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固 定 义 齿 Fixed partial denture
口腔医学院 口腔修复教研室 秦莹
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教学内容和要求 概述 固定义齿的组成和类型 固定义齿修复的生理基础 固定义齿的机械力学原理和生物力学分析 固定义齿的固位和稳定
固定义齿的适应症和禁忌症 固定义齿的设计 固定桥修复的临床操作步骤 固定桥的制作 固定桥修复后可能出现的问题及处理
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概 述
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牙列缺损（dentition defect） 指单颌或上下颌牙列中的部分的天然牙丧失。 牙列缺损的常规修复设计
固定局部义齿（fixed partial denture） 可摘局部义齿（removable partial denture）
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造成牙列缺损的原因 1、龋病 、根尖周病 3、牙周病 、外伤 5、颌骨疾病 、先天性原因 7、医源性
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牙列缺损的影响 1、咀嚼功能减退 2、牙周组织改变 3、发音功能障碍 4、美观影响 5、颞颌关节病变
6、其他 食物嵌塞、牙体病、TMJDS、影响消化功能等。
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又称固定桥。是修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。
固定义齿的定义 又称固定桥。是修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。 主要利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接为一整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘下。 智齿缺失
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固定义齿修复的发展 1、20世纪初Taggart将铸造应用于口修。 2、各种口腔材料的出现。 3、技术方面：
1）铸造：铜锌合金—金合金—镍铬合金—钴铬合金—钛及钛合金，金、钯、铂合金等等 2）烤瓷—铸瓷—CAD/CAM全瓷等。 3）种植 4）激光焊接 4、设计：机械力学原理—生物机械原理，固定桥的生理效应
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固定桥和可摘局部义齿的比较 采用何者修复设计，对部分病例无十分严格的界 限，应视口内具体情况，结合患者要求而定。
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固定桥的优点 1、固位作用好（good retention） 2、支持作用好（good sustenance）
3、稳定作用好（good stability） 4、义齿舒适、无异物感（comfortable , noneyewinker） 5、修复后功能活动障碍少（less function disturb） 6、美观（aesthetic） 7、使用方便（convenient）
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可摘局部义齿的优点 1、可摘局部义齿对缺牙数、基牙的条件、咬合关系等都不如固定桥要求那么严格，因而临床上的适应范围更广泛。
2、可摘局部义齿切割的基牙牙体组织比固定桥基牙少，患者容易接受。 3、可摘局部义齿制作相对简单，容易调整或修理；而粘固后的固定桥修理困难。 4、可摘局部义齿可以摘出口外清洗，容易保持义齿的清洁和口腔卫生。
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固定义齿的组成和类型
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固位义齿的结构组成 固位体（retainer） 桥体（pontic） 连接体（connector） 基牙 桥基、桥基牙 支持固定桥的天然牙、牙根或牙种植体 固定桥修复的基础，承担自身所受的HE力和桥体所受的HE力
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固位义齿的结构组成 固位体 在基牙上制作并粘固的全冠、桩核冠、部分冠、 嵌体、翼板。 通过连接体与桥体相连，使固定桥与基牙形成一 个功能整体
提供固位和支持
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分类： 冠内固位体：嵌体inlay onlay 冠外固位体：全冠、部分冠crown 根内固位体：桩冠post crown 要求： 1)良好的固位，不至于义齿脱落、松动。 2)固位体材料有足够的强度，不破损。 3)组织相容性好，不刺激基牙及牙周组织。
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桥体 即人工牙，是固定义齿恢复缺失牙形态功能的部分。与固位体、连接体相连。 要求： 1）形态逼真，色泽美观 2）不刺激牙龈
3）足够的机械强度。
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连接体 是固定桥桥体与固位体之间的连接部分。 分类： 按连接方式不同分
1、固定连接体（rigid connector)：整铸或焊接法。HE力直接传导到基牙上。 2、活动连接体(nonrigid connector)：应用于半固定桥，分为阴性和阳性两部分。有应力缓冲作用。 要求： 足够的强度、美观、易于清洁
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固定义齿的类型 按照传统固定桥的结构 双端固定桥（rigid bridge） 半固定桥（semi-rigid bridge） 单端固定桥（cantilever fixed bridge） 复合固定桥（compound fixed bridge）
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双端固定桥（完全固定桥） 定义：固定桥的两端都有固位体，且固位体与桥体间是固定连接。固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体则连成一个不动的整体而形成新的咀嚼单位。 最理想的形式，临床最常用。
