中医基础理论 第七章 病 机.

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1 中医基础理论 第七章 病 机

2 主要内容 第一节 基本病机 第二节 内生五邪 第三节 脏腑病机 第四节 经络病机 第五节 疾病的传变与转归

3 概说 病机，即疾病发生、发展与变化的机理。 病机学是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科，内容包括疾病发生的机理、病变的机理和疾病传变的机理。

4 病机的层次： 基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常。 系统病机，如脏腑病机、经络病机等。 大类疾病病机（外感热病病机），如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。 病证病机，如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。 症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等。

5 第一节 基本病机 [概念] 病机:疾病发生、发展、变化的机理。 邪正盛衰 阴阳失调 气血失常 津液代谢失常 基本病机

6 一、邪正盛衰 是指在疾病的发生、发展过程中，邪气与正气相互斗争所发生的盛衰变化。 疾病的过程就是正气与邪气斗争的过程。
正邪相搏是疾病发生、发展整个病理过程中最基本的、最普遍的规律。

7 （一）邪正盛衰与虚实变化 邪气盛则实，精气夺则虚 《素问•通评虚实论》

8 1. 实的病机（邪盛） [概念] 实：主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。 [特点] 邪气亢盛，正气未衰。 正邪斗争激烈

9 [形成] 外感病的初期或中期，或痰、食、水、血等滞于体内所致；体质比较壮实的患者。 [表现] 形体壮实，精神亢奋 壮热不已，烦躁不宁 疼痛拒按，声高息粗 二便不通，脉实有力 外感病

10 内伤病实证则表现： 为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞瘀血等各种病变。

11 2. 虚的病机（正衰） [概念] 虚：主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的病理状态。 [特点] 正气不足，无力抗邪。
2. 虚的病机（正衰） [概念] 虚：主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的病理状态。 [特点] 正气不足，无力抗邪。 正邪斗争不甚剧烈，表现出一系列虚弱、衰退、不足的证候表现。

12 [形成] 先天禀赋不足，外感病的后期，多种慢性消耗性疾病，以及急性大汗、大吐、大泻、大出血后。平素体质虚弱者。 [表现] 身体瘦弱，神疲体倦，面容憔悴，自汗、盗汗，疼痛喜按，声低息微，或畏寒肢冷，或五心烦热，二便失禁，脉虚无力。

13 3. 虚实变化 正邪斗争过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。

14 （1） 虚实错杂 实中夹虚 病理变化以邪实为主，又兼正气虚损不足的病理状态。如高热、伤津液、伤阴气等。

15 （1） 虚实错杂 虚中夹实 病理变化以正虚为主，又兼夹实邪结滞于内的病理状态。如气虚血瘀、气虚痰阻等。

16 （2）虚实真假 正邪斗争过程中，疾病的本质与临床表现不相符的病理状态。 真虚假实 真实假虚

17 真虚假实 [概念] 是指“虚”为病机本质，而其表现之“实”象是假象的病理状态。 [形成] 多由正气虚弱，脏腑功能减退，气血运行无力所致。

18 [表现] 可见纳食减少，疲乏无力，脉虚细弱等正气虚（脾虚）的表现；同时可见腹胀满、腹痛（喜按）等假实的症候。气虚推动无力而出现的便秘。 至虚有盛候

19 真实假虚 [概念] 是指“实”为病机本质，而其“虚”象是假象的病理状态。

20 [形成] 多由实邪结聚于内，阻滞经络，致使气血不能畅达于外所致。

21 大实有羸状 [表现] 如热结肠胃，里热炽盛，可见大便秘结，腹满硬痛拒按，潮热、譫语等实热病症；
同时阳气被郁，可见面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等似虚寒之假象。小儿食积而出现的腹泻。 大实有羸状

22 （二）邪正盛衰与疾病转归 1．正胜邪退 －－－疾病好转、痊愈。

23 （二）邪正盛衰与疾病转归 2．邪胜正衰 “亡阴”、“亡阳”，病情恶化，死亡。

24 （二）邪正盛衰与疾病转归 3．邪去正虚 邪气已去，正气耗伤。 6．邪去正气不复 邪气去，正气大伤不能恢复。

25 （二）邪正盛衰与疾病转归 4．正邪相持 邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理过程。

