暑 温 主讲人 王洪京.

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1 暑 温 主讲人 王洪京

2 一、概述 1、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病，发于夏季。
一、概述 、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病，发于夏季。 2、沿革： 《内经》中有病暑之名 吴鞠通首创暑温之名, 认为是“暑病之偏于热者”。 3、类型： 暑温本病 暑温兼湿 暑温兼证 暑湿兼外寒 暑温类证：冒暑、暑秽、暑厥、暑风、暑 瘵等

3 二、病因病机 1、病因：暑热病邪 挟湿 ——暑湿病邪 2、发病条件： 天气炎热 外界条件 天暑下逼，地湿上蒸 贪凉受泠 兼受外寒
外界条件 天暑下逼，地湿上蒸 贪凉受泠 兼受外寒 体内条件 元气素虚 饮食起居失常，湿邪内生

4 病理变化： 暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱 暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦 暑湿化燥 暑伤肺络 暑入营血 暑入心营 痰瘀滞绺 暑入血分
暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱 暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦 暑湿化燥 暑伤肺络 暑入营血 暑入心营 痰瘀滞绺 暑入血分 暑热动风 暑伤心肾

5 三、诊断要点 1、诊断依据： 发病季节——暑季（夏至到处暑） 典型症状——初起即见阳明热盛见证，病变过程中变化多、传变快，易有津气外脱、内闭、动风、动血等危重证候。 2、鉴别诊断： 冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主； 暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。 湿温：参“湿温”章

6 3、辨证环节： ）辨病邪性质，明有无兼挟 ——辨兼湿、寒等邪，以判断暑温本病、暑温兼湿、旱湿兼寒等病证。 ）辨热势高低，明病情轻重
——热势愈盛，持续越久，越易发生变证 ）辨病理特点，明传变趋势 ——“风火痰”为本病的基本病机，注意神志异常、呼吸微弱、抽搐、面色苍白、脉细微等症状的发生。

7 四、辨证论治 治则：清暑泄热 治疗大法： 初用辛凉——辛寒清气、涤暑泄热 继用甘寒——甘寒清热生津益气 再用酸泄酸敛——甘酸益气敛津、 酸苦泄热 王伦：“治暑之法，清心利小便最好”

8 1、气分证治 （1）暑入阳明 症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背无恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 辨证要点：“四大”证。 治法：清暑泄热， 如津气受伤兼益气生津 方药：白虎汤、白虎加人参汤　

9 （2）暑伤津气 症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。 辨证要点：暑热较盛而津气损伤较甚 治法：清热涤暑，益气生津 方药：王氏清暑益气汤 清涤暑热：西瓜翠衣、黄连、知母、竹叶； 益气生津：西洋参、石斛、麦冬、粳米

10 （3）津气欲脱 症状：身热已退，汗出不止，刷喝欲脱，脉散大。 辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大（血压下降） 治法：益气敛津，生脉固脱 方药：生脉散 本方用于暑热之邪已退者，徐灵胎：“不可徇俗而视为治暑之剂” 。

11 （4）暑湿困阻中焦 症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。 辨证要点：见于病之初， 治法：清阳明热，化太阴湿 方药：苍术白虎汤加减 （湿甚可加藿香、佩兰、滑石、大豆卷、通草等）

12 （5）暑湿弥漫三焦 症状：身壮热，面赤耳聋，胸闷，咳痰带血，脘痞，不甚渴饮，小便短赤，下利稀水，舌红赤苔黄滑。 辨证要点：见上中下三焦症状。 治法：清热利湿、宣通三焦。 方药：三石汤 杏仁——宣开上焦肺气， 石膏、竹茹——清泄中焦邪热， 滑石、寒水石、通草——清利下焦湿热 银花、金汁——涤暑解毒

13 2、营血分证治 （1）暑伤肺络（暑瘵） 症状：身灼热，烦渴，头目不清，骤然咯血、衄血，咳嗽气粗，舌红苔黄，脉细数。 辨证要点：发生于壮热之后，来势急，出血量可多可少，但如见面苍、唇紫们烦躁不安，应引起高度重视。 治法：凉血解毒、清络宣肺。 方药：犀角地黄汤加银翘散 （方中去荆芥、豆豉、薄荷等，如有阳气外脱之象，应及时用补气固脱法。）

