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第二章 环境 万杰医学院基础护理教研室
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学习目标 ： 1、熟悉环境的含义与范围 2、熟悉环境中影响健康的常见因素 3、熟悉护理与环境的关系 4、掌握医院的物理环境
5、掌握医院的社会环境 6、掌握病人床单位及设施 7、掌握各种铺床法（备用床、暂空床、麻醉床、卧有病人床更换床单法）
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环境与健康： 人生活在环境中，心身健康受环境的影响。 环境时刻在变化，人也随之发生变化和调整，以与之保持相对的平衡，以维持健康。 环境中有对人的健康有利的因素，也有不利的因素。 人生病后对环境的适应能力下降，不利的环境会对机体产生更大的影响，不利疾病的恢复。 人能够改造环境，使环境更有利于人的健康与生存。
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第二章 环境 第一节 环境与健康 1.环境的含义与范围 第二节 医院环境 1.医院的物理环境 第三节 提供舒适病人单位 1.病人床单位及设施
第二章 环境 第一节 环境与健康 1.环境的含义与范围 2.环境中影响健康的常见因素 3.护理与环境的关系 第二节 医院环境 1.医院的物理环境 2.医院的社会环境 第三节 提供舒适病人单位 1.病人床单位及设施 2.铺床法
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第一节 环境与健康 一、环境的含义与范围 （一）环境的含义及相关概念 1、环境——通常是指人类和动、植物赖以生存的空间和外部条件。
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第一节 环境与健康 一、环境的含义与范围 （一）环境的含义及相关概念 2、原生环境和次生环境
原生环境——是指天然形成的，未受人为因素影响的自然环境。 次生环境——是在人为影响下形成的或经人工改造了的自然环境。
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第一节 环境与健康 一、环境的含义与范围 （一）环境的含义及相关概念 3、生态系统—生物与环境通过物质循环，能量流
动和信息联系共同构成的结合体。 生态平衡—生态系统内部 自然的、动态的相对 平衡状态。
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第一节 环境与健康 一、环境的含义与范围 （二）环境的范围----内环境和外环境 1、内环境：是指人体细胞所处的环境，
包括人的生理环境（身体的内环境） 和心理环境（心理状态）两方面 2、外环境：是指人体所处的环境． 包括自然环境和社会文化环境
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第一节 环境与健康 二、环境中影响健康的常见因素 （一）自然因素对健康的影响 1、自然地质地貌及气候的影响
如：氟中毒，碘缺乏病，冻伤，台风，洪水 2、环境污染的影响 (1)大气污染 包括自然污染和人为污染 (2)水体污染 (3)噪音污染 (4)辐射污染 包括天然和人工辐射
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第一节 环境与健康 二、环境中影响健康的常见因素 (1)大气污染 包括自然污染和人为污染 对人体健康的影响：直接的和间接的 室内污染
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室内空气污染 油烟 建筑装饰材料 杀虫剂，清洁剂，除臭剂，化妆品
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第一节 环境与健康 二、环境中影响健康的常见因素 (２)水体污染 对人体健康的影响： 直接的和间接的 直接：引起急性或慢性中毒、致癌等;
对人体健康的影响： 直接的和间接的 直接：引起急性或慢性中毒、致癌等; 发生以水为媒介的传染病:伤寒、痢疾等 间接：水质恶化
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第一节 环境与健康 二、环境中影响健康的常见因素 (３)噪音污染：凡与环境不协调，使人感到厌烦或 不需要的声音统称为噪音
不需要的声音统称为噪音 １.噪音是一种感觉性污染，传播时不会遗留下 有毒有害的化学污染物质 ２.噪音源的分布广泛而分散，但由于传播过程 中发生能量的衰减，因此其影响范围有限 ３.噪音污染没有后效作用，一旦噪音源停止发 声，噪音便会消失
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第一节 环境与健康 二、环境中影响健康的常见因素 噪音的来源： 交通运输：城市主要的噪音源 工业生产：造成职业性耳聋的主要原因
社会生活：在城市噪音源中的比重上升 建筑施工：噪音影响面很大 过年燃放烟花爆竹，污染/危险
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第一节 环境与健康 二、环境中影响健康的常见因素 对人体健康的影响： 一、对人体的生理影响 １.长期生活在噪音环境中会导致耳聋