26 （二）邪正盛衰与疾病转归 5．正虚邪恋 正气大虚，余邪未尽，正气无力驱尽病邪，致使疾病处于缠绵难愈。

27 正胜 邪退 邪气 正气 邪正 相持 邪胜 正衰 好转 痊愈 邪气退却 精气血津液 和脏腑经络 的病理性损害 逐渐得到康复 邪退 正虚
侵害 损伤 正胜 邪退 邪退 正虚 邪气 正气 邪正 相持 邪气稽留 病势迁延 正虚 邪恋 相 搏 抗邪 驱邪 修复 调节 康复 正不敌邪 脏腑经络及 精气血津液 功能衰惫 阴阳离决 邪胜 正衰 恶化 死亡

28 二、阴阳失调 外感六淫 内伤七情 饮食劳倦 阳 阴 B A L A N C E 疾病

29 阴阳失调的病机主要包括： 阴阳的偏盛（阳偏盛、阴偏盛） 阴阳的偏衰（阳偏衰、阴偏衰） 阴阳的互损（阴损及阳、阳损及阴）
阴阳的格拒（阴盛格阳、阳盛格阴） 阴阳的转化（由阳转阴、由阴转阳） 阴阳的亡失（亡阴、亡阳）

30 （一）阴阳偏盛 阴阳偏盛，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属邪气盛则实的实证。

31 1.阳偏盛 [概念]即是阳盛，是指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。 [病机特点]阳盛而阴未虚的实热证。

32 1.阳偏盛 [病因] 感受温热之邪------------ 感受阴寒之邪----入里化热 阳偏盛 情志内伤----五志化火
感受阴寒之邪----入里化热 阳偏盛 情志内伤----五志化火 气滞、血瘀、食积----郁而化热

33 “邪气盛则实” “阳胜则热” 壮热、烦渴、面赤、目赤、 “热、燥” 尿赤、便干、苔黄、脉数 阳邪 阳邪 阴气 阳气 阴气 阳气 阳 偏 盛
证 “阳胜则热” 壮热、烦渴、面赤、目赤、 尿赤、便干、苔黄、脉数 “热、燥”

34 阳邪 阳邪 阴气 阳气 阳气 阴气 损伤到阴液 “阳胜则阴病”

35 2 .阴偏盛 [概念] 即是阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。 [病机特点] 阴盛而阳未虚的实寒证。 如损伤到阳气－－阴盛则阳病

36 2 . 阴偏盛 过食生冷、寒滞中焦 感受寒邪 畏寒、喜暖、肢冷、腹冷痛 泄泻、水肿、痰液清冷 寒、湿 舌淡、脉迟
泄泻、水肿、痰液清冷 寒、湿 舌淡、脉迟 阴偏盛 实寒证 阴胜则寒

37 （二）阴阳偏衰 阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属精气夺则虚的虚证。

38 [病机特点]：表现为机体阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。
1. 阳偏衰 [概念]：即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱的病理状态。 [病机特点]：表现为机体阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。 阴气 阳 偏 衰 虚 寒 证 阳气 “阳虚则外寒”

39 先天禀赋不同 后天饮食失养 劳倦内伤 久病损伤阳气
1. 阳偏衰 先天禀赋不同 后天饮食失养 劳倦内伤 久病损伤阳气 畏寒喜暖 全身清冷 四肢逆冷 喜静倦卧 小便清长 下利清谷 脉微细 阳 偏 衰

40 2. 阴偏衰 阳邪伤人 五志过极，化火伤阴 久病伤阴
潮热盗汗 五心烦热 颧红目赤 舌红少苔 脉细而数 阴 偏 衰 阴 偏 衰 虚 热 证 阳气 阴气 “阴虚则内热”

41 1. 阴损及阳 阴虚较重，无阴则阳无以生 2. 阳损及阴 阳虚较重，无阳则阴无以化
（三）阴阳互损 1. 阴损及阳 阴虚较重，无阴则阳无以生 2. 阳损及阴 阳虚较重，无阳则阴无以化 阴 阳 两 虚

42 （四）阴阳格拒 · 阴和阳的一方偏胜至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者踞于内，将另一方格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热、真热假寒等复杂病理现象。 阴阳之气不相顺接

43 （四）阴阳格拒 1 阴盛格阳 阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫衰极之阳浮越于外，使阴阳不相维系，相互格拒。 阴 阳 阴

