定要用月经垫来留取月经血，不能用一般的卫生纸替代。留取后放入4℃冰箱一个月内结果不变。避免由于贮藏温度过高(尤其是炎热的夏天)细菌繁殖，使碱性正铁血红素液发生混浊，比色时结果偏高，从干扰试验中分析，平均回收率达到133.15%，严重影响测定结果。 ② 自身对照的抽血时间限定在月经干净后的第二天尤为重要。根据测定的原理应用碱化血红蛋白光电比色法，如果经前或经后数日人体的血红蛋白恢复至本人的常数，而经血量的测定自身对照同样限于失血期间。

18 以上这些方法一般都要求受试对象完整地收集经血标本，在月经期间应将用过的月经垫全部集中于一只容器(如塑料袋)中，经期结束立即交实验室，若收集不完整，无疑会导致错误结果，因此在收集标本之前应对她们进行必要的指导。对月经量多的病人，尤其要注意避免经血的垫外流损。

19 化学分析法—酸性正铁血红蛋白比色法 标准比色
稀释100倍 待测标本 盐酸 ＋ 静置10min 用已知血红蛋白的血液作出1：100-1：4000稀释样本，含不同血红蛋白量的试管13个，作为标准比色。实验时。将留样待侧标本滴入1-2滴盐酸，取O.O2ml放入盛有1.98ml的生理盐水中置10分钟后，与已制好的血红蛋白标准管比色。而得出所含Hbg%

20 主要步骤有洗脱、氧化(使有机铁变成无机铁)、蒸发浓缩、显色、比色
化学分析法—测定经血铁含量法 蒸发浓缩 收集卫生巾 洗脱 （有机铁） 无机铁 显色 比色 氧 化 主要步骤有洗脱、氧化(使有机铁变成无机铁)、蒸发浓缩、显色、比色

21 操作比较繁复且试剂昂贵不适合临床普遍推广应用
计算公式 测定经血中的Hb或59铁标记的RBC 可通过下列公式计算经血量 操作比较繁复且试剂昂贵不适合临床普遍推广应用

22 月经失血图法 研究对象根据月经失血图将卫生巾血染程度分为轻、中、重三度，分别记1、5、20分 遗失血块若<1元硬币记为1分
若>1元硬币记为5分 将每张卫生巾的评分、数量、遗失血块以及月经 天数填于评分表中，计算得分 最后依据得分估计月经量

23 若使用了卫生护垫，则不管血染面积大小，一律按A计算
月经失血图法 1、A 血染面积小于整个卫生巾面积的1/3——1分 B 血染面积占整个卫生巾面积的1/3～3/5——5分 C 血染面积基本占满整个卫生巾——20分 若使用了卫生护垫，则不管血染面积大小，一律按A计算 2、小血块：小于1元硬币——1分 大血块：大于1元硬币——5分 3、遗失血量无法用血块表示,则估计其为记录量的几分之几进 行记录

24 讨论 称量法通过月经前后卫生巾的重量差，运用公式来计算月经量 步骤简单，易于掌握，适用于基层单位和广大农村
收集标本需要密闭的容器贮藏，收集期间要保持经 血不被蒸发干燥，否则会影响称量，而且可因生殖 道分泌物的干扰，影响结果的准确性

25 讨论 计容量法原理同导尿记尿量的方法 收集起来会给患者生活和工作带来不便，不易被 受试者接受 容易引起逆行感染，计容量法同样也可能因生殖
道分泌物的干扰，使结果不正确

26 讨论 放射性同位素计数法通过将放射性同位素注入体内 标记红细胞来计算月经失血量 步骤较繁复，但准确率高 属于有创性检查，病人不易接受
同时还需特殊的检测仪器，临床上不易推广

27 讨论 碱性正铁血红素比色法准确、灵敏度高，是目前国内 外公认的测定月经血量的“金标准” 操作繁复、试剂昂贵不适合临床普遍推广应用

28 讨论 物理法不需要依赖实验室，方法简单，由于影响因素 较多，指导诊断价值不大，目前已被临床淘汰
放射性同位素计数法、化学分析法主要依靠实验室技 术操作来评价月经失血量，比较客观的评价方法，为 科研中准确评估经量的手段，但是方法繁琐，实用性 较差，不适用于临床快速诊断

29 讨论 月经失血图不是用精确值来准确计算月经量，而是 用评分法评估月经量 为临床诊断、新疗法、新手术、新药物的治疗评估
和流行病学的调查，提供了快速、简捷、准确的科 学方法，具有临床实用性，适于临床推广 目前文献报道使用月经失血图评价月经血量的报道 并不多，说明此法并未引起临床医生的重视

30 面临问题 正确衡量月经失血量，是一项相当重要的客观指标， 于指导临床诊断、治疗，以及评价治疗的效果均具有 重要意义
临床误区：医生多习惯于依据患者的病史、月经持续 时间和经期中所使用的卫生巾数量来诊断经量异常 （月经过多、过少） 诊断不清，自然影响治疗，在很大程度上限制了医疗 技术的发展

31 研究对策 诊断标准化，克服诊断上的主观误差，应该采用月经 量测量法来定量诊断 确立快速、简捷、准确的科学判断月经血量的方法
严格设计和评价各种月经血量的测量方法准确性，对 于快速、简捷、准确的方法，应推广其在临床上的应 用，以指导临床诊断、治疗、评价疗效

32 谢谢！