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半固定桥（应力缓冲式固定桥） 定义：桥体的两端为不同连接体，一端是固定连接，另一端是活动连接，多为拴体拴道式结构。
适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜发向差异较大，若采用双端固定桥修复，难以求得共同就位道者。
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单端固定桥（悬臂固定桥） 定义：只一端有固位体，桥体与固位体为固定连接，另一端与邻牙接触或无邻牙接触，无基牙支持，形成完全游离端。
桥体受力时易产生杠杆力，使基牙倾斜或扭转、移位，易造成牙周创伤，基牙移位。 适用于缺牙间隙小，HE力不大，基牙牙根粗大，牙周健康，有足够的固位和支持力，牙冠形态正常者。
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复合固定桥 定义：包含上述三种基本类型中的两种，或者同时具备三种的复合组成形式。 类型： 常见：1个双端固定桥+1个单端固定桥
1个双端固定桥+1个半固定桥 桥为长弧形，各基牙的受力及受力反应复杂。 基牙数多、离散，桥体跨度较长时，获得共同就位道困难。
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种植固定桥（种植基牙固定桥、种植基固定桥）implant fixed bridge
其他特殊结构固定桥 种植固定桥（种植基牙固定桥、种植基固定桥）implant fixed bridge 利用骨内种植体作为固定桥的支持和固位端，然后制作固定桥，修复牙列缺损。 适用于牙列末端游离缺失者或存在较长的缺牙间隙者。
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分类： 1）种植基牙支持的种植基牙固定桥 2）种植基牙和相邻缺隙侧的天然牙共同支持的 游离端种植基牙固定桥 3）中间种植基牙固定桥
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固定-可摘联合桥 fixed-removable combined bridge
义齿的支持形式同复合固定桥，义齿的固位靠固位体的内外冠之间产生的摩擦力或磁力。固定桥可自行摘戴。如：磁性固位义齿、套筒冠固位义齿、附着体固位义齿。 适用范围广，修复效果好，但要求制作精密度高，难度大。
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粘接固定桥 adhesive fixed bridge
利用酸蚀、粘接技术将固定桥直接粘固于基牙上，固位主要靠粘结材料的粘结力，而牙体预备的固位形为辅助固位作用。如金属翼板粘结桥。 磨牙少，牙髓损伤小，易改为其他固定桥设计。
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CAD/CAM固定桥 集光电技术、微机图像处理技术、数控机械加工于一体。 制作自动化程度高，精度高。
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按照材料分类 金属固定桥 金属-烤瓷固定桥 金属-树脂固定桥 全瓷固定桥 桥体龈端与牙槽嵴粘膜之间的接触关系 桥体接触式固定桥 桥体悬空式固定桥
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固定义齿修复的生理基础
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牙周储备力的概念及生理学意义 又称牙周潜力，是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的HE力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而牙周组织尚储存了另一半的支持能力即牙周储备力。 固定修复动用了基牙的部分甚至全部牙周储备力，以承担桥体的额外负担来补偿缺失牙的功能，故牙周储备力是固定桥修复的生理基础。
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咀嚼力：当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。
HE力：在咀嚼运动中个别牙或部分牙发挥的力量，为咀嚼力的一部分。又称咀嚼压力。 HE力平均值为22.4~68.3kg，日常咀嚼食物时所需HE力一般在10~23kg。 影响HE力的因素：牙数、咀嚼肌、年龄、性别、咀嚼习惯、牙周健康、全身健康
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牙周膜面积与牙周储备力的关系 临床上常用牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的牙是否可作为基牙和选择基牙数目的依据，它是评价基牙支持力的指标。
牙周膜面积测量：6最大，7其次，3次之，上2和下1最小。 牙周膜面积与牙周支持力的关系：正变关系 牙周膜面积及牙周支持力的动态变化： 随增龄的生理变化或牙周组织的病变会逐渐减少。 牙周膜面积减小程度受牙根的形状和数量的影响： 单根牙以牙颈部处最大。 多根牙以牙根分叉处最大，颈部次之，然后向根尖逐渐减小
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牙槽骨与基牙支持力的关系 牙槽骨的主要作用是支持承受由牙周膜传递而来的HE力，并将HE力广泛的分散于支持组织内。 健康的牙槽骨
X片显示骨质致密，骨小梁排列整齐，对咬合的承受力高，牙周储备力大。 非健康的牙槽骨 X片显示骨质疏松，骨小梁排列紊乱，硬骨板变薄，对咬合承受力差，牙周储备力小。
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再见！
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固定义齿的机械力学原理和生物力学分析
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固定义齿的机械力学原理 一些基本的力学概念 应力：描述物体内部各点各方向的力学状态 张应力 压应力 剪切应力 屈应力
应变：物体在外力作用下形状变化的量
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简单固定梁的受力反应（简支梁） 简单固定梁是将简单支持梁的两端或一端完全固定在桥基内，其结构和受力形式与固定桥相似。 简单固定梁的三种形式
