尿石症病人的护理 目的与要求 熟悉尿石症的病因 理解尿石症病人的临床表现与治疗 掌握尿石症病人的护理，预防结石复发的措施。

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1 尿石症病人的护理 目的与要求 熟悉尿石症的病因 理解尿石症病人的临床表现与治疗 掌握尿石症病人的护理，预防结石复发的措施。

2 尿石症病人的护理 概述：尿路结石是泌尿外科的常见病。男性多于女性，约3：1。结石形成的机制未完全明了，结石由晶体和胶体基质两部分在一定部位滞留构成。晶体为草酸钙、磷酸盐尿酸等物质组成；结石的基质为粘蛋白类，由酸性粘多糖与蛋白结合构成。新技术的应用，90%以上的结石不必手术取石。了解结石的成分和结构，以便贯彻预防为主的策约

3 一、病因 一） 流行病学因素（环境因素）年龄、职业、饮水习惯地理环境，代谢和遗传性疾病等 二） 尿液因素（尿液质和量的改变）
1、形成结石的物质排出过多：尿中钙、草酸、尿酸排出过多 2、尿PH改变：磷酸钙、磷酸镁铵结石在硷性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 3、尿量少，尿浓缩：使尿中盐类和有机物质浓度增高 4、尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸、肾钙素等减少

4 三）泌尿系局部的因素 1、尿路梗阻：晶体和基质在引流较差的部位沉积 2、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石的核心
3、尿路异物：缝线、导管使晶体和基质易粘附，诱发感染 晶体+基质+滞留=结石症

5 二、病理、 尿路结石在肾和膀胱内形成。 尿路结石可直接损伤泌尿系统，引起梗阻、积水、感染和恶性变。
尿路梗阻时易继发感染， 梗阻和感染又促使结石迅速长大或再形成结石。

6 三、临床表现 泌尿系结石有上尿路结石（肾和输尿管）和下尿路结石（膀 胱和尿道）
泌尿系结石有上尿路结石（肾和输尿管）和下尿路结石（膀 胱和尿道） 输尿管结石大多来自肾脏，结石常停留在输尿管三个生理处狭窄，结石多在下1/3处，以单侧多见

7 一）上尿路结石的临床表现 1、疼痛：上腹和腰部钝痛，肾绞痛，可向下腹和外阴部放射。伴明显肾区叩击痛。 2、 血尿：病人活动后出现肉眼或镜下血尿 3、 其它症状：发热，畏寒，包块

8 膀胱结石 膀胱结石中原发性结石明显少于继发性结石。原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发结石见于膀胱出口梗阻、息室、异物、肾结石排入。 主要表现为膀胱刺激症状：尿颇、尿急和排尿终末痛。典型症状是排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和尿道远端，变换体位可继续排尿。常有终末血尿。

9 尿道结石 尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，可造成急性尿潴留。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。

10 辅助检查 1、实验室检查 2、影象学检查 X线检查，尿路造影 3、输尿管肾镜、膀胱镜检查

11 治疗原则 一）非手术治疗： 止痛 大量饮水（3000ml） 控制感染 改变尿PH 值 饮食调节 中西医结合治疗 影响代谢的药物
二）、体外冲击波碎石(ESWL) 结石小于2.5cm才行ESWL. 三）、手术治疗：非开放性手术 手术治疗

12 五、护理 一）护理评估： 1、术前评估：健康史 身体状况 心理社会支持 2、术后评估：康复状况 肾功能状况 心理和认知情况 预后判断

13 二）护理诊断 1、疼痛：与结石刺激引起的炎症，损伤有关。 2、排尿形态异常 与尿路梗阻有关 3、知识缺乏：缺乏有关结石的防治知识。 4、潜在并发症：术后出血，感染 三）预期目标 情绪稳定；疼痛减轻；能说出尿路结石的防治知识；无并发症的发生。

14 四）护理措施 1、缓解疼痛的护理 肾绞痛的护理：卧床休息，止痛，补液。 2 、保持尿路通畅和促进正常排尿： 多饮水，适当跳跃或其他活动。 保持适宜的体位：结石位于肾下盏者碎石后取头低位，巨大结石碎石后防{石街}和感染的发生。 观察排石的效果：尿液排于玻璃瓶或金属盆内。

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16 3、并发症的观察和预防 血尿 卧床休息2周，使用止血药 感染 观察生命体征，多饮水，做好伤口和引流管的护理，使用抗生素。

17 4 预防结石形成和复发的知识 （１）大量饮水 （２）解除局部因素 （３）饮食指导 （４）药物治疗 （５）预防骨脱钙，复诊