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LASIK手术并发症的处理.

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1 LASIK手术并发症的处理

2 有文献报道,LASIK手术并发症的发生率在0.3% ~ 0.8%之间。
初学者手术并发症发生的可能性较大。 LASIK手术并发症可分为术中并发症和术后并发症。

3 一.术中并发症 (一)吸引环无法正确地固定眼球 小睑裂,眼球内陷,球结膜水肿导致吸引环难以放置。
处理:外眦切开,球结膜水肿用吸血海绵按摩后再吸引。

4 术中并发症 (二)角膜瓣形成不全 卡刀,吸环松脱,角膜瓣不到位,或角膜瓣撕脱游离,多发于初学者。 处理:

5 处 理 —角膜瓣形成不全 角膜瓣已过瞳孔区,或超过激光切削区1.5以上手术继续进行。
处 理 —角膜瓣形成不全 角膜瓣已过瞳孔区,或超过激光切削区1.5以上手术继续进行。 角膜瓣蒂过瞳孔区,但角膜床不足激光切削,可用恢复器分离光学区继续激光切削,同时用保护罩保护蒂。 角膜瓣未过瞳孔区,恢复角膜瓣,3月后再次手术。

6 术中并发症 处理:角膜瓣复位,3 ~ 6个月再手术,重新切瓣。 (三)角膜瓣过小
激光切削直径不小于6mm,角膜瓣最小直径应大于7.5mm,负压吸引力不足,眼内压达不到8.66 Kpa (65mmHg)进行切削,造成瓣小,角膜床面积不足。 负压系统阻塞 角膜曲率小 负压吸引环选择错误。负压吸环是根据底座的厚薄而分不同号数,底座越厚,吸环内的角膜直径越小,角膜瓣则越小。 处理:角膜瓣复位,3 ~ 6个月再手术,重新切瓣。

7 术中并发症 处理:首先在板层刀或结膜囊内寻找游离瓣,分清角膜瓣的正反面。角膜瓣离开贴附处后多会卷曲,上皮层向外,基质层向内。
(四)角膜瓣游离 角膜曲率小,K值小于40D,由于角膜较平坦,吸环内所能切割的角膜瓣直径小,刀头固定行进距离大于吸环内角膜瓣的直径。 板层刀终止器未安装或安装后脱落 负压吸引环选择不当 处理:首先在板层刀或结膜囊内寻找游离瓣,分清角膜瓣的正反面。角膜瓣离开贴附处后多会卷曲,上皮层向外,基质层向内。

8 术中并发症 (五)角膜瓣过薄 角膜瓣厚度应为130 ~ 160μm,小于100 μm的瓣只有上皮和前弹力层,会出现平附困难,易有角膜皱折 术中负压不足,吸环内角膜暴露不充分,眼球硬度不够 刀片反复使用,不够锐利,或刀片质量不良 处理:

9 处 理 —角膜瓣过薄 角膜床大小足以激光切削,手术继续进行,仔细展平角膜瓣。 角膜瓣仅为上皮层,应停止手术,将瓣复位,3月后重新手术。
处 理 —角膜瓣过薄 角膜床大小足以激光切削,手术继续进行,仔细展平角膜瓣。 角膜瓣仅为上皮层,应停止手术,将瓣复位,3月后重新手术。 术后嘱患者不要挤眼,防止角膜皱折,观察角膜混浊情况,可加大激素点眼。

10 术中并发症 处理:偏斜轻,不影响切削;偏斜明显,终止手术,3月后重做。 (六)角膜瓣偏斜
瓣偏离角膜中心,轻偏斜不影响治疗,重者激光切削偏中心,角膜蒂受损,引起术后散光﹑眩光,更重者视力不佳。 负压吸环放偏 角膜形态不规则 负压吸引时,眼球突然转动,可以是病人主动转动,也可能为负压吸引不均匀所致 眼外肌力量不均衡 处理:偏斜轻,不影响切削;偏斜明显,终止手术,3月后重做。

