《中医风湿病学》 筋　痹 辽宁中医药大学风湿病科 高明利.

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1 《中医风湿病学》 筋　痹 辽宁中医药大学风湿病科 高明利

2 【概述】 筋痹，病在筋，是以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要表现的风湿病。 多由正虚邪侵，气血痹阻，筋脉失养所致。

3 文献综述

4 《素问·痹论》中日：“以春遇此者为筋痹”。 唐·孙思邀在《备急千金要方》中提及“筋极”，与筋痹关系密切。
文献论述 筋痹之名首见于《内经》。 《素问·痹论》中日：“以春遇此者为筋痹”。 唐·孙思邀在《备急千金要方》中提及“筋极”，与筋痹关系密切。

5 文献综述

6 临床表现： 《素问·痹论》中有“痹在筋则屈不伸”的表现。 《素问·长刺节论》也指出：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”。

7 文献综述

8 《灵枢·刺节真邪》认为本病是“虚邪搏于筋”所致。
《中藏经》则认为“筋痹者，由怒叫无时，行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流人筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也”。 汉·华佗《中藏经》认为“大凡风寒暑湿之邪人于肝，则名筋痹”，强调了外邪致痹。

9 文献综述

10 许叔微《普济本事方》创治筋痹名方“羚羊角散”，其舒筋以愈筋痹的治法为后世医家所沿用，
《中藏经》提出筋痹“宜活血以补肝，温气以养肾，然后服饵汤丸。” 魏晋·皇甫谧《针灸甲乙经·阴受病发痹》提出治疗筋痹的常用穴位，如阳陵泉、中渎和解溪。

11 西医学的坐骨神经痛、纤维肌痛综合征、肩关节周围炎、腰肌劳损及各种因素等出现筋痹表现者，可参考本节辨证论治。

12 病因病机 严冬涉水、或久居湿地、负重远行 气血受阻，筋脉失养 禀赋不足， 或久病体弱， 或其他痹病日久， 内因 外因 迁延不愈，
导致正气不足 严冬涉水、或久居湿地、负重远行 内因 外因 气血受阻，筋脉失养

13 1.寒湿阻滞 正虚之人，行走奔急，腠理疏松，寒湿侵袭，阻滞经络，犯及筋脉，或久居湿地、严冬涉水等，致使气机运行受阻，筋脉痹阻而发为筋痹。 2.湿热蕴结 湿热之邪侵袭，或寒湿郁遏日久化热，或肝胆湿热，湿热蕴结，阻滞筋脉而发为筋痹。

14 3.气滞血瘀 情志刺激，怒叫无时，肝气郁滞，气滞血瘀；或因外伤筋脉，疲血阻滞于筋，经络不通，皆可发生筋痹。 4.肝肾亏虚 素体亏虚，或年高体弱，或痹病日久，肝肾不足，肾精亏虚，筋脉失于濡养，而致筋痹。

15 总之，本病的病位主要在筋，可涉及经脉、肌肉、骨节，与肝、肾等脏腑关系密切。
筋痹的发病原因多为感受寒湿、湿热之邪、气滞血瘀和肝肾亏虚。 其基本病机为气血痹阻，筋脉失养。 病性有虚实之分。 邪实多为寒、湿、热、气滞、瘀血； 正虚多为肝肾亏虚。

16 【诊断】 1.男女均可发病，春季多发。 2.病前多有感受寒冷或潮湿，或外伤劳损病史
3.筋急疼痛，可有凉痛、热痛、胀痛、酸痛。刺痛、掣痛等；或筋惕肉润，筋脉拘急，甚则关节屈伸不利。筋痹可只限于某一肢体，也可累及肢体多部位。肢体多部位受累者多与情志有关。 4.实验室及影像学等检查有助于诊断。

17 鉴别诊断 1.肝痹 2.经筋痹

18 两者均有筋挛节痛的症状。 肝痹以胸胁胀满，夜卧多惊，或阴囊缩小等肝系症状为主要表现，精神症状明显； 筋痹则以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要表现，而相关脏腑症状不明显。

19 鉴别诊断 1.肝痹 2.经筋痹

20 两者可合并出现。 经筋痹发病部位较局限，具有明显的阳性病灶，其病变范围局限于某一个或两个痛点，且痛点多位子经筋循行上，少有全身症状，日久可见筋痹。 筋痹发病部位常较广泛，病变范围不局限，全身症状较明显。

21 【辨证论治】 （一）、辨证要点 1.辨病邪 寒盛者多见患肢抽掣疼痛，遇阴雨天加剧，得温则舒；
热盛者多见肢体筋脉掣痛、胀痛或灼痛，遇热痛甚气滞者，多见胀痛走窜，痛无定处； 血瘀者多见痛如锥刺，固定不移。

22 2.辨虚实 实证表现为筋挛节痛、肢体关节屈伸不利，腰背强直，局部按痛或肿胀，疼痛较剧； 虚证表现为筋脉拘急，筋惕肉润，疼痛隐隐，腰膝酸软。

23 治疗总则 实证通络 虚证补益

24 分证论治

25 主症：筋脉抽掣凉痛，肢体沉重。 兼次症：肢体抬举困难，遇阴雨天加剧，得温则舒。 舌象：舌淡，苔白腻。 脉象：脉沉细或弦。 治法：散寒祛湿，舒筋通络。 方药：独活散加减。

26 独活，防风，祛风除湿； 配羌活、薏苡仁以增加祛风利湿之功； 附子、麻黄、桂枝温经散寒，通络止 痛； 五加皮、木瓜、伸筋草、秦艽舒筋祛湿。 散寒祛湿，舒筋通络。

