规范甲状腺超声检查.

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1 规范甲状腺超声检查

2 内容概要 甲状腺解剖概要 仪器和检查技术 正常甲状腺的超声表现 甲状腺疾病的超声分类及临床意义 超声评估指标 甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤
超声检查报告的规范书写

3 甲状腺的解剖概要（1） 甲状腺位于甲状软骨下方气管两旁，分左右两叶，中间以峡部连接。 30%~50%的人可有锥状叶。 异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上纵膈。

4 甲状腺的解剖概要（2） 甲状腺的血液主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉甲状颈干，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面

5 仪器和方法 高频探头，10~13HMz为佳 病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置。也可使用侧卧位。

6 被膜为一薄而规整的高回声带，实质呈中等回声，光点细而密集，分布均匀
甲状腺的正常声像图 被膜为一薄而规整的高回声带，实质呈中等回声，光点细而密集，分布均匀

7 正常甲状腺实质内可见散在的点状、棒状血流信号。 评价腺体内的血流情况应当考虑到仪器的性能、参数设置等。
甲状腺的正常声像图 正常甲状腺实质内可见散在的点状、棒状血流信号。 评价腺体内的血流情况应当考虑到仪器的性能、参数设置等。

8 甲状腺的正常值 侧叶上下径4~6cm，前后径1.5~2cm，左右径2.0cm左右，峡部前后径为 0.2 ~ 0.4cm
STA和ITA内径约2mm，PSV20~40cm /s，RI 0.5~0.7 甲状腺体积的正常值：男性19.6±4.7ml；女性17.5±4.2ml

9 甲状腺疾病的超声分类及临床意义 主要分为两大类：弥漫性病变与结节性疾病
弥漫性病变：Graves病、单纯性甲状腺肿、亚甲炎、桥本氏病及淋巴瘤（除淋巴瘤外，其他常不需手术） 结节性病变：结甲、腺瘤、癌、局限性炎性结节（需尽可能发现并鉴别需外科手术治疗的甲状腺癌） 有的疾病可以弥漫性疾病、结节或两者形式出现如炎症

10 甲状腺弥漫性疾病的超声评估指标 大小：正常、肿大、缩小，通常用侧叶前后径、左右径和峡部厚度来评估 形态：对称性和非对称性
腺体边界：清晰和模糊 回声水平：正常、减低和增高（以正常颌下腺实质回声水平做参考） 回声均匀性：均匀和不均匀 血流程度：正常、增多和减少 分布形式：弥漫性和局限性 甲状腺上动脉的血流参数：PSV、RI

11 例：亚甲炎

12 甲状腺结节性疾病的超声评估指标1 部位：7个区域(两侧叶上中下，及峡部) 数目：单发和多发 大小：上下径、左右径和前后径
形态：圆形、类圆形、椭圆形、不规则形 A/T（纵横比）：分为A/T≥1和A/T<1两类 结节的边界:清晰和模糊 甲状腺被膜的完整性：完整和中断

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14 甲状腺结节性疾病的超声评估指标2 周边声晕：完整和不完整，均匀和不均匀
内部结构：实性结节、实性为主的结节（囊性部分<50%）、囊性为主的结节（囊性部分>50%）、完全的囊性结节 回声水平：通过与颈前肌群、甲状腺实质相比较，分为很低回声、低回声、等回声和高回声 回声均匀性：均匀和不均匀 后方回声：增强、无变化、衰减

15 结节边缘：规则（圆形或椭圆形）和不规则（边缘成角或分叶） ①滤泡状腺瘤②髓样癌③乳头状癌

16 结节钙化分类：微钙化、粗钙化、蛋壳样钙化。后两种常见于良性结节，但也可见于甲状腺癌。
微钙化的界定：1mm、1.5mm、2mm （文献报道：乳头状癌钙化较小，髓样癌稍大） 浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征

17 血流分型：尚无统一。 推荐分型 恶性：无周边血管，环绕血管小于1/2圈。穿支血管，内部血流分布不规则 良性：环绕血管大于1/2圈。无明显穿支血管，内部血流分布规则

18 ①滤泡状腺瘤②髓样癌 ③乳头状癌

19 甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤 定位鉴别诊断 与甲旁占位、食道肿瘤、淋巴结疾病和炎性包块鉴别，胸骨后甲状腺肿与邻近组织器官疾病的鉴别，甲状腺缺如与颈前肌肉的鉴别 区分甲状腺弥漫性疾病与甲状腺结节性疾病 鉴别甲状腺弥漫性疾病或甲状腺结节性疾病可能的原因 鉴别颈部有无异常淋巴结和淋巴结的良恶性

20 甲状腺结节与甲状旁腺肿物的超声鉴别要点 甲状腺结节 甲状旁腺肿物 部位 甲状腺内 甲状腺后方或异于其他部位 回声水平 多种回声 低回声
囊性变 常见 少见 钙化灶 晕环 一般无 前缘双层回声带 无 常有 周边环绕血管 除蒂部外一般无 甲状旁腺功能亢进 有

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22 超声检查报告的规范书写 超声报告包括图片和文字部分后者又包括一般项目、超声描述部分和检查结论提示 检查结论提示
病灶的部位和物理特性（实性、囊性、混合性、气体、钙化等） 病灶病理性质的推断，可按可能性的大小依次给出 必要时给出建议，比如：定期复查、进一步检查等

23 附：甲状腺疾病的鉴别诊断 一、弥漫性肿大： 1、均质 边界光滑，整齐，侧叶对称肿大（2~3倍），“火海征”——毒性甲状腺肿 2、不均质
a、边界模糊但完整，对称性肿大,散在回声减低区,形态不规则,边界模糊（冲洗征），触痛明显，有病毒感染史——亚甲炎

24 附：甲状腺疾病的鉴别诊断 b、体检甲状腺质地较硬,如橡皮样.峡部增厚明显,甲状腺实质内网格样强回声.彩色多普勒 (随诊时可以发现) 先出现火海征,然后血流减少——桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 3、无回声区 多个分隔——单纯性甲状腺肿

25 附：甲状腺疾病的鉴别诊断 二、结节样改变： 1、多发 多发、不均质、不对称——结节性甲状腺肿（应检查每一个结节） 2、单发
边界清楚→囊实性改变——腺瘤囊性变 ↘均质中低或强回声——腺瘤 （回声很低或生长迅速时，应考虑恶变性）

26 附：甲状腺疾病的鉴别诊断 二、结节样改变： 边界不清→形态不规则，内为低回声，后方衰减，伴簇样钙化——甲状腺癌