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脊柱、四肢、肛门和生殖系统检查
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脊柱 脊柱弯曲度： 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 正常人（四个弯曲，S型） 脊柱活动度： 颈椎腰椎活动度大 胸椎活动度小 骶椎几乎不活动
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脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —佝偻病 儿童、青年—胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定—类风关 老年人—骨质退行性变 脊柱前凸：腰椎多见 脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
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活动受限： 软组织损伤 骨质增生 骨质破坏 椎间盘脱出
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四肢 腕关节变形 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起——滑膜炎 囊状突起——腱鞘囊肿 指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎
爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
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膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 膝内外翻——佝偻病、大骨节病 内翻——O形 外翻——X形
足内外翻 先天畸形指端肥大 垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症 指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大
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杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大，与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病
吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化
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匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，常见于缺铁性贫血
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肛门 病人的体位 1.前俯位让病人背向光线站立，上身向前弯曲匐伏床侧，使髋部弯曲成90度姿势，医生站在病人侧面，用双手拇指将臀部肌肉轻轻分开，露出肛门。此种体位适用于门诊或轻症病人。 2.左侧卧位病人侧卧背向光线，下面腿伸直，上面腿向腹部屈曲，医生站在背后检查适用于危重病人。 3.膝胸位病人背向光线，双膝跪在检查台上，弯曲上身，使前胸及一侧面紧贴检查台面，医生站在侧旁。此种体位适用于乙状结肠镜检。
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肛门 膝胸位图 左侧卧位图
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视诊 肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等。
有无外痔及脱出的内痔（紫红色柔软肿块），并记录其部位。有无肛门皲裂（肛门粘膜狭长裂伤）。 有无直肠脱垂，检查时嘱病人取蹲位，用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红突出物，即为直肠部分脱垂（直肠粘膜脱垂）或直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂）
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触诊 告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。
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肛门 错误方法 正确方法
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检查内容 肛门括约肌紧张度： 肛裂病人的括约肌高度紧张呈挛缩状 脊髓神经疾病者括约肌松弛无力。 肛管的病变：
慢性肛裂可在肛门前或后连合处触及硬结 肛门周围脓肿或坐骨直肠窝脓肿，可在肛管内壁触及肿块并有压痛。
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直肠壁管腔及邻近组织的病变 直肠息肉为带蒂柔软而活动的肿块 直肠癌在直肠内可触及质硬表面不规则的肿块，肠腔变窄 盆腔肿物可经直肠壁检查盆腔肿物的部位、大小、硬度、表面、活动性，以及与盆腔脏器的关系。
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男性经直肠前壁可触及前列腺、应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面及中央沟是否存在等。疑有前列腺炎时，应作前列腺按摩
未婚女子必要时可经直肠检查内生殖器。
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