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双端固定梁——在应力极限内，两桥基的负重
反应与简支架相似 超过应力极限，两桥基的力学 反应为负重反应+屈矩反应 屈矩(bending moment)： 固定梁的桥基受力时不但有 负重反应，还有克服两端向 上翘起的力矩反应，该桥基 内由屈应力所产生的力矩反 应称为屈矩。
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半固定梁：固定端有负重+屈矩反应，活动端只有负重反应而无屈距
单端固定梁：固定端有负重+屈矩反应，游离端无反应 简单固定桥与简单固定梁受力的类比关系
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机械力学原理在固定桥中的应用 双端固定桥 可以承受较大的HE力，而且两端基牙所承担的HE力也比较均匀，是一种较理想的设计和应用形式。
均匀的垂直向载荷 一端受到垂直向外力 旋转中心：两基牙之间的缺牙区牙槽骨内，相当于根端1/3和中1/3交界处。 应力在生理范围内，就能维护和促进牙周支持组织健康。
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半固定桥 活动连接体对应力有一定的缓冲作用，可以减轻活动连接端基牙的负担—尚存争议 桥体中心受力时，两端基牙上HE力分布比较均匀；固定端基牙受力时，固定端受力较大，且活动端可能有HE向移位。 半固定桥活动端有一定的应力缓冲作用，但不一定能够减轻活动连接端基牙的负担。
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单端固定桥 桥体承受HE力时，以基牙为旋转中心产生杠杆作用，可导致基牙发生扭转和倾斜。 复合固定桥 受力反应较为复杂 中间基牙：较大HE力和较强的固位力 沿牙弓呈弧形的长桥：尽量减小弦高以减小杠杆力；或调整中间基牙位置
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修复体材料的力学性能对受力反应的影响 强度 刚度 稳定性
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固定桥修复的生物力学研究 应用生物力学分析固定桥修复的目的
优化设计，分散HE力，对固定桥承担的HE力必须在集体可能接受的生理范围内，不会引起任何病理性的变化 尽量减少或消除对基牙及支持组织有损害的应力集中现象，保护口腔硬软组织。
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口腔固定修复生物力学研究的意义 口腔修复常用的生物力学研究方法 实验应力分析法 电阻应变测试法 光测立学法 全息光弹性法 全息干涉法 散斑法
理论应力分析法 有限元分析法 细胞生物力学研究 研究热点
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固定桥及其支持组织的应力分布规律 载荷与固定桥及其支持组织的应力应变一般规律 1. 应力的大小和应变的方向与载荷作用的部位、大小有关。
2. 表面应变随载荷的加大而增大；离加载点越远，应变越小；同一载荷下，上颌前牙桥的应变大于下颌前牙桥，后牙桥的应变小于前牙桥。 3. 加载点位于桥体正中时，桥体表现为弯曲变形；当加载点位于双端固定桥的一端时，桥体产生类似悬臂梁的应力反应。 4. 固定桥的拉应力区和压应力区随着多点载荷点的变化而变化。
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5. 固定桥结构中，桥体的三维结构长度、宽度、高度是影响应变的重要因素，其中，长度（跨度）是最重要的影响因素。
6. 固定桥制作材料的刚度影响应变，弹性模量高，应变小。 7. 固定桥的连接体增厚，可使连接体区的剪应力减小。 8. 当基牙支持力强时，受力后产生的应力和应变均小。
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双端固定桥的应力分析 1. 修复后HE力分散，应力分布均匀，健康。
3. 应在支持力弱的一侧增加基牙。 4. 双端固定桥能承受较大的垂直向负荷，但对水平向载荷的承受能力最小，应注意减小非轴向力。
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半固定桥的应力分析 1.承受垂直向HE力时，应力分布不如双端固定桥均匀。
3.活动连接端基牙也可能有应力集中的现象，应注意。
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单端固定桥的应力分析 1. 两基牙单端固定桥垂直受力时，近缺隙侧基牙承受压应力，而且随其倾斜程度的增加而增加，远缺隙侧基牙承受拉应力。
2. 单端固定桥的最大应力集中于基牙的颈部与根尖区，故应减轻桥体HE力。 3. 两基牙单端固定桥垂直受力时，旋转中心位于两基牙间的骨间隔内，旋转运动量较单基牙单端固定桥小。 4. 单基牙单端固定桥垂直受力时，基牙受力大损伤大，应减少设计。
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倾斜基牙固定桥的应力分析 1.因非轴向力较大，备牙时应减小倾斜度。 2.在一定范围内，修复后倾斜基牙受力更接近轴向力，应力分布更均匀。
3.倾斜基牙倾斜度较大时，易产生向近中的推力，必要时增加前基牙数。
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基牙和牙周组织应力分析 1.牙槽骨的高度降低，支持力减弱，牙周膜内应力增大。（骨吸收达根长的1/2时慎做基牙）
2.牙列缺损修复前后对比，修复后基牙和牙周组织的应力均值相对降低，分布较均匀。 3.同一载荷下，基牙牙根多、长、大，牙槽骨吸收少者，牙周应力分布更均匀。 4.垂直受力时，牙周以压应力为主；水平或斜向受力时，牙周为压应力和拉应力，基牙对此承受较差。
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5.固定桥两端有邻牙时，部分载荷可传递至邻牙与牙周，可降低基牙牙周组织的应力。
6.固定桥基牙颈周区是应力集中区。 7.接触式桥体龈端承担了一定的载荷。
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应力集中区与结构的关系 应力集中区分布： 固定桥：连接体处、加载点附近（压力集中区）。
基牙与牙周：基牙颈周骨皮质处、基牙根尖处、牙槽嵴顶处、旋转中心处。 注意： 加强固定桥应力集中区强度。 合理设计。
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固定义齿的固位和稳定