２.导致心脏病的发展和恶化 ３.导致消化系统方面的疾病的神经衰弱症 ４.对儿童危害更大，长期生活在噪音环境中的儿童 的血压比在安静环境中的儿童要高，智力发展 略微迟缓
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第一节 环境与健康 二、环境中影响健康的常见因素 对人体健康的影响： 二、对人体的心理影响 使人烦恼、激动、易怒，甚至失去理智；
容易使人疲劳，影响精力集中和工作效率； 由于噪音的掩蔽效应，使人不易察觉一些 危险信号，从而易造成工伤事故
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第一节 环境与健康 二、环境中影响健康的常见因素 对人体健康的影响： 三、对孕妇和胎儿的影响
接触强烈噪音的妇女，其妊娠呕吐的发生率和妊娠高血压综合症的发生率都更高，而且噪音使母体产生紧张反应，引起子宫血管收缩，影响供给胎儿发育所必需的养料和氧气。此外，噪音还会导致出生儿体重偏轻。
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第一节 环境与健康 二、环境中影响健康的常见因素 (４)辐射污染：天然和人工 对人体健康的影响：
对人体健康的影响： 皮肤灼伤、皮肤癌和一些潜在的危害：如机体抵抗力降低、睡眠障碍、血液系统和消化系统受损，诱发恶性肿瘤、遗传基因突变等；妊娠期受到辐射可导致胎儿畸形或死胎；大剂量辐射可导致生物在短时间内死亡。
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第一节 环境与健康 二、环境中影响健康的常见因素 （二）社会环境对健康的影响 1、社会经济 2、文化教育 3、医疗卫生保健服务 4、劳动条件
5、人际关系
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第一节 环境与健康 三、护理与环境的关系 1975年，国际护士会对护理与环境的关系进行了总结，认为 护理人员的职责是：
1、帮助发现环境对人类的不良影响和好的影响 2、对个人、家庭和社会集体进行健康教育给预防知识 3、对环境因素所造成的对健康的威胁，采取预防措施 4、与卫生当局共同协作，提出住宅污染对健康的威胁 5、帮助社区处理环境卫生问题 6、参加研究和提供措施，以早期预防各种有害于环境的因 素；研究如何改善生活和工作条件
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第二节 医院环境 第二节
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医院 是对特定的人群进行防病治病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。
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医院环境的总体要求： （一）安全性 （二）舒适性 （三）整洁性 （四）安静性
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一、医院的物理环境 （一）空间 （二）温度 （三）湿度 （四）通风 （五）光线： （六）音响 （七）装饰
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医院环境 一、医院的物理环境 （一）空间 1、空间对病人的影响: 产生社交隔离感, 紧张压抑 2、措施： 床距不少于1m，床间有床帘
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（二）温度 医院环境 1）一般病室：18-22℃ 新生儿室、老年病室、检查治疗室内：22-24℃
2) 室温过高：神经系统↓、消化系统↓、体力 恢复↓ 室温过低：活动减少、缺乏动力、容易受凉 3）调节方法：配室温计、空调、暖气、电风扇、 火炉、增减被服
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（三）湿度： 医院环境 相对湿度 在单位体积的空气中，一定温度条件下，所 含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比 实际含水蒸汽的量
— — 实际含水蒸汽的量 相对湿度= ×100% 达到饱和时含水蒸汽的量
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医院环境 （三）湿度： 1）湿度过高：蒸发作用减弱，抑制出汗，气闷、尿 液排出量增加，加重肾脏负担。有利 于细菌繁殖，院内感染率增高。
湿度过低：空气干燥，人体水份蒸发过多，引起 口干、咽痛等，对呼吸道疾病或气 管切开患者不利 2）适宜的湿度：一般50%~60% 3）调节方法：配有湿度计。 湿度过低，使用加湿器、在暖气上放水槽， 或地面撒水。 湿度过高，可开窗通风或使用去湿器。 注意皮肤护理：汗多－清洁；干燥－涂乳液 — —
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（四）通风 医院环境 通风的好处：保持空气新鲜、调节温湿度、降低 室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播
不通风：空气污浊，氧气不足，可致烦躁、疲乏、 头晕和食欲不振等
