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第三章 妊娠期妇女的护理
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教学目标 1、掌握妊娠有关定义 2、理解受精及受精卵发育过程 3、熟悉胎儿附属物形成及功能 4、了解妊娠期母体的变化
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第一节 妊娠生理 一、 受精与着床 ★受精: 精子与卵子结合的过程 ★着床: 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程 着床的三个阶段 ：定位、粘着、穿透 着床的四个条件：
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妊娠 Pregnancy 定义：是胚胎和胎儿在母体 临床时间：末 总时间：10个妊娠月(或38周或280天/266天) 内发育成长的过程。
卵子的受精是妊娠的开始 总时间：10个妊娠月(或38周或280天/266天) 临床时间：末 次月经的第一天
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受精 成熟卵细胞与获能精子结合的过程 ♀+♂ 合子 (受精卵)
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受精 男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后的12小时内。 整个受精过程约需24小时。
当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 形成受精卵标志诞生新生命。
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着床 囊胚埋入子宫内膜的过程，又称植入。 受精卵 双细胞阶段 桑椹胚 两胚层时期 着床 囊胚 三胚层时期
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着床必须具备的条件： 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮
子宫有一个极短的敏感期 允许受精卵着床。
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卵泡Follicle成熟与排卵Ovulation
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精子与卵子
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精子与卵子
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精子与卵子
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卵裂 排卵Ovulation
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排卵、卵裂、受精、植入
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植入
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植入
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蜕膜Decidua的形成 真蜕膜 True decidua 底蜕膜 Basal decidua 包蜕膜 Capsular decidua
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受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜（decidua）分为3部分
1底蜕膜（basal decidua）- 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜----胎盘的母体部分 2包蜕膜（capsular decidua）- 12W与真蜕膜逐渐 融合 3真蜕膜（true decidue） -底蜕膜及包蜕膜以外的 覆盖子宫腔的蜕膜
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蜕 膜 的 形 成
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胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织 1.胎盘placenta 2.胎膜placental membrane
3.脐带umbilical cord 4.羊水amniotic fluid
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一、胎 盘 胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 （一） 胎盘的形成
一、胎 盘 胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 （一） 胎盘的形成 1. 羊膜(amniotic membrane)：光滑，无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性 2. 叶状绒毛膜(chorion frondosum)：构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘的主要部分。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛(phyllodes villus)。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障（placental barrier）作用。 3. 底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分 （二） 妊娠足月胎盘的大体结构 妊娠足月胎盘呈圆形，重约450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm。胎盘分为胎儿面和母体面
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（二）胎盘的大体结构 形态：圆形或椭圆形 直径：16~20cm 厚度：1~3cm 重量：450~650g 胎儿面：羊膜，脐带血管
母体面：约20个母体叶
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胎儿面 母体面 胎膜
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胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 （胎儿面、母体面）
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雌激素：为甾体激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量随妊娠进展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠时达最高峰。
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二、胎膜:胎膜（fetal membranes） 是由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成
三、脐带 是连接胎盘与胎儿的带状器官。 长：30-70cm（50cm）
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胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。
产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。
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平滑绒毛膜 羊膜 amnion 脐带umbilical cord 卵黄囊 产科中的胎膜 叶状绒毛膜chorion frondosum
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脐带呈条索状，内含两条脐动脉和一条脐静脉，长30-70cm，平均50cm。
羊水是羊膜腔内液体，呈弱碱性，量随妊娠进展而增加，足月羊水量 ml，平均800ml。
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充满在羊膜腔内的液体称羊水（amniotic fluid） （一） 羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液
四、羊 水 充满在羊膜腔内的液体称羊水（amniotic fluid） （一） 羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期以后， 胎儿尿液是羊水的重要来源 （二） 羊水的吸收 1. 羊水的吸收约50%由胎膜完成 2. 消化道也是吸收羊水的重要途径 ml/24h 3. 脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能
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（三） 母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 1.母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）; 2.母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）; 3.羊水与胎儿的交换，交换量很少. （四） 羊水量、性状及成分 1. 羊水量:妊娠 8W 5-10ml; W 30ml; 20W400ml ; 38W1000ml; 40W800ml; 过期<300ml 2. 羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.007~1.025，pH约为7.20，内含水分98%~99%，1%~2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素 （五） 羊水的功能 1. 保护胎儿 保护母体
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受精卵发育的最初2周内称孕卵，8周前称胚胎，8周后称胎儿。4周为一胎龄。
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胎儿身长、体重计算方法： 妊娠前20W：身长（cm）=妊娠月数的平方 妊娠后20W：身长（cm）=妊娠月数*5 体重（g）=妊娠月数立方*2 体重（g）=妊娠月数立方*3
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3 weeks
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6 weeks
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15 weeks
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18 weeks
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(此时娩出称有生机儿 ) 孕妇可感胎动，腹壁能听到胎心音
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(此时娩出称早产儿)
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(此时娩出称新生儿) 成熟胎儿双顶径>9cm
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胎头结构 颅骨（7块） 2块顶骨 2块额骨 2块颞骨 1块枕骨 颅缝（4条） 矢状缝 冠壮缝 额缝 人字缝 囟门（2个） 前囟门（大囟门） 后囟门（小囟门）
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胎头结构 径线（重要的有4条)双顶径9.3cm。 枕额径11.3cm。 枕下前囟径9.5cm。
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20周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。
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结束
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