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固位 在口腔行使各种功能运动时，能够抵抗外力，充分发挥各种功能，不致松动或松脱，固位体牢固的固定在基牙上。 稳定 其在受力时能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动。 支持 在口腔行使各种功能运动时，基牙及支持组织能够承受各种力量，而不致发生下沉、松动、移位等。
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固位原理和影响固位的因素 固位原理 摩擦力 与轴面平行度、接触的紧密程度、接触面积有关。 约束力
依靠冠部形状与结构，并设计沟、针道、盒形等辅助固位形及基牙数目等来实现。 粘结力（机械锁结和化学粘结作用） 与接触面积、接触的密合度、粘结的操作技术有关。
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影响固定义齿固位的因素 基牙受力的运动方式 (1)颊舌向运动 固定桥两端受均衡的舌向或颊向HE力时两基牙受第一类杠杆作用，支点线位于两基牙根尖1/3与中1/3交界的连线上，固定桥固位良好。 (2)近远中向运动 固位体的固位力差时，固位体将因基牙移位而松脱。 基牙牙周较差而固位力较好时，基牙的牙周组织将受损伤。
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(3)垂直向运动 固定桥受均衡的垂直力时（即两端基牙同时受力），牙合力沿牙长轴方向传递，对固定桥的固位无损伤。 固定桥受不均衡的垂直力时（即一端基牙受力） 另一端固位体固位力不良时，引起固位体的松脱。 另一端固位体固位力佳时，导致根尖部近中牙周组织和牙根颈部远中牙周组织损伤。 固定桥有中间基牙时，此牙的固位体应选择全冠。
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上下颌牙的排列关系与固位 1.上前牙固定桥受排列关系影响更容易脱位； 2.上磨牙有腭侧根增强抵抗非轴向力，能减少颊向移位； 3.下颌固定桥的固位受排列关系影响小。
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固定义齿的稳定性及影响因素 固定桥的稳定性与固位有密切关系，当固定桥出现翘动现象时，容易破坏粘固剂的封闭作用和锁结作用，破坏了固位体在基牙预备面上的固位，造成固位体的松动脱落。 固定桥的桥体位于基牙固位体的支点线上时，固定桥的稳定性较好；而在支点线以外时，固定桥的稳定性较差。 牙尖斜度、覆HE程度也影响固定桥的稳定性。
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双端固定桥 支点线：双端固定桥的两端基牙中点的连线 后牙双端固定桥： 支点线通过桥体正中，垂直向HE力时，稳定性好 前牙双端固定桥 桥体不在支点线上，加载点位于桥体前方中份，则以两个基牙的支点连线为轴的旋转。 弦高越大，越不稳定 解决办法：支点线远中增加基牙
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单端固定桥 一端游离，最易产生杠杆作用力而破坏固定桥的稳定性。 减小杠杆作用的措施： 1. 减小游离臂，增加对抗臂 2. 固位体与预备体密合
3. 消除支点
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复合固定桥 两基牙复合固定桥，增加了抗力臂的长度以对抗杠杆力的作用，增强了稳定性。
多基牙固定桥，各基牙间的支点线构成了三角形或四角形的支持面，不易 产生杠杆作用，有利于稳定。
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固定桥的适应症和禁忌症
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适应症 缺牙的数目 1、一般适用于牙弓内少数牙缺失的修复，或者少数牙的间隔缺失。 2、多数牙的间隔缺失，应持谨慎态度。
3、例外：21|12缺失，3|3作基牙。 要求：牙冠形态正常，根长大，牙周组健康，HE力不大，前段牙弓较平。 目的：防止基牙超过负荷能力造成牙周损害，导致固定桥修复失败。
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缺牙的部位 1、一般除后牙游离缺失外，前后牙均可作。 2、对后牙游离缺失者，单端桥修复，产生杠杆力大，造成牙周损伤。
例外：7缺失，56作基牙， 若只用6作基牙，则要 求对颌为粘膜支持式 可摘局部义齿，单端 桥修复，减径。
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基牙的条件 牙冠 1、要求：高度适当，形态正常，牙体软、硬组织健康。 2、特殊情况： （1）牙冠缺损或形态不正常，但不影响固位形预备也可。
（2）牙冠缺损面积大，如能通过桩核修复也可。 （3）牙冠过短，经预备辅助固位形或增加基牙数等增强固位力措施后，也可考虑作基牙。
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牙根 要求： 粗长、稳固，多根牙最好，不存在病理性松动。牙槽骨吸收≤1/3。 必须选用牙槽骨吸收较多的牙作基牙时，要增加基牙数目。 对于根短、小、细的病例，也要增加基牙数目。
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牙髓 要求：活髓牙最佳， 如有牙髓病变，经彻底治疗后，长时间观察确认不会影响修复后效果者可。 死髓牙经根管治疗后牙体变脆，应考虑牙根的强度，增加桩核。 对于治疗不彻底或治疗导致牙体组织大量减少时，不选做基牙。
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牙周组织 要求： 1.牙龈健康，无进行性炎症。 2.牙周膜无炎症，根尖周无病变。 3.牙槽骨结构正常，牙槽突无吸收或吸收≤根长的1/3，特殊病例可适当放宽至根长的1/2 。 4.牙周疾病经综合治疗后，要求修复少数缺牙者，可作类似牙周夹板的多基牙固定桥。
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基牙位置 要求： 基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道 。 个别严重错位的牙，经患者同意后，作根管治疗后桩核改变方向后作基牙。
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咬合关系 要求： 咬合关系基本正常，有足够的HE龈距离，对颌无伸长牙形成锁结，邻牙无倾斜（可适度调整者除外）。
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缺牙区牙槽嵴 要求： 缺牙区伤口愈合 1、一般在拔牙后3个月。 2、特殊原因须立刻修复者，可先备牙，采用树脂暂时固定桥修复。