14 （2）暑入心营 症状：灼热，烦躁，夜寐不安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。 或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥） 辨证要点：营分证＋热闭心包 治法：清营泄热，清心开窍 方药：清宫汤、安宫牛黄丸等； 可配合针刺人中、十宣、曲池、合谷等，或用红灵丹、行军散等成药。

15 （3）暑热动风（暑风、暑痫） 症状：灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。 辨证要点：发生于高热之后，如抽搐持续则预后不良，或易留下后遗证。 治法：清泄暑热，息风定痉。 方药：羚角钩藤汤 本证的治疗应注意祛除引起动风的原因；每与清心开窍剂同用；对痰涎壅盛者，加用胆星、天竺黄、竹沥或猴枣散以注意清化痰热，或及时吸痰；可配合虫类息风药。

16 （4）暑入血分 症状：灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反张，喉中乌黑声漉漉，舌绛苔焦。 辨证要点：多从气营分证发展而来，主症为“动血”。 治法：凉血解毒，清心开窍。 方药：神犀丹合安宫牛黄丸 犀角、金汁、银花、连翘、紫草、板蓝根、黄芩、生地、玄参——凉血解毒 天花粉（生地、玄参）——养阴生津 豆豉（紫草、生地）——凉血透斑 石菖蒲——化痰开窍

17 3、后期证治 （1）暑伤心肾 症状：心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黄燥。 辨证要点：发生于后期，属肾水不济心火。 治法：清心火，滋肾水 方药：连梅汤 黄连——苦寒清心火 乌梅——配合黄连酸苦泄热 配合生地、麦冬酸甘化阴 生地、麦冬、阿胶——甘寒养阴

18 （2）余邪未净，痰瘀滞络 症状：或有低热，心悸烦躁，手足颤动，神情呆纯，默默不语，甚或痴呆，失语，或手足拘挛，强直，或抽搐、瘫痪。 辨证要点：见于后期，易发生于神昏、痉厥持续较久者。 治法：清解余邪，化痰祛瘀， 方药：三甲散加减。 地鳖虫、炒鳖甲、炮山甲、僵蚕——通络化痰 柴胡——配合鳖甲入阴以透邪 桃仁——活血破瘀

19 附： (一)冒暑 ——暑月感冒

20 1、暑湿内蕴，寒邪束表 症状：发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。 辨证要点：表寒证＋暑湿内蕴 治法：疏表散寒，涤暑化湿 方药：新加香薷饮 香薷——辛温散寒，祛暑化湿 厚朴——燥湿和中，理气开痞 银花、连翘——清热涤暑 扁豆花——清暑散邪（吴鞠通：“夏月所生之物多能解暑，惟扁豆花为最。”）

21 2、暑热挟湿，犯于肺卫 症状：头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄腻。 辨证要点：以肺气失宣为主要特点，病位在肺卫。 治法：涤暑清热，兼化湿宣肺。 方药：雷氏清凉涤暑法 青蒿、扁豆、连翘、西瓜翠衣——清涤暑热，透邪外达； 滑石、甘草、茯苓、通草——泄热利湿 （咳甚可加杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶等）

22 (二)暑秽 症状：突然头痛胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋。 病机：暑湿秽浊交阻，气机困遏，蒙蔽清窍 治法：芳香辟秽，化湿涤浊 方药：藿香正气散， 突然神昏可用通关散搐鼻取嚏； 呕恶闷乱者，服用玉枢丹

23 病案举例 万××，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。 病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。 检查：体温40.3℃，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。

24 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治法。 4、选择处方。
思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治法。 4、选择处方。

25 参考答案 1、病名：暑温 2、病因：暑热病邪 3、病机：暑热犯于心营，神机失运，肝风欲动 4、治法：清心凉营泄热，开息风 5、选方：清营汤加至宝丹