44 （四）阴阳格拒 1 阴盛格阳 症见：面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦卧，脉微细欲绝。
1 阴盛格阳 症见：面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦卧，脉微细欲绝。 出现：面色泛红，言语较多，烦热口渴，脉大无根等“热象”。 阴阳离决之危证。 真寒假热证

45 （四）阴阳格拒 1. 阴盛格阳：阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外。
面色苍白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷卧 脉微欲绝 面红烦热 脉大无根 阴盛格阳 阴气 真寒 假热 证 阳气 阴寒内盛是本质（真寒）

46 （四）阴阳格拒 2 阳盛格阴 邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外。 阳 阴

47 （四）阴阳格拒 2 阳盛格阴 外感热病，壮热，面红，气粗，烦躁，舌红，脉数大有力。 出现：四肢不温，脉象沉伏等“寒象”。 真热假寒证

48 2. 阳盛格阴：阳热偏盛至极，深伏于里，将阴气排斥于外。
壮热烦躁 面红气粗 舌红脉数 四肢厥冷 脉象沉伏 阳盛格阴 阳气 真热 假寒 证 阴气 阳热内盛是本质（真热）

49 （五）阴阳亡失 阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类，是指机体的阴气或阳气突然大量亡失，导致生命垂危的一种病理状态。

50 1.亡阳 概念：亡阳，是指机体的阳气发生突然大量脱失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。

51 1.亡阳 原因： ①邪气太盛，正不敌邪； ②津液过耗，气随津泄，阳气外脱； ③素体阳虚，劳伤过度，阳气消耗过多所致；
④亦可因慢性疾病，长期大量耗散阳气，终至阳气亏损殆尽，而出现亡阳。

52 1.亡阳 临床特征：大汗淋漓、心悸气喘、面色苍白、四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝。

53 2.亡阴 概念：亡阴，是指由于机体阴气发生突然大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。

54 2.亡阴 原因： ①热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而为汗，以致阴气随之大量消耗而突然脱失。 ②长期大量耗损津液和阴气，日久导致亡阴者。

55 2.亡阴 临床特征：手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、体倦无力、脉数疾躁动等危重征象。

56 亡阴与亡阳的关系： 人体阴气和阳气存在着互根互用的关系，因此，阴亡则阳无所依附而散越；阳亡则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致阴阳亡失，生命活动终止。

57 回阳救逆，或大补元阴。 大剂补气药--- “有形之精血难以速生，无形之气所当急固” 重用固摄药----防止大汗不止，气随津脱。
亡阳、亡阴救治原则： 回阳救逆，或大补元阴。 大剂补气药--- “有形之精血难以速生，无形之气所当急固” 重用固摄药----防止大汗不止，气随津脱。

58 三、气血失常 （一）气失常 1. 气虚 2. 气机失调（运动失常）

59 1. 气虚 [概念] 指气不足，脏腑功能低下、抗病能力下降的病理状态。 [原因] 化生不足 消耗太多
[概念] 指气不足，脏腑功能低下、抗病能力下降的病理状态。 [原因] 化生不足 消耗太多 [临床表现]精神萎顿、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脉虚等症状。 肺卫气虚，脾气虚，心气虚，元气虚。

60 2. 气机失调 气机失调，是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。 气 机 失 调 气机 郁滞
气滞：肝气郁结，肺气郁滞，脾气结滞 气 机 失 调 气逆：肝气上逆，肺气上逆，胃气上逆 升降 失调 气陷：上气不足，脾气下陷 出入 失调 气闭：闭厥（气厥，痛厥，痰厥） 气脱：脱厥（亡阴亡阳）

61 （1）气滞 [概念] 指气运行不畅，郁滞于局部不得发散， 导致脏腑功能障碍的病理状态。 [原因] 情志郁结 痰、湿、食、瘀血阻滞气血
[概念] 指气运行不畅，郁滞于局部不得发散， 导致脏腑功能障碍的病理状态。 [原因] 情志郁结 痰、湿、食、瘀血阻滞气血 肝气郁结 气虚运行无力

62 [临床表现] 气机郁滞最常见于肺、肝、脾三脏。 气滞一般属于邪实为患，但亦有因气虚推动无力而滞者。 总的病理特点是：闷、胀、痛。 肺气郁滞：胸闷咳喘。 肝气郁滞：两胁胀痛、少腹痛。 脾胃郁滞：腹胀痛，纳差，时作时止。

