尿 石 症.

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1 尿 石 症

2 泌 尿 系 统 解 剖 图

3 泌 尿 系 统 解 剖 图

4 肾 脏 的 解 剖 结 构

5 尿石症UROLITHIASIS 概述 泌尿系统常见病之一 男性>女性 发病地区性明显 上尿路>下尿路
90%采用腔内手术或ESWL

6 尿路结石的形成机制 形成机制不明 异质成核,取向附生,结石基质和晶体抑制物质学说 几种学说
代谢因素(甲状旁腺功能亢进,高尿钙症,高尿酸症,高草酸症,胱氨酸尿症) 感染性因素(细菌--脲酶—尿素—氨—尿液碱化—磷酸盐结石)

7 尿路 结石的成因 结石形成晶体 抑制晶体形成物质 核基质存在

8 影响结石形成的因素 流行病学因素 尿液因素 解剖因素 尿路感染 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常

9 胱胺酸结石光滑, 淡黄至黄棕色,蜡样外观 尿酸结石质硬,光滑或不规则, 常为多发,黄或红棕色
结石成分及性质 胱胺酸结石光滑, 淡黄至黄棕色,蜡样外观 尿酸结石质硬,光滑或不规则, 常为多发,黄或红棕色

10 结 石 成 分 及 性 质 草酸钙结石质地硬,粗糙,不规则, 常呈桑椹样,棕写褐色 磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规则,灰白色
或棕色 X线片中可见分层现象,常呈鹿角型 结石 结 石 成 分 及 性 质

11 病理生理改变 结石 梗阻 感染 梗阻上方积水扩张

12 上尿路结石 症状 疼痛+镜下血尿 疼痛伴放射痛+消化道症状 实验室检查 尿常规 辅助检查 B超 X线平片+尿路造影 CT 或 MR
症状 疼痛+镜下血尿 疼痛伴放射痛+消化道症状 实验室检查 尿常规 辅助检查 B超 X线平片+尿路造影 CT 或 MR 逆行肾盂造影

13 静 脉 尿 路 造 影

14 结 石 的 鉴 别 诊 断

15 肾结石

16

17 输尿管结石

18 膀胱结石

19 尿路结石的治疗 保守治疗 体外冲击波治疗 手术治疗

20 保守治疗 指征 <0.6cm,无梗阻 多饮水 尿量>2000ml 饮食调节 控制感染 尿PH 中药

21 肾绞痛的治疗 原则:解痉止痛,消炎利尿 药物 阿托品 654-II 消炎痛栓 黄体酮 针灸 阿氏穴

22 输尿管镜下结石的不同处理方法 输尿管镜下取石术 输尿管镜下套石术 输尿管镜下碎石术 输尿管镜下碎石+ESWL PCN +输尿管镜下碎石

23 泌尿系结石的腔内治疗（URS）的优点： 直接接触结石。 直视下手术。 直接快速地清除结石碎粒。 碎石效果好于体外冲击波碎石（ESWL），尤其是膀胱结石和输尿管下段的结石。 手术时间可以降到最低。 通常，病人在术后一天即可回家。

24 输尿管镜下碎石器的发展 超声碎石器 电能转变成超声波 液电碎石器 气压弹道式碎石器 激光碎石器

25 U100的安全性: 对于非手术区域的软组织的 影响。
1. 软组织对绿光的吸收特性很差，不会形成等离子体。 2. 同样，红外光的能量也不会被软组织吸收，因而是安全的。

26 FREDDY 技术: 双频双波长 1064 nm 532 nm

27 手术治疗 非开放手术 开放手术 输尿管镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术
肾部分切开取石术

28 碎石过程： 1. 绿光先被结石表面吸收 2. 在结石表面形成等离子体 等离子体能够充分吸收红外光的能量 4. 产生机械冲击波 5. 结石崩解 6. 碎石被取出或被自然排泻

29 影响输尿管镜腔内碎石的因素 结石的部位 数目 大小 结石的成分性质 结石停留时间与息肉增生 输尿管梗阻继发扩张迂曲折叠成角 输尿管狭窄

30 结石的成分及碎石效果 磷酸胺镁结石质地疏松易碎KUB 见半透明或部分鹿角型 结石影X 线钙化密度高于浮肋
一酸草酸钙结石结构致密质地坚硬难碎线密度高于浮肋 胱胺酸结石质硬难碎

31 双侧上尿路手术原则 双侧输尿管结石 一侧输尿管结石对侧肾结石 双侧肾结石 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿

32 膀胱结石 原发性膀胱结石 继发性膀胱结石 临床表现 排尿中断,疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,排尿困难和膀胱刺激症 诊断 X线 B超
临床表现 排尿中断,疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,排尿困难和膀胱刺激症 诊断 X线 B超 膀胱镜检查 治疗 腔内碎石或膀胱切开取石

33 尿道结石 临床症状 排尿困难,急性尿潴留,排尿痛, 会阴部疼痛, 诊 断 触诊 B超 X线 膀胱镜 治 疗 麻醉下取石或碎石

34 结石的预防 多饮水 饮食调节 药物治疗(草酸盐结石----VitB6) 定期复查