3、若拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定则立刻修复，桥体与牙龈间形成间隙，影响自洁和美观。
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要求： 缺牙区牙槽嵴吸收 1、吸收不宜过多（拔牙后﹥3个月易出现），特别是前牙区。 2、吸收过多的后牙区，可设计卫生桥。
3、必要时可采用特殊外形塑性处理，如桥体牙颈部采用牙龈色。
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要求：青年和壮年阶段是最佳年龄段。适宜年龄20-55岁，但应视具体情况而定。
年龄过大…… 年龄过小…… 口腔卫生 制作固定桥前，必须进行完善的牙体、牙周治疗，形成良好的口腔卫生习惯。
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余留牙的情况 要求：整体考虑。 1、同一牙弓内有无患牙，能否保留，与本修复关系如何。 2、同一牙弓内有无缺牙， 与本修复关系如何。
3、余留牙牙冠无伸长、下沉 及过度倾斜，无重度松动， 无不良修复体，无龋坏、 根尖周病、牙周病。
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患者的要求和口腔条件的一致性 1、患者的主观愿望。 2、患者的接受程度、合作性、医从性。 3、医生的椅旁解释。 4、口腔条件与上述相结合。
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适应症的把握 1、最佳适应症。 2、可接受的适应症。 3、有一定保留条件的适应症。 4、非适应症。
医生适当把握，但一定要掌握非适应证和禁忌证。
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其他 1、职业：教师、演员、主持人等优先 2、全身情况： （1）全身严重疾患者不宜 （2）癫痫者优先 （3）瘫痪者优先
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禁忌症 年龄较小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，根尖部未完全形成时； 缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿的HE力时； 缺牙区毗邻牙牙髓已有病变未经治疗时； 缺牙区毗邻牙有牙周炎未经治疗时； 缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌HE面距离过小者。
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非适应证 缺牙区毗邻牙倾斜移位、对颌牙伸长形成牙间锁结； 末端游离缺失的缺牙数2个和超过2个时 缺牙区毗邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力； 缺牙区毗邻牙松动度超过Iº 时； 牙槽骨吸收超过根长的1/3者； 拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者。
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再见！
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固定义齿的设计
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固定义齿设计的基本原则 恢复形态和功能 保护基牙及口腔组织健康 严格把握适应症 维护患者身心健康 前牙：美观和发音 后牙：咀嚼 牙髓 牙体
牙周：生物力学原则 严格把握适应症 维护患者身心健康
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基牙的选择 桥基牙的支持作用 基牙的牙周潜力 （1）牙 （2）牙周膜 （3）牙槽骨
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承受最大HE力 上颌牙6 7 3 4 5 1 2下颌牙6 7 4 3 5 2 1 承受最小HE力 （１）牙
单根牙横截面积呈扁圆形或根尖部弯曲者比锥形牙根的支持作用好。 多根牙各牙根分离宽者比融合根支持力强。 一般临床冠根比例以1:2或2:3较为理想。最低限度1:1。 在正常情况下，牙齿支持HE力大小的顺序为： 承受最大HE力 上颌牙 下颌牙 承受最小HE力
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(2）牙周膜 临床上常用牙周膜面积的大小来衡量牙的质量及能否成为基牙。 注意： 牙周膜面积是不断变化的，它与牙根的长短、数目、形态及咀嚼功能和病理有关。 牙周膜的正常厚度为 mm，此时支持能力最强。变窄或变宽均会影响支持能力。 牙周膜面积并不是决定固定桥设计的唯一因素。
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（3）牙槽骨 牙槽骨吸收超过根长1/2，牙松动二度以上，不应选作基牙。 如果必须作基牙，应经过相应治疗后，再慎重选用，并在该侧增加基牙。 （4）桥基牙支持作用不足时： 添加的基牙应放在较弱的基牙侧。
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注意：牙周膜面积并不是决定固定桥设计的唯一因素。要综合考虑。
基牙数的确定 原则： （1）以牙周膜面积决定基牙数量 Ante提出： 基牙牙周膜面积的总和应 ≥ 缺失牙牙周膜面积总和 注意：牙周膜面积并不是决定固定桥设计的唯一因素。要综合考虑。
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例： |2缺失，用|13作基牙可。 |23缺失，用|14作基牙不可。 例外： |7缺失，用|6作基牙单端固定桥修复|7不可。 21|12缺失，3|3作基牙，若牙弓较平，3|3的牙根长大，牙周健康时可。
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（2）以HE力比值决定基牙数量 例： 6|缺失，57 作基牙可。 |23缺失， |14作基牙不可。
Nelson提出：将上下第一磨牙的HE力比值定为100，与之相比制定出其他各牙的HE力比值。桥基牙HE力比值总和的两倍≥固定桥各基牙及缺失牙HE力比值的总和 注意：不能单纯依靠基牙及缺失牙HE力比值来确定基牙数量。 例： 6|缺失，57 作基牙可。 |23缺失， |14作基牙不可。
