喉的解剖及生理.

Presentation on theme: "喉的解剖及生理."— Presentation transcript:

1 喉的解剖及生理

2 喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管，也是呼吸道中最为狭窄的部分。
喉的解剖位置与毗邻关系： 位于颈前正中，舌骨之下。 上通喉咽，喉上端为会厌上缘，相当于第3颈椎上缘。 下接气管，喉下端为环状软骨下缘，相当于第6颈椎下缘。 喉的结构组成： 喉以软骨为支架，由肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成一个锥形管腔状器官。从外到内，由皮肤、筋膜、肌肉覆盖。

3 喉软骨 ( larynx cartilage)
喉软骨构成了喉的支架 由3块单一软骨（会厌软骨、甲状软骨、环状软骨） 4块成对软骨（杓状软骨、小角软骨、楔状软骨、麦粒软骨） 两个关节构成（环甲关节、环杓关节）

4 喉软骨 ( larynx cartilage)
会厌软骨( Epiglottic cartilage) 位于喉的上部。 舌面（疏松组织，炎症易肿），两侧为舌会厌谷。 喉面 形状扁平如叶，上端游离呈弧形，下端为茎 附着处：附着于甲状软骨切迹的后下方。 儿童时会厌如卷叶状，质较软。成年后近于平坦，质较硬。

5 喉软骨 ( larynx cartilage)
甲状软骨 (Thyroid cartilage) 喉部最大的软骨 形状：左右对称呈四边形 喉结：成年男性的特征之一。 甲状软骨切迹，其临床意义：辨别颈中线的标志。 环甲关节：下角的内侧面与环状软骨外侧面的小凹形成。

6 喉软骨 ( larynx cartilage)
环状软骨 (Carcoid cartilage) 形状如环，为喉气管中唯一完整的环形软骨。 位置：位于甲状软骨之下，第一气管环之上。 分前、后两部： 前部 ： 较窄，称环状软骨弓。 后部 ： 较宽，称环状软骨板。 临床意义：保持喉的通畅。外伤（包括手术外伤或气管切开过高）常可损伤环状软骨而致喉狭窄。

7 喉软骨 ( larynx cartilage)
杓状软骨 (Arytenoids cartilage) 形状：三角锥形。 位置：位于环状软骨板的上缘。 结构： A、其底部和环状软骨连接成环杓关节 临床意义：沿环状软骨板上缘滑动和旋转时，可使声带张开或闭合。 B 、底部前端有声带突(vocal process) ，为声带附着处。 C 、底部外侧肌突(muscular process) 环杓后肌附着于其后部，环杓侧肌 附着于前外侧面。

8 喉韧带及膜 喉软骨之所以能构成喉的支架结构是因为喉体各软骨之间有纤维状韧带组织连接之故，称喉韧带和膜。 主要的韧带： 甲状会厌韧带
舌会厌正中襞 杓状会厌襞 环杓后韧带 环气管韧带

9 喉的肌肉 喉外肌和喉内肌之分 喉外肌位于喉的外部，是喉与周围结构相连的肌肉，包括附着于颅底、下颌骨、舌骨及胸骨的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关。

10 喉的肌肉 喉外肌按功能不同分为： 升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌
降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、中咽缩肌、下咽缩肌在吞咽时也有提喉作用。

11 喉的肌肉 喉内肌起止点均在喉部，收缩时使喉软骨发生运动，因此与发音和呼吸相关。 环杓后肌 环杓侧肌 杓肌（杓横肌和杓斜肌） 环甲肌 甲杓肌
杓会厌肌、甲状会厌肌

12 喉 肌 按其功能分为5组： 声带外展肌：环杓后肌 功能：声带外展、声门变大。 声带内收肌：环杓侧肌、杓肌 功能：声带内收、声门闭合。
喉 肌 按其功能分为5组： 声带外展肌：环杓后肌 功能：声带外展、声门变大。 声带内收肌：环杓侧肌、杓肌 功能：声带内收、声门闭合。 声带紧张肌：环甲肌 功能：声带紧张度增加，并略使声带内收。 声带松弛肌；甲杓肌 功能：声带内收、关闭声门。 使会厌活动肌：杓会厌肌、甲状会厌肌，前者使喉入口关闭，后者使喉入口开放。

13 喉 腔 喉腔内部以声带为界分为：声门上区、声门区、声门下区。 声门上区：是声带以上的部分。 上界：喉入口。
喉 腔 喉腔内部以声带为界分为：声门上区、声门区、声门下区。 声门上区：是声带以上的部分。 上界：喉入口。 声门上区内有①喉前庭②室带③喉室，喉室内有喉室小囊。

