颅内压增高.

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1 颅内压增高

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3 颅内压 正常内容物：脑组织、脑脊液、 正常压力范围：80-120mmH2O 测量方法： 颅腔容积与正常内容物的体积相适应，而产生的压力。
血液 ①脑室穿刺 ②腰穿

4 颅内压增高 ICP>200ｍｍ H2O 为颅内压增高

5 影响ICP的因素： ①血压、脑脊液、呼吸 ②年龄 ③病理因素： a：占位增长速度 b：伴发脑水肿程度 c：占位部位与脑积水、血液回流
d：全身情况。 e：颅腔狭小

6 病因: 颅内占位性病变:

7 病因: 脑体积的增加

8 病因: 脑脊液分泌和吸收的失调

9 病因: 脑血流量或静脉压的持续增加

10 颅腔狭小 病因:

11 颅内体积压力关系曲线 V （mmH2O） ● ● ● ● ● ▼ ● ● ● ● P （ml）

12 颅内压增高的病理生理 脑血流量的变化 胃肠道变化 肺水肿 Cushing 改变 脑疝

13 脑血流量变化 ＣＶＡ 脑灌注压 自动调节 ＣＰＰ ＣＢＦ＝ 脑血流量 = 血管阻力

14 消化道变化 下丘脑植物 神经紊乱 颅内压增高 恶心、呕吐 (Cushing 氏溃疡)

15 1.全身血压反应性增高,使左心室负荷过重. 2.神经性肺水肿
  1.全身血压反应性增高,使左心室负荷过重. 2.神经性肺水肿

16 严重颅内压增高时,出现血压升高(全身血管加压反应),心跳缓慢, 呼吸减慢或其他紊乱现象.
Cushing 氏反应 严重颅内压增高时,出现血压升高(全身血管加压反应),心跳缓慢, 呼吸减慢或其他紊乱现象.

17 Cushing氏反应的出现是由于自动调节失灵后, 脑阻力血管处于麻痹状态, 脑充血更严重, 脑水肿更加重.

18 临床表现: 头痛 呕吐 视乳头水肿

19 处理: 手术去除病因

20 处理: 高渗脱水剂: 缩减脑体积 25%甘露醇 甘油 血浆,白蛋白 利尿剂: 肾上腺皮质激素:

21 处理: 脑脊液外引流 减少脑脊液量 脑脊液分流 脑脊液生成抑制剂: DIAMOX

22 处理: 冬眠低温 减少脑血流量 过度换气 巴比妥类药物

23 颅内压增高的并发症: 脑疝 !!

24 解剖

25 脑疝: 由于颅内压的不平衡, 部分脑组织从压力高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位.压迫邻近脑干, 产生意识障碍,生命体征改变,瞳孔不对称,肢体运动及感觉障碍.

26 1. 小脑幕切迹疝(天幕疝) 颞叶钩回疝   ●病侧动眼神经麻痹 ●对侧肢体瘫痪

27 血压升高, 脉搏缓慢而深, 瞳孔变化少, 可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡.
2.枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝)   血压升高, 脉搏缓慢而深, 瞳孔变化少, 可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡.

28 脑 疝 降颅压 ★ 争取时间 去除病因⑴手术清除血肿or切除肿瘤 ⑵分流术 ▼对症处理

29 END