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原则： 基牙负重的大小应以牙周支持组织能够承担的限度为依据，维持在生理范围内，即牙周储备力的范围内。 各基牙受力平衡，HE力分布均匀，符合生物力学原则。
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固位作用主要依靠足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构。
基牙的固位作用 固位作用主要依靠足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构。 （1）龋坏小 （2）龋坏大 （3）龋坏已涉及牙髓 （4）严重磨耗的牙 （5）已作过牙髓治疗或根管治疗的牙 （6）牙冠几乎完全缺损 （7）天然牙与种植体联合应用
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基牙的共同就位道 一般情况下，牙排列位置正常者，应顺各基牙长轴方向备牙，可获共同就位道。
轻度倾斜移位的牙（一般基牙倾斜在30°以内者）可适当消除倒凹，或稍改变就位道方向，可获共同就位道。 某些倾斜移位的牙，若患者年轻，可考虑作正畸治疗后再作基牙，或改变固位体设计（部分冠、桩、嵌体、半固定桥等），使备牙时能获得共同就位道。
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错位倾斜严重的牙，即使根管治疗后也难寻求共同就位道者，不宜选作基牙。
缺牙较多或间隔牙需选用多个基牙时，应在尽量少磨牙体组织、兼顾美观的原则下，调整并找出共同就位道。
106
固位体的设计 固位体设计的一般原则 有良好的固位形和抗力形 能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能及前牙的美观
能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康 能够取得共同就位道 固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性好；经久耐用、不易服饰和变色，不刺激口腔组织，无毒性。
107
固位体类型 冠内固位体（嵌体） 特点： （1）固位力差； （2）外形线长，易患龋； （3）对牙体组织切割较深，易刺激牙髓，特别是年轻人。
适应症： （1）基牙已有龋坏，去腐后将洞形略加修整，可获得固位形； （2）缺牙间隙窄，咬合力小。
108
冠外固位体（部分冠、全冠） 特点： （1）固位力强； （2）对死髓基牙有保护作用，同时可修复基牙缺损。 适应症： （1）适应范围广，一般可用于各种前后牙固位。 （2）部分冠对于某些倾斜基牙更易取得共同就位道。
109
临床应用： （1）部分冠 如3/4冠：常作为前牙或前磨牙的固位体也可用于后牙。 （2）全冠 是临床上最常应用的固定桥固位体。 包括： 金属全冠：多用于后牙： 金属烤瓷全冠：多用于前牙，也可用于后牙。 非金属全冠（非塑料全冠、树脂全冠等）：多用于前牙。要求缺牙间隙小，HE力小。
110
根内固位体（桩核冠） 特点：固位作用良好，能恢复牙冠外形与美观。 适应症： （1）牙冠已有大面积缺损，根充完善，根尖周无病变的牙； （2）共同就位道不易获得时，可通过桩核改变其方向来获得。 临床应用： 临床上经常采用。
111
固位体的固位力 基牙形态对固位力的影响 基牙牙冠长大、牙体组织健康、咬合关系正常者采用冠外固位体，固位力较大。
牙冠短小、畸形、牙体组织不健康或牙体组织缺损者应选择全冠固位体。 选择根内固位体的基牙应牙根粗长、牙体组织质地坚实。
112
固位体的类型对固位力的影响 全冠>部分冠>嵌体 部分冠作固位体时，需加辅助固位形 铸造金属桩核>成品桩核 固位体的预备对固位力的影响 基牙轴面的HE向聚合度<6° 铸造3/4冠应预备切沟和邻轴沟等辅助固位形 嵌体固位体固位形较差，必要时增加辅助固位形，或采用高嵌体固位体。
113
双端固定桥两端的固位力应基本相等 一端固位体的固位力不足时，首先设法提高固位力，必要时增加基牙。 单端固定桥的固位体固位力要求高 固位体的固位力大小应适合固定桥的需要 应与HE力的大小、桥体的跨度及桥体的弧度相适应。 桥体跨度越长、弧度越大、HE力越大者，要求固位体固位力越大。 固定桥的刚度越小，变形性越大，对固位力要求越高。
114
固位体的就位道 固位体的边缘设计 获得共同就位道的难度：全冠>部分冠>嵌体 使用根内固位体时，桩核冠比桩冠更易取得共同就位道。
一端基牙颊舌向倾斜时，可使用部分冠 固位体的边缘设计 边缘的伸展范围视桥基牙的条件和修复体对固位力要求而定，但以不损伤牙周组织为前提。 前牙唇面一般在龈下。
115
固位体对基牙的修复和保护 一并修复桥基牙的缺损 防止桥基牙牙折 冠外固位体 冠内固位体 根内固位体 固位体的美观要求 全冠固位体
116
特殊桥基牙的固位体设计 牙冠严重缺损牙的固位体设计 桩核冠 牙冠严重磨耗牙的固位体设计 活髓牙：不覆盖HE面的开面冠 死髓牙：嵌体冠固位体
牙冠严重缺损牙的固位体设计 桩核冠 牙冠严重磨耗牙的固位体设计 活髓牙：不覆盖HE面的开面冠 死髓牙：嵌体冠固位体 倾斜牙的固位体设计 部分冠 套筒冠固位体 金属翼板固位体
117
桥体的设计 桥体应达到的要求 恢复缺失牙的形态和功能 具有良好的自洁作用 具有足够的机械强度，材料化学性能稳定，经久耐用，有良好的生物安全性
美观舒适 龈面与黏膜密合而不压迫；悬空式桥体便于清洁 HE面大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应
118
只用于后牙固定桥与卫生桥，及HE龈距离小者
桥体的类型及选择 类型 优缺点 适用范围 表现形式 金属 桥体 机械强度高，美观差 只用于后牙固定桥与卫生桥，及HE龈距离小者 全部金属 非金属桥体 美观好，机械强度差 适用范围小，只用于暂时固定桥 塑料，硬质树脂、全瓷 联合 桥体 兼有美观好，强度大的优点 最常用，前后牙均可 金属与烤瓷，金属与塑料，金属与树脂
119
桥体形态设计 接触式桥体 鞍式桥体：多用于后牙 改良鞍式桥体：最常用 盖嵴式桥体：适用于上牙牙槽嵴吸收较多者
改良盖嵴式桥体：上下颌固定桥均可 船底式桥体：用于下颌牙槽嵴狭窄 悬空式桥体 >3mm的间隙，主要用于后牙缺失
122
桥体的HE面设计 HE面的形态： 根据缺失牙的解剖形态及对颌牙的咬合关系恢复
适当降低非功能尖的高度，以减小固定桥的扭力 切忌前伸或侧向HE的早接触
123
HE面的大小：减小HE面面积 颊舌径略小于天然牙，一般为缺失牙宽度的2/3—1/2。 适当缩短桥体HE面舌侧的近远中径，加大舌外展隙。 适当减小HE面接触面积。 增加食物溢出道。 减小牙尖斜度。
124
固定义齿的HE重建 通过HE面整体的位置和形态的设计完成。
125
桥体的轴面设计 唇颊面和舌腭面的外形和凸度 唇颊面的排列位置 与同名牙相似，与邻牙协调
