第一节 瞳神紧小.

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1 第一节 瞳神紧小

2 能近怯远，病名见于《审视瑶函》。 眼无不适，而视近物清晰，视远物模糊的病症。 《证治准绳》曰：“东垣云，能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余，乃气虚而血盛也。血盛者，阴火有余也；气虚者，元气虚弱也……。秘要云，此证非谓禀受生成近觑之病，乃平昔无病，素能远视，而忽然不能者也。盖阳不足，阴有余，病于火者，故光华不能发越于外，而偎敛近视耳。治之在胆肾，胆肾足则神膏厚，神膏厚则经络润泽，经络润泽则神气和畅而阳光盛矣。”

3 与本病症相类似的病名有： 目不能远视候（《诸病源候论》）， 能近视不能远视（《素问病机气宜保命集》）， 近视（《目经大成》）等。 西医学近视眼、散光等的病变过程或可出现与本病症相类似的症候。

4 证见远视力下降，近视力正常，重者近视力亦差。视易
疲劳。远视力未达到正常标准。部分眼轴变长，前房变深。 高度近视者可有视盘颞侧弧形或环形脉络膜萎缩斑形成，豹 纹状眼底，或见后巩膜葡萄肿、黄斑部漆裂样纹损害、黄斑 出血、Fuchs斑等。

5 本病症主要是通过验光配镜矫正视力，辅以针灸、
药物、眼保健操等方法以减缓或遏止近视度数的增加， 缓解视疲劳症状。如属心阳不足证，宜补心益气，安神定志， 用定志丸（《和剂局方》）加减。脾气虚弱证，宜补脾益气， 用益气聪明汤（《东恒试效方》）加减。肝肾亏损证，宜滋 补肝肾，用加减驻景丸（《银海精微》）加减。近视眼若出 现黄斑出血，或视网膜脱离，或眼压升高等并发症，宜参考 有关章节处理。

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7 能近怯远（近视眼视近物清晰） 能近怯远（近视眼视远物模糊）

8 患者右眼B型超声眼轴图显示眼轴长达33．07mm

9 能近怯远（高度近视）

10 能近怯远（高度近视黄斑出血）

11 能近怯远（高度近视视网膜脉络膜病变）

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13 （高度近视患者戴镜图）

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15 第二节 能远怯近

16 能远怯近，病名见于《审视瑶函》。 是指眼无不适，目能视远，而视近物反模糊不清的病症。 《证治准绳》曰： “东垣云，能远视不能近视者，阳气有余，阴气不足也，乃血虚气盛，血虚气盛者，皆火有余，元气不足。火者，元气、谷气、真气之贼也……。秘要云，阴精不足，阳光有余，病于水者，故光华发见散乱，而不能收敛近视。制止在治之在心肾，心肾平则水火调，而阴阳和顺则收敛发用各得其宜。”

17 与本病症相类似的病名有： 能远视不能近视（《素问病机气宜保命集》）， 远视（《目经大成》）等。 西医学远视眼、散光等病变过程或可出现与本病 症相类似的症候

18 证见远视力正常，近视力差；或远、近视力均差，视近物不能持久。视物易疲劳。眼无翳障可寻，瞳神气色大小如常。唯近视力未达到正常标准。可出现眼球前后径短，或兼见内隐斜或内斜视。眼底见视盘较小，色较红，边界不清。经扩瞳检影验光，确认为远视眼的屈光状态，用凸透镜能够矫正视力。

19 本病症主要是验光配镜矫正视力。辅以针灸、药物、
眼保健操等方法以减缓或遏止远视度数的增加，缓解视疲劳 症状。对学龄前儿童，有轻度远视是正常生理现象，不必配 镜。远视屈光度数较高，视力减退或斜视者，则必须矫正。 成年人如有视疲劳者，远视屈光度数低也应矫正。若属肾阴 亏虚证，宜滋阴补肾明目，用地芝丸（《此事难知》）加减。 肝肾俱虚证，宜滋补肝肾，益精明目，用杞菊地黄汤 （《医级》）加减。脾胃虚弱蒸，宜健脾益气，渗湿和胃， 用参苓白术散（《医级》）加减

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22 患者右眼B型超声显示眼轴短，仅长19．80mm。

23 能远怯近（远视眼凸透镜矫正能看清近物） 能远怯近（远视眼凸透镜矫正能看清近物） 能远怯近（远视眼凸透镜矫正能看清近物） 能远怯近（远视眼凸透镜矫正能看清近物） 能远怯近（远视眼凸透镜矫正能看清近物）

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