63 （2）气逆 [概念]指气上升太过，下降不及的病理状态。 [原因] 情志内伤 饮食失宜 外邪、痰浊 因虚致逆

64 （2）气逆 [临床表现] 常见于肺、肝、胃等脏腑。 肺气上逆：咳逆、气喘。 胃气上逆：恶心、呕吐、呃逆、嗳气。
[临床表现] 常见于肺、肝、胃等脏腑。 肺气上逆：咳逆、气喘。 胃气上逆：恶心、呕吐、呃逆、嗳气。 肝气上逆：轻则头痛而胀，面红目赤、易怒。 重则血随气逆，吐血，昏厥。

65 （3）气陷 [概念]指气上升不及，下降太过的病理状态。 [原因]多由气虚发展所致，与脾气虚密切相关。 [临床表现]
上气不足：脾气虚损，清气不能上荣头目， 头目失养的病理状态。 可见：头晕、眼花、耳鸣、倦怠乏力。

66 中气下陷：脾气虚，升举无力，内脏 器官维系无力而下垂的病理状态。 常见：胃下垂 肾下垂 子宫脱垂 脱肛

67 （4）气闭 [概念]气郁闭于内，出入障碍，出现闭厥。 [原因] 情志抑郁 外邪、痰浊阻滞气机出入 [临床表现]
[原因] 情志抑郁 外邪、痰浊阻滞气机出入 [临床表现] 突然昏厥，不省人事，四肢逆冷， 呼吸困难、气急鼻煽、面唇紫青， 以突然昏厥，不省人事为特点。

68 （5）气脱 [概念]指气不能内守，大量外逸，导致全身 功能衰竭的病理状态。 [原因] 正不敌邪 慢性消耗 大吐、下、泻 [临床表现]
[原因] 正不敌邪 慢性消耗 大吐、下、泻 [临床表现] 面色苍白、大汗淋漓、精神萎靡、 目闭口开、手撒、二便失禁、脉微欲绝。

69 （二）血失常 1. 血虚 2. 血循环运行失常 血瘀 血热 出血

70 1. 血虚 [概念] 指血液不足，血的营养和滋润功能减退， 以致脏腑形体官窍失养的病理状态。 [原因] 化生不足 消耗太多

71 [临床表现] ①面色萎黄或淡白无华、皮肤干燥、毛发枯槁、爪甲淡白脆薄易裂。（失养） ②视物昏花、手足麻木、运动无力、肢体屈伸不利。（运动感觉异常） ③心悸、多梦、健忘、注意力不集中、甚则精神恍惚、惊悸不安及痴呆。（心神失养）

72 2. 血液运行失常 （1）血瘀 [概念]是指血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理状态
[原因]导致血瘀的病机，主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。

73 2. 血液运行失常 （1）血瘀 [临床表现] 癥积（肿块） 肌肤甲错 血缕（蜘蛛痣） 青紫 血瘀 与 瘀血

74 （2）血行疾迫 （血热） [概念] 指血内有热、血行加速。脉道扩张、 血液妄行而出血的病理状态。 [原因]热邪入血 寒邪入里化热
（2）血行疾迫 （血热） [概念] 指血内有热、血行加速。脉道扩张、 血液妄行而出血的病理状态。 [原因]热邪入血 寒邪入里化热 情志内伤，五志过极化火

75 （2）血行疾迫 （血热） [临床表现] ①热象。 ②面红目赤，舌色深红。 ③出血：衄血、吐血、尿血、月经提前量多。
（2）血行疾迫 （血热） [临床表现] ①热象。 ②面红目赤，舌色深红。 ③出血：衄血、吐血、尿血、月经提前量多。 ④热扰心神－－心烦躁狂，谵语、昏迷。

76 （3）出血 [概念] 指血逸出脉外。 [原因]热邪入血 气虚不能摄血 瘀血 [临床表现] 衄血、吐血、尿血、月经量多······

77 （三）气血关系失调 1.气滞血瘀 2.气虚血瘀 3.气不摄血 4.气随血脱 5.气血两虚

78 （三）气血关系失调 1 气滞血瘀 · 气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝。
1 气滞血瘀 · 气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝。 · 情志内伤，闪挫外伤，各种疾病，伤及气血，气机阻滞。 ———行气活血