百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三.

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1 百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

2 狐 惑 病

3 概念 湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部（咽喉，口腔，齿龈，目唇）和下部（前后二阴）蚀烂，甚或成脓为主，伴精神恍惚，狐疑惑乱为特征的一类疾病。

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5 一、临床表现及内服方 原文 狐惑之为病，状如伤寒，默默 欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀 于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮
食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍 黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘 草泻心汤主之。（10）

6 解 析 ①情志异常症状： 多疑善惑， 如狐之性。 命 名 狐惑(huo) ②病情复杂，变化多端， 令病者疑，医者惑。

7 ①《金匮玉函经二注》 “狐惑病，虫蚀上下也。” 狐 (yu) （虫毒感染） ②外用杀虫药有效。 如：苦参汤。

8 全 身 症 状 类 表 证 神志症状 脾胃症状 状如伤寒 鉴别诊断 默默欲眠 湿热内扰心神 目不得闭 卧起不安 不欲饮食 湿热困扰脾胃
类 表 证 状如伤寒 鉴别诊断 默默欲眠 湿热内扰心神 神志症状 目不得闭 全 身 症 状 卧起不安 不欲饮食 脾胃症状 湿热困扰脾胃 恶闻食臭

9 特 异 体 征 蚀于上部则声喝 湿热熏蒸于上 蚀 于 喉 为 惑 蚀 于 阴 为 狐 湿 热 下 注 上则面目赤 其 面 目 乍 赤
特 异 体 征 上则面目赤 其 面 目 乍 赤 正气与湿热虫毒相搏 乍 黑 滞则面目黑 乍 白 下则面目白

10 病因病机 湿热内蕴，虫毒感染 肝 经 脉 病 变 心 神 志 不 宁 病 位 脾 胃 湿 热 内 蕴

11 治法 清热解毒，安中化湿 方药 甘草泻心汤

12 甘草（生）——清热解毒泻火 黄芩、黄连——清热燥湿，泻火解毒 半夏、干姜——宣化内湿 人参、大枣——扶正健脾安中

13 临床加减 1．久病神倦乏力，形瘦而热——合补中益气汤（干扰项：理中汤、当归芍药散）——清解湿热，补益脾气，升清降浊。（备注：进一步深化：为什么选补中益气汤而不能选理中汤——前者重点益脾气，后者重点温脾阳，而兼症提示病机重在脾虚） 2．若肾虚腰膝痠痛，肢冷痠软等——合八味肾气丸（干扰项：六味地黄丸、大补阴丸）——兼补肾气。 3．若前后二阴蚀烂、瘙痒——加地肤子、白鲜皮、黄柏、苦参（干扰项：荆芥、僵蚕）（备注：进一步深化：祛风止痒为什么不可选荆芥、僵蚕之类？因为病位在里，而这些药走表）——清热燥湿，祛风止痒 4.眼部损害——加密蒙花、谷精草、菊花（干扰项：黄柏、车前子、滑石）（备注：进一步深化：为什么不可选黄柏、车前子、滑石之类？因为病位在上，而这些药走下）——清热凉血明目； 5．口腔溃疡——内服药可加碧玉散，外用药可以冰硼散、锡类散——解毒敛肌； 6．若溃疡久不愈合——加黄芪——托里生肌。

14 临床应用 1．狐惑病与白塞氏病相类似，白塞氏综合症属 湿热内蕴者可用甘草泻心汤化裁治疗。 2．狐惑病日久，久病及肾者可从肾论治。
3．甘草泻心汤还可治疗急慢性胃肠炎、胃十二 指肠溃疡、肠激惹综合症、多发性口腔溃疡、 肛门湿疹等证属湿热内蕴者。

15 原文 病者脉数，无热，微烦，默默 但欲卧，汗出，初得之三、四日， 目赤如鸠眼；七、八日，目四眦 黑。若能食者，脓已成也，赤小
豆当归散主之。（13）

16 湿热内蕴 病者脉数 表无大热 无热 热扰心神 微烦 湿热困脾 默默但欲卧

17 热迫津泄 汗出 初得之三、四日 酿脓初期 湿热循肝经上注于目 目赤如鸠眼

18 七 八 日 病情迁延 湿热瘀于血分， 脓已成熟 目四眥黑 湿热瘀于血分， 脓已成熟病情迁延， 病邪集中于局部， 相对脾胃影响较轻 若能食者，脓已成也

19 治法 清热凉血、解毒排脓 方药 赤小豆当归散

20 赤豆(浸令芽出,曝干)：清热凉血渗湿排脓；
当归：行血补血，祛瘀生新； 浆水: 清凉解毒

21 临床应用 1.对眼部成脓者,可在赤小豆当归散基 础上加生薏苡仁.败将草等. 2. 肛门及其附近的痈肿病变成脓或伴有便血者,也可用该方治疗.

22 复习思考题 1、狐惑病临床表现有哪些？ 2、甘草泻心汤主治病证、功效、 方药有哪些？