14 喉 腔 声门区：位于两侧声带之间，包括两侧声带、前联合、杓状软骨、后联合。 声带 是连于甲状软骨板交角内面和杓状软骨声带突之间的带状结构。
喉 腔 声门区：位于两侧声带之间，包括两侧声带、前联合、杓状软骨、后联合。 声带 是连于甲状软骨板交角内面和杓状软骨声带突之间的带状结构。 由粘膜、韧带和肌肉组成。两声带之间为声门裂，为喉腔最狭窄的部位。 声带前2/3为韧带称膜间部，后1/3为杓状软骨声带突称软骨间部。 前联合 是双侧声带在前端相互联合形成腱的部分。

15 喉 腔 声门下区：是声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔部分，和气管相连。

16 喉腔粘膜 向上与咽粘膜连接，向下与气管粘膜相接。 组成： 喉腔粘膜由上皮层和固有膜层组成，上皮层主要是假复层柱状纤毛上皮，但在声带、杓状软骨间切迹、会厌舌面及部分喉面、部分的杓会厌襞以及室襞游离缘等处为复层鳞状上皮。 结构特点： 会厌喉面、声带表面等处的粘膜附着甚紧。 会厌舌面、声门下区、杓会厌壁处的粘膜则疏松，有疏松的粘膜下层。 临床：易发生肿胀或水肿。

17 Mucosa of the larynx there are 5 layers of the vocal cord under the microscope：Stratified squamous epithelium ，Reink layer，elastic fibre layer，Collagen fiber layer and muscle layer 。

18 喉的间隙 声门旁间隙 向上通会厌前间隙，肿瘤可以互相侵犯。 前外界：甲状软骨翼板前部内膜 内界：喉弹性膜上部、喉室、甲杓肌 内下界：弹性圆锥
后界：梨状窝内壁粘膜转折处 向上通会厌前间隙，肿瘤可以互相侵犯。

19 Space of the larynx Reink space 是潜在的微小间隙，位于声带上皮下层和声韧带之间，占声带的全长。该层为疏松结缔组织，炎症水肿多积于此层。声带息肉形成于该间隙。

20 喉的血管 动脉： 甲状腺上动脉的喉上动脉、环甲动脉，前者供应喉上部的血运；后者供应环甲膜周围的血运。
甲状腺下动脉的分支喉下动脉，供应喉下部的血运。 静脉： 喉的静脉和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中下静脉，最终汇入颈内静脉。

21 喉的淋巴 喉的淋巴引流与喉癌的局部扩散以及向颈部转移密切相关。 喉的淋巴分为两个高度分隔的系统，浅层淋巴系统和深层淋巴系统：
Ⅰ、浅层淋巴系统：为喉的粘膜内系统，左右互相相通。 Ⅱ、深层淋巴系统：为喉的粘膜下系统，左右互不相通。 以声门区为界，分为声门上区组、声门下区组。 声门上区：淋巴管丰富，汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，颈深下淋巴结或副神经链。 声门区：淋巴管甚少，几乎无粘膜下淋巴系统。 声门下区：喉前淋巴结，气管前和气管旁淋巴结。

22 喉的神经 支配喉的神经：喉上神经和喉返神经 喉上神经在舌骨大角平面分为内、外两支。 外支：运动神经支配环甲肌。
内支：感觉神经分布声门以上区域的粘膜。

23 Never of the Larynx Superior Laryngeal:
Sensory above vocal folds, motor to Cricothyroid muscle Inferior (Recurrent) Laryngeal: Sensory below folds, motor to all muscles except cricothyroid

24 喉的神经 支配喉的神经：喉上神经和喉返神经 喉返神经：喉的主要运动神经 迷走神经进入胸腔后分出，右侧路径短，左侧路径长，麻痹多见。
支配除环甲肌以外各肌的运动。 右侧：锁骨下动脉前离开迷走神经，绕该动脉的下后方再折上向行，沿气管与食管沟，环甲关节后方入喉内。 左侧：绕过主动脉弓，继而上行，在环甲关节后方入喉内。

25 小儿喉部的解剖与成人不同处： 小儿喉部粘膜下组织较疏松。 临床：炎症时易发生肿胀。 小儿喉腔尤其是声门区较小。
临床：急性喉炎易发生喉阻塞，引起呼吸困难。 小儿喉的位置较成人高。3个月婴儿，其环状软骨只相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。 小儿喉软骨尚未钙化。 临床：急性喉炎，易发生喉梗阻

26 喉 的 生 理 功 能 呼吸功能 发声功能 保护下呼吸道功能 屏气功能 可以协助增加腹压
喉粘膜内存在化学感受器，当它受到刺激时，反射性地影响脑干呼吸中枢控制呼吸功能，同时肺传入神经系统也可以反射性影响喉的肌肉运动，因而影响呼吸。 发声功能 保护下呼吸道功能 喉的杓会厌襞、室带和声带，类似瓣状组织，具有括约肌作用，能发挥保护下呼吸道的功能。 会厌上提、室带及声带内收、咳嗽 屏气功能 可以协助增加腹压