11 术中并发症 处理:角膜床已达实质层,继续手术,仔细恢复角膜瓣。角膜瓣仅为上皮层,恢复角膜瓣,3月后重新手术。 (七)“搓衣板”现象
多为角膜床不平。瓣厚不影响,瓣薄﹑瓣破裂可导致角膜层间上皮内生,部分瓣溶解,晚期角膜瘢痕。 刀片反复使用不锐利 刀速不均匀 处理:角膜床已达实质层,继续手术,仔细恢复角膜瓣。角膜瓣仅为上皮层,恢复角膜瓣,3月后重新手术。

12 术中并发症 处理: (八)角膜水肿或角膜上皮脱落
术前出现常影响手术正常进行,术中出现影响术后恢复,并可导致角膜上皮内生,角膜瓣对位不良等严重的术后并发症。 术前频繁点过多的表面麻醉药或抗生素眼药水 术前冲洗结膜囊时误用低渗冲洗液,如蒸馏水 术前冲眼方法错误,对角膜造成损伤 处理:

13 处 理 暂停手术,1 ~ 2天角膜水肿消退,上皮修复后再手术 术中发现角膜上皮脱落,充分冲洗层间 术后滴抗生素眼液,及促角膜上皮修复的眼液

14 术中并发症 处理:除掉开睑器,嘱病人闭眼1分钟,可止血。 (九)角膜血管翳出血 角膜小,角膜瓣大 做角膜瓣时损伤角膜缘血管
长期戴角膜接触镜所致角膜新生血管翳 处理:除掉开睑器,嘱病人闭眼1分钟,可止血。 用吸血海绵压迫止血 使用肾上腺素止血 角膜瓣复位后彻底冲洗瓣下,以防积血残留

15 术中并发症 (十)层间异物残留 结膜囊内脂性物质﹑棉絮﹑纤维﹑积血 ﹑刀片的金属碎屑等 处理:掀开角膜瓣冲洗瓣下干净,复位。

16 术中并发症 (十一)角膜切穿 眼压高于8.66 Kpa( 65mmHg) 内容物脱出,严重并发症 使用固定厚度的角膜板层刀,不会发生

17 二.术后并发症

18 术后并发症 处理:尽可能冲洗瓣下干净,复位 (一)角膜层间异物残留
主要为结膜囊脂质﹑敷料﹑棉签﹑空气中的微尘﹑细丝﹑睫毛断片﹑刀片上金属碎屑﹑血液﹑激光切削飞溅的碎屑,在显微镜下难以发现,不易冲净。 处理:尽可能冲洗瓣下干净,复位

19 术后并发症 处理:如视区过小,可考虑再手术扩大视区 (二)眩光及夜驶困难
所谓眩光,就是由于光线在眼内视网膜成像产生重叠,使成像的对比度下降,因而降低了视觉效果及清晰度。 受到角膜厚度及治疗程度的限制,切削区直径不够大,因而在晚上或暗光下瞳孔散大超出切削区,光线从周边未切削区射入使角膜产生双重折光聚焦于视网膜前,引起视力下降和眩光。 切削区偏离中心也可引起眩光 处理:如视区过小,可考虑再手术扩大视区 症状轻,加强用眼训练,以增加瞳孔扩约肌的收缩力 用毛果芸香碱眼液改善症状

20 术后并发症 处理:手术出现过矫,酌情减少激素用量 (三)屈光过矫 术后病人出现近视屈光状态,并且屈光度始终不能恢复到正常
高度患者激光治疗时间较长,角膜基质脱水干燥 个体和年龄差异,有的角膜对激光敏感,年龄大对激光亦显敏感 处理:手术出现过矫,酌情减少激素用量 做阅读训练,增强眼的调节能力 手术后6个月—1年屈光度稳定后,仍显过矫,可考虑行远视性LASIK。

