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INTERVENTIONAL ULTRASOUND
介 入 性 超 声 INTERVENTIONAL ULTRASOUND 上海市第六人民医院超声科 周永昌
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INTERVENTIONAL ULTRASOUND
抽液 活检 注药 置管引流 消融 穿刺针 导管 电极 其它器械 经皮 经腔内 超声 引导下 病灶 体内管道 诊断 治疗 US Guidance
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广义的介入性超声 还包括 腔内超声 细径导管超声 术中超声 腹腔镜超声
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介入性超声 仪器设备和用具
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超 声 诊 断 仪 ● A型超声(实时)仪 ● B型静态超声仪 ● B型实时超声仪 ● 彩色多普勒超声仪
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穿刺探头及穿刺附加器
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RIB--- TARGET---
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针 具 国产穿刺针以号数表示外径(GB制),外径0.7mm称为7号,外径1.2mm称为12号。
针 具 国产穿刺针以号数表示外径(GB制),外径0.7mm称为7号,外径1.2mm称为12号。 国际上以 G(Gauge) 表示外径,0.7mm为22G,1.2mm为18G。国际上通用的内径是外径减0.2mm,即要求针的管壁厚度为0.1mm;国产针常达不到这个要求,内径较细。 导尿管和输尿管导管以 F(French) 表示,18F为外周18mm,约为外径6mm。
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表1 穿 刺 针 规 格 GB 6号 7号 8号 9号 10号 12号 14号 16号 20号 23G 22G 21G 20G 19G
表1 穿 刺 针 规 格 GB 6号 7号 8号 9号 10号 12号 14号 16号 20号 Gauge 23G 22G 21G 20G 19G 18G 17G 16G 14G 外径 0.6 mm 0.7 0.8 0.9 1.0 1.2 1.4 1.6 2.0
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前者16G-18G, 后者20-23G ※ 抽吸活检针 21-23G细针 ※ 抽 液 针 17-20G、单孔或多孔针
※ 切 割 针 常用的为Trucut 针和Surecut 针， 前者16G-18G, 后者20-23G
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探头和针具的消毒
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一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒,有些穿刺探头允许浸泡者,可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。
※ 穿刺探头的消毒 一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒,有些穿刺探头允许浸泡者,可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。 ※ 穿刺附加器的消毒 高压消毒或浸泡消毒。 ※ 针具的消毒 1. 一次性； 2. 高压消毒； 3. 充分洗净后浸泡消毒。
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介入性超声应用范围
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硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝 Ca注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢 性精囊炎、胎儿输血、RH因子不合 ◆ 抽 液 抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子
◆ 抽 液 抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子 ◆ 针 吸 活 检 肝、胰占位病变等 ◆ 穿 刺 造 影 胆囊、肾盂、精囊等 ◆ 活 检 肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿 块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检 ◆ 注药、 输血 肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿 硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝 Ca注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢 性精囊炎、胎儿输血、RH因子不合
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◆ 超 声 手 术 白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、
◆ 导入物理因子治疗 肝癌核素钇-90玻璃微球注射、 肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、 前列腺后装治疗、高强度聚焦 超声治癌 ◆ 超 声 手 术 白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、 肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身） ◆ 腔 内 超 声 直肠超声、阴道超声、食管超声、 细径导管超声,用于血管内、胃镜 内、尿道内、宫腔内。 ◆ 术 中 超 声
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针吸细胞学活检
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针吸细胞学活检 适应证 禁忌证 下列病灶或肿块良恶性不明者： 实质性脏器内的占位性病灶 肺部外周性病灶 体内、体表肿块 囊性肿块