缺牙区间隙略大于同名牙，扩大唇面近远中邻间隙，加大桥体唇面突度，制作轴向发育沟纹等 缺牙间隙明显大于同名牙，可酌情添加一较小人工牙 缺牙间隙小于同名牙时，适当多磨除缺牙区两端基牙的近缺隙面，加宽间隙；适当扭转桥体或与邻牙重叠；减小桥体唇向突度，制作近远中横纹沟
127
唇颊面颈缘线 牙槽嵴吸收过多，桥体牙显得过长时： 烤瓷可制作龈颈部。 在适当范围内，可在唇面颈1/3—中1/3处向舌侧适当内缩，从视觉上达到颈缘线与邻牙协调。 邻间隙形态 前牙唇侧邻间隙尽可能与邻牙保持一致 后牙舌腭侧邻间隙应扩大 后牙颊侧邻间隙可适当扩大
128
桥体的色泽 原则：桥体颜色、光泽、透明度与邻牙一致。 注意： （1）患者性别、年龄、肤色及余留牙 （2）基牙预备之前比色 （3）材料性能
129
桥体的强度 影响桥体弯曲变形的有关因素 桥体的厚度（正比）与长度（反比） 固定桥支架材料的机械强度（正比） 桥体的结构形态：平面者更易变形
HE力的大小 增加桥体抗弯曲变形的措施 材料的机械强度足够 增加金属HE面、桥架的厚度或采用金属桥体 设计成抗弯曲形态，连接体具有一定的厚度 适当减轻HE力
130
连接体的设计 固定连接体 整体铸造法：铸造收缩变形小的短固定桥 焊接法：多单位桥 要求： 截面积4-10mm2
前牙固定桥的连接体面积小，位于邻面中1/3偏舌侧；前磨牙、磨牙位于邻面中1/3偏HE方 四周圆钝，高度抛光，形成正常唇颊舌外展隙、邻间隙，不能占据整个邻间隙或压迫牙龈。
132
活动连接体 方式：栓（桥体）和栓道（固位体） 适用于半固定桥的活动连接端及固定-活动联合修复中。
133
修复体材料的选择 前牙最常用金属-烤瓷固定桥。 金属底冠应根据患者咬合关系、牙周健康状况、对金属材料的过敏反应等进行选择。
基牙为无髓牙或能预备出足够修复空间的活髓牙，可选择全瓷固定桥。 患者经济能力。 后牙要求能承受较大的咀嚼力。
134
设计中的美学要点 形态 牙色 整体协调性 尽可能与对侧同名牙相似，与相邻的余留牙协调
在没有同名牙和余留牙作参考时，对颌牙的形态、患者面形、性别、年龄等可作为参考因素 牙色 整体协调性
135
不同类型牙列缺损的固定桥设计 尽量采用双端固定桥 尽量不设计复杂的长固定桥 严格控制单端固定桥的适应症 单个牙缺失的固定桥设计 1、1┃缺失 A、2┃1作基牙，双端固定桥修复。 B、32┃1作基牙，双端固定桥修复。 C、32┃作基牙，单端固定桥修复。
136
2、2┃缺失 A、31┃作基牙，双端固定桥修复。 B、3┃作基牙，单端固定桥修复。 注意：2┃间隙小，HE力不大，3┃条件好，制作时减轻咬合。并检察非正中HE的咬合接触。
137
3、3┃缺失 A、421┃作基牙，双端固定桥修复。 B、54┃作基牙，单端固定桥修复。 注意：减轻HE力，并检查非正中HE的咬合接触。
138
4、4┃缺失 53┃作基牙，双端固定桥修复。 5、 5┃缺失 64┃作基牙，双端固定桥修复。 注意：要求4┃固位力、牙周条件均好。
139
6、 6┃缺失 A、75┃作基牙，双端固定桥修复。 B、75┃作基牙，半固定桥修复。 适用于7┃近中倾斜，但坚固，或5┃较脆弱时。一般在5┃的嵌体上设计栓道为活动端，注意：减小HE力。
140
7、7┃缺失 A、86┃作基牙，双端固定桥修复。 适用于8┃冠大，形态位置正常。 B、65┃作基牙，单端固定桥修复。 适用于无8┃或8┃不理想时，HE力不大或对合为粘膜支持式可摘局部义齿，注意减小8┃的近远中径、颊舌径，减小HE力。
141
两个或多个牙缺失的固定桥设计 1、两个牙连续缺失 （1）、1┃1或1┃1缺失 A、1┃1缺失，2┃2作基牙，双端固定桥修复。 B、1┃1缺失，当缺牙间隙小，前牙咬合接触不紧或无接触，2┃2的牙周牙体均好时，可用2┃2作基牙，双端固定桥修复。
142
（2）21┃或21┃缺失 A、21┃缺失，3┃1作基牙，双端固定桥修复。 B、21┃缺失，3┃1支持力量悬殊，3┃12作基牙，双端固定桥修复。 （3）、32┃缺失 建议不设计固定桥。 原因：基牙受扭力大，41┃为基牙，支持固位不够，541┃1为基牙破坏牙多。
143
（4）、54缺失 最适宜用固定修复。63作基牙，双端固定桥修复。支持力量大，桥呈一直线，位于牙槽嵴顶。 （5）、76缺失 不宜用固定桥修复。
144
2、两个牙间隔缺失 （1）42┃或42┃缺失 A、42┃缺失，53┃作基牙，复合固定桥修复。 B、42┃缺失，531┃作基牙，复合固定桥修复。 （2）64┃缺失 753┃作基牙，复合固定桥修复。
145
（3）52┃缺失 A、31┃和64┃作基牙，形成两个独立的双端固定桥。 B、643┃作基牙，复合固定桥修复。 （4） 63┃缺失 754┃作基牙，复合固定桥修复
146
3、3个或多个牙缺失 前牙可设计固定桥，后牙不设计固定桥。 （1）21┃1缺失 3┃23作基牙，双端固定桥修复。 （2）21┃12缺失 3|3作基牙，双端固定桥修复。 3）21┃12缺失 A、3┃3作基牙，双端固定桥修复。 B、43┃34作基牙，双端固定桥修复。 适用于牙弓较凸，3┃3形态不理想时。
147
不同类型固定桥的临床应用选择 金属-烤瓷固定桥 广泛应用于前牙、后牙、短桥、长桥的修复 金属-塑料固定桥 较少使用 全瓷固定桥
可应用于前牙和后牙 金属固定桥 铸造金属固定桥，只应用于后牙修复
148
固定桥修复的临床操作步骤
149
修复前的检查及口腔预备 缺失牙的部位、数目、牙槽嵴情况 余留牙情况 修复方案的制定 基牙的牙体预备 基牙预备的原则 共同就位道
牙体磨除量及龈边缘预备形式因固位体不同而不同 预留连接体的空间
150
基牙预备的方法和要求 切缘及HE面预备 轴面预备：共同就位道 颈缘预备：一般在龈下 预防性牙髓治疗：应尽最大努力保护牙髓活力
牙质脆弱的无髓牙：桩核冠
151
基牙的保护和临时修复体 保护基牙 牙体预备的过程中 牙体预备后采用暂时固定桥 临时固定桥的作用 临时固定桥的制作
152
试戴与粘结 试戴检查 邻接关系 颈缘密合 咬合接触 桥体与黏膜接触情况 美观效果 粘结 医嘱与定期复诊
153
固定桥制作
154
烤瓷熔附金属固定桥（PFM fixed bridge）
简称金属烤瓷桥，是用金属或合金制作固定桥的基底桥架，再用低熔瓷熔附于桥架上以恢复缺失牙的形态和生理功能。 与金属固定桥相比，具有美观、硬度高、耐磨损、化学性质稳定、不易变色和染色、生物兼容性良好、不刺激口腔软组织等优点。
155
金属-烤瓷固定桥 椅旁操作过程 模型、制作可卸代型和上HE架 比色：基牙预备前 基牙预备： 取印模：取模前进行排龈 记录HE关系：蜡HE记录
粘固暂时固定桥 模型、制作可卸代型和上HE架
156
将固位体金属基底和桥体支架的熔模连接成整体进行铸造，多适用于单位少的短固定桥。
制作金属桥架 整体铸造法 将固位体金属基底和桥体支架的熔模连接成整体进行铸造，多适用于单位少的短固定桥。 （1）制作金属桥架熔模 全瓷覆盖桥体 部分瓷覆盖桥体：多用于前牙桥唇舌径小或后 牙桥HE龈间隙较小的病例。 （2）铸造及完成金属桥架
157
注意事项 不影响桥体强度的前提下，桥体支架尽可能小，并留出瓷层足够而均匀的空间，为1-1.5mm.
