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子 肿 三峡大学医学院中医系 胡卫.

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1 子 肿 三峡大学医学院中医系 胡卫

2 目的要求 掌握 子肿的定义及辨证论治。 熟悉 子肿的病因病机、诊断与鉴 别诊断。

3 一 定义 妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”,又称“妊娠肿胀”。 本病与妊娠有关,因孕而发,若孕前已有水肿,则不能单纯按本病诊治!

4 历史沿革 《金匮要略》有“妊娠有水气,身重,小便不利”。 《沈氏女科辑要》 “不外有形之水病,与无形之气病已”
《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。

5 医宗金鉴 “头面遍身浮肿,小水短少者,属水气为病,故名曰子肿; 自膝至足肿,小水长者,属属湿气为病,故名曰子气;
遍身俱肿,腹胀而喘,在6~7个月时者,名曰子满; 但两脚肿而肤厚者,属湿,名曰皱脚; 皮薄者属水,名曰脆脚。”

6 妊娠高血压综合征 pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH)
定义:在妊娠20周以后,出现高血压、水肿 和蛋白尿三大症群,严重者有头痛、 头晕、眼花,甚至出现抽搐、昏迷。 是孕产妇死亡的主要原因之一。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上,可参照中医的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。

7 孕产妇死亡主要原因: 产科出血 妊娠高血压综合征 羊水栓塞

8 妊高征的分类 分类 血压(mmHg) 蛋白尿 症状 轻度 ≥ 140/90 微量, ≥ 300mg/24h 水肿
轻度头晕 重度 ≥160/ ≥5g/24h 水肿,头痛,眼花, 或有恶心,呕吐 (先兆子痫) 抽搐、昏迷 (子痫)

9 二 病因病机 主要分为:脾虚,肾虚,气滞。 水液如何进行代谢? 子肿的主要机理:脾肾阳虚,水湿不化。 或气滞湿停。 肺通调水道 脾运化水湿
二 病因病机 肺通调水道 水液如何进行代谢? 脾运化水湿 肾化气行水 子肿的主要机理:脾肾阳虚,水湿不化。 或气滞湿停。 主要分为:脾虚,肾虚,气滞。

10 1 脾虚 素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿 过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚 忧思劳倦伤脾 流于四末 泛于肌肤 水肿

11 2 肾虚 素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢 肾阳不布,关门不利 膀胱气化失司 水肿

12 3 气滞 素多忧郁,气机不畅 气滞湿停 孕后胎体渐长, 浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤 水肿

13 妊高征的病因病理 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、凝血与抗凝平衡失调学说 5、其他:低锌、低硒
病因未明,可能与以下因素有关: 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、凝血与抗凝平衡失调学说 5、其他:低锌、低硒 病理:全身小动脉的痉挛

14 三 诊断 病史:素体脾虚、肾虚、情志抑郁史;严重贫血、 症状:主要特征为浮肿,多发生在妊娠20周以后, 原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等,
三 诊断 病史:素体脾虚、肾虚、情志抑郁史;严重贫血、 原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等, 多胎妊娠。 症状:主要特征为浮肿,多发生在妊娠20周以后, 开始由踝部肿起,渐延至小腿、大腿、外 阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿 (水肿不明显,但体重>0.5Kg/周, 或> 2.3Kg/月,可考虑隐性水肿。)

15 辅助检查:尿检查、血压、眼底检查、B超。
检查:双下肢对称性水肿。分为四度: I度 (+)足部及小腿有明显凹陷性水肿 II度 (++)水肿延及大腿 III度(+++)水肿延及外阴及腹部 IV度(++++)全身水肿或有腹水 辅助检查:尿检查、血压、眼底检查、B超。

16 四 鉴别诊断 主要与内科水肿鉴别: 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病

17 五 辨证论治 辨证要点:辨水病和气病: 病在有形之水,皮薄,色白光亮、按之凹陷即时难起; 病在无形之气,皮厚而色不变,随按随起。
五 辨证论治 辨证要点:辨水病和气病: 病在有形之水,皮薄,色白光亮、按之凹陷即时难起; 病在无形之气,皮厚而色不变,随按随起。 辨病在脏腑: 在脾:四肢面目浮肿,皮薄光亮,伴脾虚证; 在肾:面浮肢肿,下肢尤甚,伴肾虚证。 治则:治病与安胎并举 治法:运化水湿,佐以安胎 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。

18 1 脾虚 主症:妊娠数月,四肢面目浮肿或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起+脾阳虚证(面色咣白无华,神疲气短懒言,口淡而腻,脘腹胀满,食欲不振,小便短少,大便溏薄)+舌淡体胖,边有齿印,苔白润而腻,脉缓滑 。 治法:健脾利水。 方药:白术散或健脾利水汤。 白术散:白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮 加减:加黄芪 砂仁 水肿明显、小便少加 猪苓 泽泻 防己

19 2 肾虚 主症:妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之如泥+肾阳虚证(腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利) + 舌淡,苔白润,脉沉迟。 治法:补肾温阳,化气行水。 方药:真武汤或肾气丸。 真武汤:附子 白术 茯苓 白芍 生姜

20 3 气滞 天仙藤散:天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 生姜 木瓜
3 气滞 主症:妊娠三四月后,肢体肿胀,始于两足,渐延于腿,皮色不变,随按随起, +气滞证(胸闷胁胀,头晕胀痛) +苔薄腻,脉弦滑。 治法:理气行滞,除湿消肿 方药:天仙藤散或正气天香散。 天仙藤散:天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 生姜 木瓜

21 六 转归与预后 七 预防与调摄 子肿往往是子痫早期症状之一,早发现, 早治疗,有意义。 重视孕期保健,定期产检
六 转归与预后 子肿往往是子痫早期症状之一,早发现, 早治疗,有意义。 七 预防与调摄 重视孕期保健,定期产检 发病后,低盐饮食,控制饮水量,禁生冷油腻 注意休息,抬高两下肢,注意保暖

22 小结 1 妊娠肿胀的主要病机? 2 辨证要点? 3 治疗要点? 4 辨证论治?


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