禁忌穿过含气的肺组织 肝前有腹水的肝肿瘤 动脉瘤 充满胆汁的胆囊 梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱
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穿 刺 步 骤 1 先选定穿刺经路。理想的穿刺经路以穿过一小段该脏器的正常组织后才到达待穿刺的病灶,这样可避免出血、避免肿瘤的播散,但也不宜太深,部位太深穿刺针不易准确命中目标。穿刺经路应避开大血管和重要器官。2 皮肤消毒、铺巾、注局麻后,按照设计的进针经路穿刺,用20-23G细针(一般用23G)作穿刺。3 当命中目标后接上10-20ml干燥针筒,拉出针芯保持低水平负压,然后把针轻轻小幅度提插2-3次。再缓缓放去负压,再将针拔出,4 把针内吸出物推置载玻片上,涂片2-3次马上送验。
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细针组织学活检 SURE-CUT 针 21 G~23 G 或可加用18G引导针操作，此针不进入占位灶，细针通过此针到达占位灶。用此法的好处有两点： 使细针顺利到达病灶，避免细针穿过腹壁时的阻力而偏离目标。 减少恶性肿瘤的针道播散。
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细针细胞学活检的效果 细针穿刺细胞学活检的取材成功率约80%~95%之间，与以下因素有关：
不同部位 以肝的取材成功率为最高，腹膜 后次之，胃肠道又次之，胰腺最低。 不同类型肿瘤 各型癌最高，软组织，肉瘤和淋巴瘤较差。
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注 意 事 项 ※ 针吸活检宜选在病灶的周边部位进行,可变换部位,反复几次,但不宜过多。
注 意 事 项 ※ 针吸活检宜选在病灶的周边部位进行,可变换部位,反复几次,但不宜过多。 ※ 穿刺后病员宜留观2小时,如脉搏、呼吸、血压无异常,方可让其离去。
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并 发 症 ※ 应警惕肺气肿、内出血、胆汁性腹膜炎、消化道穿孔和尿外渗等的发生。 ※ 偶有针道种植的报告。
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组织学活检 细针组织学活检 用于占位性病变,安全、并发症少、播散机会少 粗针组织学活检 用于弥漫性病变，标本取材多，可满足病理检验 需要
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细针组织学活检 适应证、禁忌证和穿刺步骤基本和针吸活检相同，所不同的是所用针具用21G-23G Surecut 针,一般选用21G为宜。在穿刺时把针进入肿块边缘后,提拉针筒芯子,使之有负压,并迅速把针推入肿块内2-3cm（推入深度根据肿块大小而定），再把针旋转使组织离断(也有人不主张旋转的),然后拨出穿刺针,把组织芯推置在纸片上,每例重复3-4次,取得3-4条组织标本,最后把组织芯同纸片一同放入甲醛液中送病理检验。
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Sure-cut 活检
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粗针组织学活检 1.适应证: 肝、肾弥漫性病变、前列腺局灶性病变和外周性肺癌等,肾萎缩者不适应作穿刺活检。 2.禁忌证: 有出血倾向者。
1.适应证: 肝、肾弥漫性病变、前列腺局灶性病变和外周性肺癌等,肾萎缩者不适应作穿刺活检。 2.禁忌证: 有出血倾向者。 3.穿刺步骤: 与前相同,只是所用针具为切割针,常用Trucut 针,16G-18G,先把芯连同针鞘推进到目标边缘,然后把针芯快速推进,接着把针鞘推入,即可拔针,目前多用自动弹射枪,针芯和针鞘的推进,快速自动完成,弹射后即可拔针,组织芯已在针槽内,使用方便,标本处理方法同细针组织学活检法。
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Tru-cut 活检
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自动弹射装置
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New 自动弹射装置
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自动弹射装置 一次性
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穿刺引流（造瘘） 适应证 禁忌证 阻塞性黄疸胆道扩张≥1.0cm 肾后性急性肾功能衰竭有肾积水者 肝脓肿 脓腔形成者
有出血倾向者应纠正后施行
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穿刺方法和步骤 超声引导下穿刺置管引流有二种方法。 1.一步法 2.二步法
超声引导下穿刺置管引流有二种方法。 1.一步法 2.二步法 无论一步法还是二步法,穿刺部位的选定,皮肤消毒、铺巾、局麻等步骤基本与前述相同。
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一 步 法 一步法用一种套管针,该针外面有塑料导管内有针芯,导管与针紧密配合。穿刺时导管与针一起穿入目标,拨出针芯,若有引流的液体(胆汁、尿液、脓液等)流出或抽出,证明穿刺已经成功,即可退出穿刺针而把导管留置。在退出穿刺针时,应同时把导管向前推进3cm左右,以免脱出。最后再观察引流是否良好,必要时调整导管深度,待确认引流畅通后用缝线把导管固定于皮肤,再用导管固定板固定导管。
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二 步 法 二步法是先用普通穿刺针穿中目标,拔去针芯,待有液体流出或抽出后,插入导丝。导丝的放入深度以超过针尖2-3cm为宜。待导丝到位后即可退出穿刺针,换入导管。导管的换入有二种方法。其一是导管套在平头金属针外,沿导丝放入,到达液腔后,再把导管轻轻推入3cm,然后拔去平头金属针,观察引流是否畅通,必要时调整导管的深度使引流畅通。其二是先用具有硬质头端的扩张管沿导丝放入,把针道扩张到足够的宽度,退出扩张管,换入引流导管,直达液腔,观察引流是否畅通,必要时调整导管深度使引流畅通。导管的固定同上。
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注 意 事 项 ※ 置管引流后要注意的是勿使导管脱出,导管脱出液腔后,引流就不畅,造成失败。此时切勿匆忙拨除导管,否则会导致胆汁性腹膜炎(胆道造瘘)、尿外渗(肾造瘘)或感染播散(肝脓肿引流),必须置管5天以上,待窦道形成后才可拨管。 ※ 皮肤松弛病人导管极易脱出。因为导管固定在皮肤上,而其皮肤移动度甚大,可有10cm的移动,对这类病人,应采用猪尾导管或带气囊导管,并限止其过分活动。 ※ 置管后,应卧床一周,忌起立或起坐,以免导管脱出。
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