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（四）通风 医院环境 通风效果：通风面积（门窗大小） 室内外温度差 通风时间 室外气流速度而异。 一般通风时间30分钟
注意事项：避免风直接吹向病人（对流风）防止受凉。
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（五）光线 医院环境 红外线 使人温暖、舒适愉快、改善皮肤和组 织的营养状况； 紫外线 可杀死细菌和病毒。
红外线 使人温暖、舒适愉快、改善皮肤和组 织的营养状况； 紫外线 可杀死细菌和病毒。 影响：光线不足导致眼睛疲劳、头痛和视 力受损 光线过亮无法得到充足的睡眠和休息
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医院环境 （五）光线 自然光源（日光）、人工光源（灯光） 措施： 白天开启门窗，采取日光，但应避免光线直接 照射病人眼睛，以免引起目眩。
夜间使用人工光源，以满足检查及护理需要， 病人睡眠时，使用地灯，不影响病人睡眠。
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医院环境 （六）音响（有有利的面，也有不利的面） 不利的方面主要是指噪音对病人的影响
1）噪音：凡与环境不协调的声音，病人不需要的并感到不愉快的声音都是噪音 2）噪音对人体的影响：使人疲倦不安、心烦意乱，影响休息与睡眠，长期可出现头晕、失眠等症状
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（六）音响 医院环境 3）调节与控制： 控制在35~45分贝，室内保持安静，避免噪音 工作人员：四轻：说话、走路、操作、关门轻
物品设备：门窗桌椅脚上钉橡皮垫，推车定期 滴润滑油 病人方面：宣传保持安静的重要性，取得配合
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完全没有声音会使人产生意识模糊或“寂寞”的感觉。
有利的方面主要指悦耳动听的音乐对人的良好影响： 音乐疗法：帮助渲泄情绪，起到调节、安慰情绪的作用 音乐疗法可以广泛地减少患者的疼痛、忧虑和压抑，并且提高他们的放松感。 安神镇静 《春江花月夜》 《月夜》 《催眠曲》 兴奋开朗《喜相逢》 《喜洋洋》 《假日的海滩》 宣悲消气 《红河水》 《小胡茄》 《二泉映月》 养心益智 《阳关三叠》 《江南丝竹》《空山鸟语》 娱神益寿 《高山流水》 《梅花三弄》《百鸟行》
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医院环境 （七）装饰 优美的环境令人产生愉悦感，环境中采用不同的颜色会让人产生不一样的感觉。 病室应布置简单，整洁美观，并注意优美与悦目。
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二、医院的社会环境 1 良好的护患关系：使病人产生安全感、信赖感，增加病人战胜疾病的信心。
2 良好的群体关系(病友关系、患者与其他人的关系)：使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的恢复。应加强与家属的沟通，取得信任和理解，共同做好病人身心护理。
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（二）医院规则 1、耐心解释，取得理解 2、允许病人对周围的环境有部分的自主权 3、满足病人需求，尊重探视人员 4、提供有关信息
5、尊重病人的隐私权 6、鼓励病人自我照顾
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第三节 提供舒适的病人单位
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一、病人床单位及设施 （一）病人床单位的设施
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枕套 棉胎或毛毯 枕芯 被套 床褥 大单 床垫 床 橡胶单和中单（需要时）
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呼叫装置 照明灯 床上桌 供氧和 吸引管道 床旁桌 床旁椅
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（一）病人床单位的设施 床：实用、耐用、舒适、安全
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（一）病人床单位的设施 ２、床上用品： 床垫，床褥，大单，橡胶中单，中单， 棉胎或毛毯，被套，枕心，枕套。
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（一）病人床单位的设施 ３、床旁桌 ４、床旁椅 ５、床上桌 ６、床头墙壁上的装置 （１）床头灯 （２）呼叫系统 （３）其他装置
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床上桌
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床头墙壁上的装置
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（二）各单的折叠方法 １、大单 ２、中单 ３、橡胶中单 ４、被套 ５、棉胎或毛毯 ６、床褥
