食 管 癌 中国医科大学附属盛京医院 消化内科 宋军民.

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1 食 管 癌 中国医科大学附属盛京医院 消化内科 宋军民

2 【病因和发病机制】 1.亚硝酸盐化合物和真菌霉素 2.食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用 3.遗传背景

3 【病理】 食管癌以食管中段最多，下段次之、上段最少。 1.临床病理分期和分型 （1）临床病理分期 ①1976年我国；
② 1997年国际抗癌联盟（UICC）

4 （2）病理形态分型 ①早期食管癌；②进展期食管癌；③组 织学分型 鳞状细胞癌最多，约占90%，食管 上、中段绝大部分为鳞癌，下段多为腺癌。 2.食管癌的扩散和转移方式 ①食管壁内扩散： ②直接浸润邻接器官： ③淋巴转移： ④血行转移：

5 【临床表现】 1.早期症状 早期症状多不典型，主要为胸骨 后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛； 进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎 感。
1.早期症状 早期症状多不典型，主要为胸骨 后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛； 进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎 感。 2.中晚期症状 （1）进行性咽下困难：是绝大多数患者就 诊时的主要症状，却是本病的较晚期 表现。

6 （2）食物反流：食管梗阻的近段有扩张与 潴留，可发生食物反流。 （3）咽下疼痛：疼痛可涉及颈、肩胛、前 胸和后背等处，晚期可出现持续严重 的背或胸痛，为肿瘤外侵的征象。 （4）其他症状：声嘶、骨痛、黄疸以及慢 性脱水、营养不良与恶病质、食管支 气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及 主动脉穿破大出血，导致死亡。

7 【辅助检查】 1.影像学检查 （1）食管钡餐检查：可观察食管蠕动情况、管壁舒 张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻
程度。低张双重造影对早期食管癌的检出更 有效。 （2）食管CT检查：可清晰显示食管与邻近纵隔器 官的关系。

8 （3）正电子发射成像（PET）对良、恶性食
管损害的鉴别、有无淋巴结转移和预后 的判断有明显优点。 2.脱落细胞检查　准确率达90%以上，是食管癌普查的重要手段。但对全身状况较差，或有高血压、心脏病、晚期妊娠者既有出血倾向者慎用或不用该项检查。

9 3.内镜检查　可在直观下观察肿瘤大小、形态、部位、范围和做活组织及细胞刷检查，是最可靠的诊断食管癌的方法。超声内镜（EUS）和微小超声探头(SUP)均可应用于食管癌早期诊断。

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11 【诊断】 早期发现和早期诊断十分重要。凡年龄在50岁以上，出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者，应及时做有关检查。
内镜及活组织检查是发现与诊断食管癌的首选方法；食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区普查；

12 食管X线及CT扫描检查对食管癌的诊断亦有帮助，但难以发现早期食管癌。超声内镜检查对肿瘤的分期、治疗方案的选择及判断预后有重要意义。

13 【鉴别诊断】 1.食管贲门失弛缓症 临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，病程较长，多无进行性消瘦。X线检查见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段明显扩张，吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯可使贲门弛缓，改善症状。

14 2.胃食管反流病 临床表现为烧心、吞咽性疼痛或吞咽困难。内镜检查可有黏膜炎症、溃疡或糜烂，但无肿瘤证据。
3.食管良性狭窄 X线吞钡可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄于正常食管段过渡边缘整齐，无钡影残缺征。内镜检查可确定诊断。 4.癔球症 多见于年轻女性，咽部有球样异物感，进食时消失，常有精神因素诱发，无器质性病变。

15 【治疗】 1.手术治疗 早期手术切除系本病的主要治疗手段，凡病变属0、I、Ⅱ患者，都应争取外科手术。
2.放射治疗 常用60钴，适宜剂量为30～40Gy。主要适用于手术难度较大的上段食管癌、不能切除的中下段食管癌及老年体弱不能耐受手术者。食管癌对放疗较敏感，手术前放疗亦可使肿块缩小，提高切除率和存活率。

16 3.化疗 在根治术前、后或不能切除的姑息治疗，多采用联合化疗。
4.内镜介入治疗 可采用热疗、激光、高频、微波、硬化剂、局部注射化学药物、纯酒精治疗及食管扩张支架置入等，早期可达到根治效果，中晚期有助于肿瘤缩小，缓解梗阻，症状改善，提高生活质量。

17 谢 谢