桥体与黏膜接触部位应覆盖瓷层，金瓷衔接区设置于远离牙槽嵴黏膜的区域。 上颌磨牙桥体为全瓷覆盖设计时，应设计能对抗和承受HE力的桥体支架形式。 采用部分瓷覆盖桥体设计时，金瓷衔接区应避开咬合功能区，避开邻面接触区。 连接体的强度、美观、自洁要求
158
分段焊接法 将固定桥完成固位体、桥体、支架熔模后，切割成若干段分别包埋、铸造，再通过焊接使各段连接成一个整体金属桥架，多用于长跨度的固定桥修复体制作。 （1）前焊接法：筑瓷之前焊接 激光焊接法更精确、方便快捷 （2）后焊接法：分段筑瓷、烤瓷后焊接 也可采用激光焊接
159
金属桥架表面处理、塑瓷烧结 表面处理包括：表面喷砂粗化、清洁、除气和预氧化 筑瓷与烧结过程中注意：
1. 恢复自然外形，与同名牙对称、邻牙协调 2. 合理的解剖外形 3. 尽量减少桥体龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积 4. 恢复正常的HE面形态和咬合关系
160
试戴及完成固定桥 指标： 1. 边缘密合，无悬突、短缺 2. 桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触无间隙、无压迫 3. 咬合正常
4. 修复体形态与邻牙及对侧同名牙协调 粘固
161
金属树脂联合固定桥（metal-resin combined bridge）
以金属铸件作为固位体及桥体支架，以树脂恢复桥体及固位体唇颊面形态的固定桥，包括用塑料完成的桥体和用复合树脂完成的桥体。 临床上常用的有金属树脂固定桥、金属翼板粘结桥等，应用逐渐减少 制作方法及步骤： ①基牙预备 ②印模、灌制工作模型 ③金属桥架的制作 ④树脂部分的完成 ⑤粘固
162
金属翼板粘结固定桥 马里兰桥 铸造金属舌面翼板和树脂或烤瓷组成的固定桥，属粘结固定桥。
163
全瓷固定桥（all ceramic fixed bridge）
以特制瓷工艺（如铸瓷、切削、渗透瓷等）全部用瓷材料制作的固定桥，美观、生物相容性好。 可应用于前牙和后牙的缺失修复。 全瓷基底桥架的制作包括固位体的全瓷基底、全瓷桥体支架和连接体的整体制作。
164
全瓷桥架制作形式 粉浆涂塑渗透烧结法 热压铸陶瓷铸造成型法 机加工切削成型法
165
固定义齿修复后可能出现的问题及处理
166
基牙疼痛 过敏性疼痛 戴入和粘固过程中出现疼痛 牙本质暴露，机械、冷热、化学刺激引起的过敏性疼痛 粘固后一段时间自行消失
粘固后近期内冷热刺激痛 近髓或预备后未戴暂时桥 暂时性粘固，观察，确诊无牙髓问题是永久粘固
167
使用一段时间后出现冷热刺激痛 继发龋 牙周创伤或牙龈退缩 固定桥松动 粘固剂溶解 重新粘固 拆除后治疗患牙，重做固定桥
168
咬合痛 粘固后短期 早接触引起创伤性牙周膜炎，未及时治疗，可引起急性牙周膜炎 调HE，必要时局麻下拆除待愈后重做。 使用一段时间后
创伤性牙周炎、根尖周炎 调HE，牙周治疗、根管治疗、拔除患牙、重新设计修复
169
自发性疼痛 牙髓炎 修复后近、远期 开髓、根管治疗、RCT后视情况充填或重做 根尖周炎 根管治疗、根尖切除、倒充填术 嵌塞性疼痛
触点不良者，拆除重做 对颌有充填式牙尖者，调HE 水平型食物嵌塞，其他方法
170
龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎 原因 粘固剂未去除干净 边缘过长或不密合，有悬突 轴面外形恢复不良 与邻牙接触点恢复不良，食物嵌塞
桥体龈端压迫牙槽嵴导致发炎 口腔卫生习惯较差 去净多于粘固剂，局部用药、调磨修改、拆除重做
172
基牙松动 原因 基牙条件差，桥体跨度大，设计基牙数量不足 恢复HE力过大 咬合不良，HE创伤 全身健康下降导致牙周组织耐受力下降
173
固定桥松动、脱落 原因 两端固位体固位力相差悬殊 基牙预备不当，固位体固位力不足 固位体与基牙不密合
金属材料强度不足，耐磨性差，穿孔导致粘固剂溶解，或桥架设计不当引起桥体弯曲变形 基牙继发龋 粘固剂质量差或操作不当 针对原因作相应处理
174
固定桥破损 现象 金属固位体磨损穿孔 桥体弯曲下沉 连接体脱焊或折断 树脂磨损、变色、脱落 瓷折裂与剥脱 处理 分析原因，一般需拆除重做
直接口内修补
176
基牙牙周健康的维护 避免固位体设计和制作中任何医源性影响，保持龈沟底上皮附着的完整性和生物性封闭的功能，并调动患者的积极性，维护好基牙牙周组织的健康。
177
再见！
178
挠曲变形： 在相同条件下，其变量： 与梁厚度的立方成反比； 与梁长度的立方成正比； 与梁宽度成反比； 与牙合力的大小成正比。
179
龈端的接触形式： 鞍式桥体：与牙槽嵴的唇颊侧和舌腭侧均有接触。自洁作用差，现已少用。 改良鞍式桥体：桥体的唇颊侧龈端与粘膜接触，颈缘线与邻牙相一致，舌侧龈端不与牙槽嵴接触，龈面由牙槽嵴顶向舌侧伸展时逐渐离开牙槽嵴，减小接触面积，扩大舌侧外展隙，有利自洁，临床最常用。 悬空式桥体（卫生桥）：桥体龈端与粘膜间有一定间隙。
180
在制作烤瓷桥时注意： A、桥体：部分瓷覆盖型、全瓷覆盖型 B、留有瓷层厚度空间 C、桥体龈端间隙：1mm D、连接体位置：稍靠近舌侧
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