B、C型肝炎感染者追蹤與治療實務工作分享(四)

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1 B、C型肝炎感染者追蹤與治療實務工作分享(四)
台南市立醫院 張國寬

2 大綱 國內肝病現況 B、C型肝炎感染者追蹤與治療計畫 台南市立醫院收案分析 台南市立醫院收案執行流程

3 101年死因結構 慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡人數約13000人 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ 101年死因統計結果

4 101年男女性十大癌症死因比較 101年死因統計結果記者會 2013/06/06

5 民國101年 民國90年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 所有死因死亡率 661.0 所有死因死亡率 567.0 每十萬人口死亡率
101年死因統計結果

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7 B、C型肝炎帶原人數 B型肝炎帶原率約17.3% C型肝炎帶原率約4.4% 國人20歲以上B型肝炎帶原者約307萬人
許金川教授2007年

8 B、C型肝炎治療成效 慢性C型肝炎感染者施以干擾素及Ribavirin等抗病毒治療，約可降低65%肝癌發生。
慢性B型肝炎感染者且HBeAg陽性施以抗病毒治療，約可降低47%肝硬化及78%肝癌發生。 B、C型肝炎治療成效相當良好。 至101年底累積接受治療人數有16萬人，依潛在符合接受治療人數90萬人估計，利用率僅約為17.8% 。

9 台南市立醫院加強慢性B型及C型肝炎治療試辦計劃病患基本資料表 1010709修訂
新案 C肝復發 B肝復發(觀察期：口服抗病毒藥物結束後滿3個月；注射干擾素結束後滿1年復發者) 抗藥株 抗藥株復發(沒有規定觀察期) 病歷號碼：___________ 身分證字號：________________ 姓名：_____________ 出生日期：民國____年____月____日 參與試辦計畫用藥日期 民國____年____月____日；本次療程開始服藥日期 民國____年____月____日 選項1 選項2a 選項2b 選項3 選項4 選項5 選項6 選項7 HBsAg(+)之肝代償不全 HBsAg(+) HBsAg(+)>6M 慢性B型肝炎病毒帶原 Anti-HCV(+) ALT> 1X 癌症患者化療前預防性投藥 HBeAg(+)>3M HBeAg(-)>3M  HBV DNA≧2×103IU/ml  ALT>1X PT延長≥3秒，或 Bilirubin≥2.0 癌症患者器官移植 ALT≥5X 2X≤ALT≤5X ALT≥2X以上(半年內有兩次，間隔3個月) 肝組織切片Metavir F4或Ishak F5以上，或 超音波診斷肝硬化併食道或胃靜脈區張，或 超音波診斷肝硬化併脾腫大 肝組織切片纖維化≥F1，或 HCV RNA(+) 肝組織切片HBcAg(+)，或 HBV DNA≧2×104IU/ml 照會消化系專科醫師 血友病患照會消化系專科醫師，可以不做切片

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11 台南市立醫院收案分析 全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫：自92年起治療人數達2739人。

12 符合101年全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善品質獎勵院所名單
中區分局 台中榮總 1,313 中區分局 中山醫院 933 中區分局 衛署台中醫 315 中區分局 彰濱秀傳 687 中區分局 道周醫院 23 中區分局 永安診所 297 中區分局 十仁診所 332 中區分局 王昶皓內科 192 中區分局 慶鴻診所 495 中區分局 安麗小兒內 107 南區分局 台南市立醫院 1,785 南區分局 玉井衛生所 260 南區分局 朴子農會診 205 南區分局 林信常診所 153

13 台南市立醫院收案執行流程 醫療資訊系統程式建置 醫師、個案管理師、衛教師及護理師組成之照護團隊積極投入 篩檢、診斷、追蹤到治療全程服務

14 BC肝追蹤改善方案參與醫師 王俊雄 李政隆 張國寬 曾立榮 王恒弘 李昭榮 郭明正 黃文河 牟聯瑞 林瑞昌 郭振源 黃聖源 吳坤陵 林裕鴻
陳宗煒 潘志遠 吳明勳 侯忠義 陳建宏 魏克承 李宗恩 高以信 陳瑋成

15 資訊系統於B、C型肝炎病患管理 門診醫令系統對適合收案或追蹤的個案自動出現提示

16 資訊系統於B、C型肝炎病患管理 個管師經由資訊系統可以隨時掌握今天有哪些個案可以收案？哪些個案需要做追蹤？

17 資訊系統於B、C型肝炎病患管理 資訊系統可以方便個管師做資料的整理，資料輸入無誤後可以直接轉檔上傳VPN

18 資訊系統於B、C型肝炎病患管理 由資訊系統自動篩選出未回診個案，協助個管師進行追蹤

19 個案管理師 協助醫師教育病患對疾病、治療過程的了解 配合文宣及藥品親自說明 提供治療資料小手冊

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22 個案管理師 了解病人用藥情況，預防不良反應之發生 治療前諮詢 於病患看診 時協助衛教

23 個案管理師

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25 個案管理師- 回診計畫管理 參與肝炎治療計畫用藥病患未回診主動電訪 參與肝炎改善方案病患未定期回診主動書信通知

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