天津医科大学总医院 骨科 王沛 李晖 孙振辉 冯世庆 雪原

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1 天津医科大学总医院 骨科 王沛 李晖 孙振辉 冯世庆 雪原

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3 62例神经根型颈椎病 单一神经根支配区感觉异常7例； 2个以上神经支配区感觉异常55例(89%)

4 患者的症状和体征多与X线显示的椎间孔狭窄孔内走行的神经根定位不一致，常常是下位神经的定位表现：例如C5-6椎间孔狭窄，该孔内为C6神经根通道，而临床表现多为C7，C8和/或T1受累

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6 收集观测脊髓型颈椎病行手术治疗患者193例的资193例料中
脊髓型颈椎病上肢多表现为下运动元神经通路功能障碍，以中指（C7）和小指（C8）为主的全指或尺侧三指刺痛或麻木居多

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8 所述脊髓中央型损害常表现为C6,C7，C8和T1多个皮节常出现感觉异常：麻木，刺痛或过敏，肌张力低下以及远期手的内在肌萎缩，以上均为周围神经受损表现，不能用上运动神经元通路受累解释

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10 ①上肢麻木，刺痛或过敏，肌张力降低，手的内在肌萎缩为下运动神经元通路异常
②受累神经表现与病变节段椎间孔内神经常常不一致，多低于病变髓节 ③多神经受累≠多椎间孔狭窄，神经根受累

11 对上述病变特点即无法用椎间孔内神经根损伤解释，又难以用脊髓内上运动神经元通路损害解释
在受累脊髓内必然有一个神经根编组和形成的过程，为可能的神经根型，脊髓型颈椎病和所谓中央型脊髓损害的病变所在

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13 所谓脊髓中央型损害多为过伸性损伤，过伸时，椎间盘后部纤维环折叠后突，两侧后外侧黄韧带折叠前突，受累最重的部位自然是脊髓两侧

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15 Ferguson和Caplan（1985）在对脊髓型颈椎病作分类时，指出其中一型为脊髓两侧部受累，以神经根症状为主；另一型为脊髓中央部受累表现为长束（long tract）症状，与前述观察一致

16 Lestini和Wiesel(1989)曾指出神经根型颈椎病可由于退变的纤维环破裂-髓核物质可见于椎间孔内，脊髓的腹侧外侧或中线，后者常引起运动肌力减弱，张力低下，肌肉萎缩，这些症状体征均为下运动神经元通路损害

17 自臂丛C7导入辣根过氧化物酶（HRP）和麦牙凝集素—辣根过氧化物酶(WGA-HRP)示踪观察PNs在侧方脊髓内的走行、分布情况

18 C7神经根的感觉纤维（后根纤维）传入脊髓后不仅到达该节段脊髓灰质后角，亦在同侧向近端投射，至少包括近端两个髓节（C5，C6），C7神经根的运动纤维（前根纤维）在传出脊髓前在该髓节神经纤维基础上至少还接受来自上位两个髓节的纤维

19 a2 C7髓节

20 b2 C6髓节

21 c2 C5髓节

22 神经损伤后即刻早期基因可用于脊髓形态和功能的研究。选择性C7神经根切断后2小时，其神经元有c-fos和c-jun基因表达

23 ① ② 选择性颈7神经根切断后2小时大鼠颈脊髓内IEGs表达的组织学表现（以c-fos为代表）①颈5髓节右半灰质后角阳性细胞分布情况（×100）；②颈5髓节右半灰质前角阳性细胞分布情况（×100）

24 ④ ⑥ ⑤ ③ ⑤ 选择性颈7神经根切断后2小时大鼠颈脊髓内IEGs表达的组织学表现（以c-fos为代表）；③颈6髓节右半灰质后角阳性细胞分布情况（×100）；④颈6髓节右半灰质前角阳性细胞分布情况（×100）⑤C7髓节右半灰质后角阳性细胞分布情况（×100）；⑥C7髓节右半灰质前角阳性细胞分布情况（×100）

25 ⑦ ⑦4小时组灰质阳性神经元形态（×400）

26 在颈7神经根导入示踪剂后，我们发现了颈5和颈6髓节与颈7神经根的直接联系，推测颈7髓节下运动神经元通路至少有颈5、颈6两个上位髓节的参与编组

27 脊髓内c-fos基因表达结果表明颈神经根纤维构成的来源不仅限于本节段脊髓前角后角，亦可以有其上位脊髓节段的纤维和神经元参与

28 推论 脊髓损害累及长束纤维引起上运动神经元通路功能异常，侵及组成一个或多个下位神经根的灰质内神经元，可能包括固有神经元及周缘的神经纤维，引起同一髓节及下位下运动神经元通路，即周围神经损害表现

29 谢谢