淋巴瘤.

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1 淋巴瘤

2 淋巴瘤（lymphoma）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴组织遍布全身，且与单核－巨噬系统、血液系统关系密切，所以淋巴瘤可以发生在人体的任何部位。

3 颈部 小肠

4 淋巴瘤根据病理组织学分为: 霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤两大类。 本病与病毒感染（EB病毒以及HTLV病毒（人类嗜T淋巴细胞白血病病毒）和免疫缺陷有关。

5 临床分期： I期： 单个淋巴区域受犯（I期），或单个结外器官 或部位受犯（IE期）。 II期：在隔肌同侧的一组或多组淋巴结受犯（II ），或局限 器官／部位受犯伴有隔同侧的一组或多组淋巴结受犯 （IIE）。 III期：膈上下淋巴结同时受犯（III期），或同时伴有局限 性结外器官、部位受犯（IIIE），或伴有脾受犯（II S），或伴局限结外器官及脾受犯（III SE）。 IV期：一个或多个结外器官广泛性或播散性侵犯，伴或不伴 淋巴结肿大。

6 第一节 霍奇金病 霍奇金病（Hodgkin disease, HD）是恶性淋巴瘤的一种类型，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。常发生于一组淋巴结而扩散至其他淋巴结和（或）结外器官或组织。

7 第一节 霍奇金病 【检验】 1.血象 部分患者早期无贫血，以后有轻度至中度的贫血，大约30％患者可有小细胞低色素性贫血，也可为正细胞正色素性贫血。白细胞、血小板计数多正常。白细胞分类可有中性、嗜酸性粒细胞（20％）及淋巴细胞增多。晚期可发生严重贫血。

8 霍奇金病血象

9 2.骨髓象 骨髓象为非特异性改变，霍奇金病患者骨髓受侵犯者较少，若骨髓涂片检查找到Reed-Sternberg细胞（R-S细胞），可诊断霍奇金病，大多数患者骨髓增生活跃或明显活跃，各系统、各阶段的细胞形态、比例无明显改变。可伴有浆细胞、网状细胞或嗜酸性粒细胞增多。

10 Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）
细胞胞体巨大，直径30～50μm，呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形。胞核较大，直径15～18μm，呈圆形、分叶或扭曲状，多为2个，也有单个或多个者。双核对称者称为“镜影核”，核仁大而明显，1个或多个。核染色质呈粗颗粒状或网状。胞浆较丰富，染蓝色或淡紫色，有不规则的胞浆突起，无或有少数嗜天青颗粒 。

11 霍奇金病骨髓象（1）

12 霍奇金病骨髓象（2）

13 霍奇金病骨髓象（3）

14 3．组织病理学检查: 霍奇金病的诊断及分型有赖于淋巴结的病理学检查。 霍奇金病的组织学诊断必须发现R-S细胞。 4. 其它检查: 组织学分型

15 【诊断和鉴别诊断】 霍奇金病的确诊依靠组织病理学检查，通常由临床征象引起注意而进行组织活检。 临床征象 病理切片 实验室检查 R－S细胞可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤，因此在缺乏霍奇金病其他组织学改变时，单独见到R-S细胞，不能确诊霍奇金病 。

16 第二节 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)是恶性淋巴瘤的另一种类型，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞或组织细胞恶性增生而引起的淋巴瘤。 临床表现： 以无痛性、进行性淋巴结肿大为主。原发于淋巴结及结外，且以淋巴结结外病变较多见 。

17 【检验】 1.血象 部分患者可有轻度至中度贫血。白细胞和血小板计数多正常。白细胞分类：淋巴细胞可增多。

18 正常淋巴结涂片

19 2．骨髓象 与霍奇金病骨髓象相似。并发白血病时骨髓中出现较多的淋巴瘤细胞，称为淋巴瘤细胞白血病。细胞组成和形态常类似急性淋巴细胞白血病。
还可见到一种“淋巴肉瘤细胞”，这种细胞的特征为：细胞形态和大小不等，核大、圆形或有凹陷、折叠，染色质浓染增粗，呈粗网状或海绵状结构，有单个大而明显，常呈偏位的核仁，胞浆量少，可有空泡。

20 非霍奇金淋巴瘤骨髓象（原淋巴肉瘤细胞型）

21 非霍奇金淋巴瘤骨髓象（组织肉瘤细胞型）

22 3.病理学检查 为确诊本病的主要依据。其特点是：淋巴结正常结构消失，为肿瘤组织所取代；恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性，无R-S细胞，淋巴包膜被侵犯。
分类：非霍奇金淋巴瘤分类较复杂，常采用的有组织学分类法和工作分类法两种。

23 【诊断和鉴别诊断】 1．临床表现： 2．实验室检查： 3．病理组织学检查：
非霍奇金淋巴瘤需与其他淋巴结肿大疾病相鉴别。结核性淋巴结炎多局限于颈部两侧,可彼此融合，与周围组织粘连，晚期由于软化、破溃而形成窦道。此外还需与慢性淋巴结炎、败血症及相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别 。