27 随证加减： 若筋脉拘挛不伸者加赤芍； 疼痛难忍，舌质淡紫者加制乳香、制没药、土鳖虫。 若筋痹以筋虚为风所伤，故筋挛缩，腰背不伸，强直时痛者，宜牛膝汤。

28 分证论治

29 主症：筋脉抽掣热痛，肢体沉重。 兼次症：胸胁胀满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄，小便色黄，大便黏腻不爽。 舌象：舌红，苔黄厚腻。 脉象：脉濡数。 治法：清热利湿，舒筋活络。 方药：宣痹汤（《温病条辨》加减

30 蚕沙利湿化浊，祛风通痹； 薏苡仁利湿健脾； 防己祛风胜湿； 连翘、山扼、赤小豆清热祛湿； 伸筋草舒筋通络； 甘草调和诸药。 全方共奏清热利湿，舒筋活络之功。 若热甚者，加黄柏。

31 分证论治

32 主症：筋脉抽掣胀痛，面色晦滞。 兼次症：痛处固定不移，痛如针刺，常随情志而发。 舌象：舌质紫黯，或有瘀点，舌苔白。 脉象：脉沉涩或细弦。 治法：理气化瘀，舒筋通络。 方药：桃红四物汤加减

33 川芍、乳香、没药、延胡索理气活血止痛； 地龙以通络止痛； 桃仁、红花、当归、生地活血化瘀； 柴胡、郁金理气止痛。 理气化瘀，舒筋通络。

34 随证加减： 病久瘀甚者，加白花蛇、土鳖虫、水蛭； 筋脉拘急不伸，活动受限者，加透骨草、伸筋草、木瓜。 筋痹风痰痹阻，肢节拘急，挛缩疼痛，宜五加皮散。

35 分证论治

36 主症：筋惕肉瞤，筋脉拘急，头晕耳鸣。 兼次症：肌肉消瘦，肢体无力，隐隐作痛，关节屈伸不利，腰膝酸软，夜卧则惊。 舌象：舌淡苔少。 脉象：脉沉细无力。 治法：补益肝肾，舒筋通络。 方药：老寒腿方加减。

37 首乌、独活、桑寄生、怀牛膝补益肝肾，强壮筋骨；
熟地、当归大补精血； 木瓜、白芍柔肝舒筋; 丹参、鸡血藤活血通络。 补益肝肾，舒筋通络。 随证加减： 若上肢拘急痛者加桑枝， 下肢肿者加五加皮， 若筋痹，四肢疼痛，宜干地黄丸。

38 其他疗法 1.针灸疗法 2.刮痧疗法

39 (1)毫针： 寒湿阻滞选用大椎、肺俞、曲池、足三里穴，或选阿是穴； 湿热蕴结选曲池、合谷、太渊、血海、阴陵泉、大冲等穴。强刺激，或刺血法，不留针，隔日或多日1次。5-10次为1个疗程。

40 （2）耳穴：湿热蕴结证可选用心、胃、皮质下、交感、内分泌压丸。
（3）针刀：风湿性肌筋膜痛，周身出现的结节样物或压痛点，以肩、背、腰、腿等处的压痛点为主取穴。在痛点处以小针刀切开筋膜深达骨膜后，用划痕剥离法3-4次。一般第1次治疗后痛点消失可持续3-5个月，在治疗期间如有新的痛点出现，再用同法治疗，每周1次，至疼痛全部消失。

41 其他疗法 1.针灸疗法 2.刮痧疗法

42 颈肩纤维织炎：刮取风池、颈部夹脊穴、肩井、肩贞、天宗穴，至出现痧痕为止，再令患者取仰卧位，刮取曲池、臂孺、尺泽、太溪穴，至出现痧痕为止，每日1次。若寒湿阻滞则加刮合谷、列缺、人迎穴；若气滞血疲则加刮气海、血海、天柱穴。

43 【转归预后】 筋痹的转归与预后主要取决于患者正气的强弱、感邪的轻重、病变程度、治疗措施得当与否。 若正气不虚，感邪较轻，诊疗及时、准确，病情多能控制，预后较好； 若正气亏虚，邪深入里，病久失治误治，进一步发展，影响脏腑，则预后不佳。

44 筋痹寒湿阻滞多见于初起阶段，若诊治适时，方药得当，多能控制病情，恢复功能，预后一般尚好。
若寒湿郁遏气机，阻滞经脉日久，可出现湿热蕴结之征象。 若病证进一步发展，气血瘀阻经络，筋脉瘀阻，则出现气滞血瘀征象，临床处理棘手，功能恢复欠佳。 若病程日久，肝肾亏虚，功能受限严重，预后较差。

45 【预防及护理措施】 1.了解本病的病变特点，正确认识疾病，保持心情愉快，增强战胜疾病的勇气。 2.避免劳累，不宜久站、久坐、久行和久卧。
3.避外邪，不宜过食辛辣、肥甘之品。 4.辨证施护，正确指导功能锻炼。

46 【结语】 本病病位主要在筋，可涉及经脉、肌肉、骨节，与肝、肾等脏腑关系密切。 筋痹的发病原因多为感受寒湿、湿热之邪、气滞血癖和肝肾亏虚。
基本病机为气血痹阻，筋脉失养。 病性有虚实之分。邪实多为寒、湿、热、气滞、瘀血；正虚多为肝肾亏虚。

47 筋痹治疗实证以通络为原则，治以散寒祛湿、清热利湿、理气化疲；虚证以补益肝肾为原则，兼以舒筋通络。
本病若早发现，积极治疗，一般预后较好；若病久气血亏虚，筋脉失濡，肢体功能受限严重，预后较差。迁延日久，复感外邪，可转为肝痹。

48 谢谢