胸部 主讲:段菊如.

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1 胸部 主讲:段菊如

2 教学目的 熟悉胸部的标志性结构及其临床意义。
掌握纵隔（大血管、纵隔间隙、主要的心包窦与心包隐窝、心）的连续横断层解剖，熟悉其CT、MRI图像。 熟悉纵隔（大血管、纵隔间隙、主要的心包窦与心包隐窝、心）的矢、冠状断层解剖及MRI图像。 4、熟悉心的超声图像。 5、熟悉肺局部淋巴结的ATS图及横断面表现。 6、掌握第一、二肺门的横断层解剖及CT图像。 7、熟悉肺段在横断面上的划分及CT图像。 8、熟悉胸膜及胸膜隐窝的断层解剖及CT图像。

3 一、境界与分区 胸部上方以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈、项部分界；下方借膈与腹部结构为邻，两侧上部通过三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下缘与胸壁相交处的连线与上肢分开。胸部结构与颈、腹部结构重叠，故在横断层解剖中通常以第1胸椎平面为胸部的上界，下界为心尖消失平面。

4 二、体表标志 胸骨角 为胸骨柄与胸骨体连结处形成微向前突的角。胸骨角平面是胸部的重要平面，其标志性意义主要有：①是上、下纵隔的分界平面；②后方平对第4胸椎下缘；③平对主动脉弓的起端和止端；④出现气管杈；⑤奇静脉弓在此平面内向前汇入上腔静脉；⑥左主支气管于此平面与食管交叉(食管形成第二个生理狭窄)；⑦是胸导管由右转向左行的平面；⑧两侧与第2肋软骨相接，为计数肋的标志性平面。

5 纵隔断层解剖 及ＣＴ图像

6 纵隔 mediastinum 为两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构及结缔组织的总称

7 纵隔的位置与境界

8 心包 pericardium 为圆锥形的囊，包裹心和出入心的大血管根部，由纤维心包和浆膜心包组成。浆膜心包分脏、壁两层，两层互相转折围成的狭窄而密闭的腔隙称心包腔pericardial cavity，心包腔在大血管和心周围形成了许多窦和隐窝，它们是横窦、斜窦、前下窦、心包上隐窝、腔静脉后隐窝、左肺动脉隐窝、左、右肺静脉隐窝、心包前间隙、心包下间隙和心包后间隙，这些窦和隐窝在断层影像诊断中，会被误诊为变异的血管、左冠状动脉、胸腺病变和肿大的肺局部淋巴结，应以注意。

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15 纵隔间隙 纵隔间隙为纵隔器官之间的结缔组织间隙，含疏松结缔组织和淋巴结等，为低CT值区。纵隔间隙向上经胸廓上口续于颈部间隙，向下经膈的裂孔与腹膜后间隙相连通。纵隔内若有气体、积血或感染，可沿此间隙向上、下蔓延。

16 主—肺动脉窗位于主动脉弓下方，左肺动脉上方，高约1. 0～1
主—肺动脉窗位于主动脉弓下方，左肺动脉上方，高约1.0～1.5cm，右侧为气管下段和食管，左侧为左肺。其内侧和下部与气管前间隙相通，外侧与主动脉升部前外方的血管前间隙相通。窗内含有：脂肪、淋巴结、动脉韧带和左喉返神经。偶尔CT上于此区可见一管状阴影，为动脉韧带。

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