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各单的折叠法
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床角的包法
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斜 角 铺 法 A B C D E
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A 直 角 铺 法 B C D E
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直 角 铺 法 D的分解动作 D1 D2 D3
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“S“形套被套法
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二、铺床法（bed making) 目的：保持床单位整齐，满足病人休息的需要。 要求：舒适、安全、实用、耐用（平整、紧扎）
常用的铺床法：备用床、暂空床、麻醉床、卧床病人床的整理、卧床病人更换床单法
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二、铺床法（bed making) （一）备用床 （closed bed) 目的 保持病室整洁，美观 准备接收新病人 方法 被套式 三单式
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备用床 注意事项: 1.病室内有病人进餐或治疗时应暂停铺床 2.用物准备要齐全，并按使用顺序放置，减少走动的次数。
3.操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬。 4.操作中正确应用节力原则.
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节力原则： 上身保持直立 弯曲
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目的 三、铺床法（bed making) 方法 （二）暂空床 （unoccupied bed) 1.保持病室整洁 2.供新入院病人或暂时离
床病人使用 方法 被套式 三单式
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目的 三、铺床法（bed making) 方法 被套式 三单式 （三）麻醉床 （anesthetic bed)
1.便于接受和护理麻醉手术后的病人 ２.保护床上用物不被血液或呕吐物污染 ３.使病人安全,舒适,预防并发症 方法 被套式 三单式
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（三）麻醉床（anesthetic bed)
三、铺床法（bed making) （三）麻醉床（anesthetic bed) 麻醉护理盘： 无菌巾内放置：开口器，舌钳，通气导管，牙垫，治疗碗（内盛0.9%氯化钠溶液），氧气导管或鼻塞管，吸痰导管，棉签，压舌板，平镊，纱布。 无菌巾外放置电筒，血压计和听诊器，治疗巾，弯盘，胶布，护理记录单，笔。必要时备心电监护仪。
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麻醉盘治疗巾外置 护理记录单和笔 血压计、听诊器 弯盘、棉签、胶布 手电筒、别针 治疗巾
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麻醉盘治疗巾内置 开口器、压舌板、牙垫 通气导管 舌钳、 纱布数块 输氧导管、吸痰导管 镊子、血管钳
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注意事项: 麻醉床 1~~4同备用床 5.铺麻醉床时应更换洁净的被单、保证术后病人舒适，避免感染的发生。
6.中单要遮盖橡胶单，避免橡胶单与病人皮肤接触，而引起病人的不适。 7.麻醉未醒的病人应去枕平卧，头偏向一侧
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三、铺床法（bed making) （四）卧床病人床的整理 目的 １、保持床平整、舒适， 预防压疮 2. 保持病室整洁美观
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注意事项: 卧床病人床的整理 1~~2同备用床 3.操作中保证病人安全、舒适。必要时使用床档，防止病人在变换体位时坠床。
4.若两人配合操作，注意动作的协调和一致。 5.操作中注意与病人交流，随时观察病人的反应，一旦病情发生变化，应立即停止操作。
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目的 三、铺床法（bed making) （五）卧床病人更换床单 (change an occupied bed)
1.保持床平整、舒适，预防压疮 2.保持病室整洁美观
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注意点 操作前后酌情关闭门窗 酌情摇平床使用便器 清扫橡胶单、棉垫 卷收污单 棉胎不接触污被套外面 注意保暖
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