21 术后并发症 处理:术后早期增加激光量 (四)屈光欠矫 6个月后视情况掀开角膜瓣再次补激光 角膜基质床水分过多,影响激光能量的吸收
高度近视治疗时间长,脉冲数较多,激光能量不稳定对切削结果影响会更大 术前验光度数低于实际屈光度 术中病人配合欠佳 处理:术后早期增加激光量 6个月后视情况掀开角膜瓣再次补激光

22 术后并发症 处理:掀开角膜瓣,刮除瓣及基质床增生物 (五)角膜上皮内生 术中角膜上皮细胞植入层间,引起角膜瓣周边附着不良,长入瓣下
可重新行准分子激光角膜切削

23 术后并发症 处理:上皮内生清除术后,可戴软性接触镜,减轻症状。严重者去除角膜瓣,行板层角膜移植。 (六)角膜瓣溶解
当上皮植入持续进展时易发生角膜瓣溶解 大面积上皮经角膜层间,瓣的代谢及营养发生障碍 处理:上皮内生清除术后,可戴软性接触镜,减轻症状。严重者去除角膜瓣,行板层角膜移植。

24 术后并发症 (七)角膜瓣移位和皱折 术中角膜瓣处理不当所致,手术时间长,角膜干燥,冲水太多导致瓣水肿。
角膜瓣制作不良,瓣的蒂过小,瓣薄,切削不平整,边缘不规则。 角膜瓣皱褶大多发生于高度近视。因术中激光切削过深,瓣基质面的曲率与角膜基质床曲率不相吻合,造成“帐篷”效应。

25 处 理—角膜瓣移位和皱折 细微的角膜瓣皱褶大都会于一周到一月自行退去而不影响视力 发现角膜瓣错位应及时处理,将瓣重新铺开,术后戴软性接触镜
处 理—角膜瓣移位和皱折 细微的角膜瓣皱褶大都会于一周到一月自行退去而不影响视力 发现角膜瓣错位应及时处理,将瓣重新铺开,术后戴软性接触镜 如瓣皱褶持续超过1周且影响视力,可采用下列方法消除折痕:

26 方法: 2分钟后将瓣复位,戴接触镜24小时,并每2小时用0.3% Ofloxcin 眼液点眼, 24小时后瓣折痕自行消除。
掀开角膜瓣,用低渗性阴离子水溶液冲洗, 2分钟后将瓣复位,戴接触镜24小时,并每2小时用0.3% Ofloxcin 眼液点眼, 24小时后瓣折痕自行消除。

27 术后并发症 (八)角膜感染 术后患者出现充血、畏光、流泪、疼痛、视力下降,角膜灰白色浸润及前房积浓等症状,应意识到术后可能感染。
外在因素:器械、敷料、手术室环境、术后接触污染源等。 内在因素:上皮缺损、慢性睑缘炎、结膜炎、单疱病毒性角膜炎、干眼、角膜知觉减退、全身抵抗力及免疫力低下

28 角膜感染 病原: ⑴细菌感染 ⑵棘阿米巴感染 ⑶病毒感染 ⑷真菌感染 多见镰刀菌、曲霉菌、白色念珠菌

29 角膜感染 处理: ⑴角膜层间感染:掀开角膜瓣,刮片培养+药敏,点抗菌眼液,全身用抗生素
⑵棘阿米巴感染:刮片经实验室分析确定,查见虫体或培养中分离出棘阿米巴,立即联合用两种或三种不同的抗阿米巴药,如羟乙磺酸丙氧苯脒、硫酸新霉素短杆菌肽﹑硫酸多粘菌素B、及1%~ 2%克霉唑悬液治疗,禁用皮质类固醇激素治疗。

30 ⑶真菌感染:常用 纳他霉素(Natamycin) 氟康唑(Fluconazole) ⑷病毒感染: 全身及局部用抗病毒药物,如无环鸟苷。
⑸严重感染:可行穿通性角膜移植手术

31 术后并发症 (九)干眼症 人工泪液 如爱丽、泪然等

32 谢 谢 !


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