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糖尿病的实验室检测项目及评价 来安县人民医院 刘陈
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一、概 况 全球糖尿病的发展情况 实验室检测项目在糖尿病中的诊断、治疗及预后评估中的作用
一、概 况 全球糖尿病的发展情况 实验室检测项目在糖尿病中的诊断、治疗及预后评估中的作用 1997年ADA(美国糖尿病学会)提出糖尿病诊断新标准
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二、糖尿病诊断的新标准 1、空腹血糖≥7.0mmol/L 2、OGTT 2h≥11.1mmol/L
4、儿童标准与成人一致 5、症状不典型,重复检测证实
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三、糖尿病的实验室检测项目 血液葡萄糖测定 糖耐量试验(OGTT) 糖化蛋白(GHb) 尿液葡萄糖 b-羟丁酸 尿液酮体 尿液微量蛋白
胰岛素及C肽
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血糖测定 1.对血糖正常参考值的认识、理解〈3.9-6.1mmol/L〉 2.血糖的稳态:血糖的来源与去路,激素的调节
3.影响血糖测定的因素:年龄、取血部位、标本放置的环境与时间
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糖耐量试验(OGTT) 1.OGTT筛查适应症:
肥胖超重者、年龄>45岁、有糖尿病家族史、原发性高血压、、血脂异常者、出生时体重过重或过轻者、妊娠期、其他遗传疾病可能伴有糖尿病者。
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糖耐量试验(OGTT) 2.OGTT检测方法 首先取空腹血糖血液,取血后5min内饮完300ml(25%)葡萄糖溶液(含75g葡萄糖),于2h抽血;儿童按每kg体重服1.75g葡萄糖,最多是75g。 检测血糖浓度
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糖耐量试验(OGTT) 3.OGTT正常参考值 空腹血糖<6.1mmol/L,2h血糖<7.8mmol/L
此参考值与WHO一致,该项目WHO推荐为糖尿病的常规检测项目,尤其空腹血糖在6.1~7.0mmol/L的病人; ADA则不推荐,理由是个体内生物变异大,受饮食、胃排空等诸多因素影响,OGTT重复性不理想
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糖耐量试验(OGTT) 4.OGTT临床价值 临床血糖调节受损(IGR)的两种状态:即空腹血糖受损(IFG),糖耐量受损(IGT),这两种状态可单独或合并存在。 糖耐量受损的诊断标准, 空腹血糖:<5.6mmol/L OGTT 2h≥7.8 to <11.1mmol/L
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糖化蛋白检测 糖化血红蛋白的正常参考值:4.0-5.8% ADA建议糖尿病的治疗目标: HbAIc<7.0%
此试验结果是监测患者2-3个月内血糖控制情况,与血糖短期波动无关 HbAIc浓度的增高与糖尿病的慢性并发症密切相关
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尿液葡萄糖定型 该试验试条的稳定性差,受多种因素影响 该试验不能准确反应血糖的浓度 逐渐被便携式血糖仪取代
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6-羟丁酸测定 ⊙是脂肪代谢产物,是酮体的一部分,占78% ⊙对糖尿丙酮症的早期诊断、治疗的监测有一定意义
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尿酮体定性 尿酮检测在糖尿病酮症酸中毒的治疗监测中不是最佳项目。
原因:病人体内的酮体早期以b-羟丁酸为主,不与硝基盐反应,治疗恢复期体内酮体以乙酰乙酸为主,能与硝基盐反应呈阳性。
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尿微量白蛋白 该项目可取定时尿(12h或24h),也可取随机尿。
ADA建议对糖尿病患者要定期检测尿微量蛋白,该检测可作为糖尿的肾病早期诊断及监测的较敏感指标,临床依据此数据进行干预治疗,延缓肾病的进展。
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建 议 糖尿病患者要加强对血脂的监控,每年至少一次血脂检查是必要的;
建 议 糖尿病患者要加强对血脂的监控,每年至少一次血脂检查是必要的; CRP、FBG、APOB及同型半胱氨酸等是致心血管疾病的危险因素,监测结果不影响糖尿病的治疗,不推荐这些项目作为糖尿病的常规检测项目; 这两项建议也会随着我们的认识而有改变
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