第15章 静脉输液法 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室.

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1 第15章 静脉输液法 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室

2 本章知识点 1 静脉输液的原理、目的及溶液种类 输液反应及护理 2 输液微粒污染及防护 3 各种输液方法 4

3 教学重点与难点 静脉输液的概念、目的 常用的输液部位 输液反应的类型、表现及护理方法 常用输液部位及输方法

4 基本知识 静脉输液法 静脉输液法（intravenous infusion）
基本知识 静脉输液法 静脉输液法（intravenous infusion） 是将一定量的无菌溶液或药物，利用液体静压的物理原理直接滴入静脉的方法

5 基本知识 输液的目的 输液的目的: 1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡 2．补充血容量，维持血压，改善微循环 3．输入药物，治疗疾病
基本知识 输液的目的 输液的目的: 1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡 2．补充血容量，维持血压，改善微循环 3．输入药物，治疗疾病 4．补充营养，供给热能，促进组织修复，获 得正氮平衡

6 基本知识 常用溶液 常用输液溶液

7 基本知识 输液的部位 一、周围静脉 肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、足背部浅静脉 二、颈外静脉
基本知识 输液的部位 一、周围静脉 肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、足背部浅静脉 二、颈外静脉 穿刺点定位：取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点 三、锁骨下静脉 穿刺点定位 ：取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5~1cm处为穿刺点

8 基本知识 输液的部位 周围静脉

9 基本知识 输液的部位 颈外静脉

10 基本知识 输液的部位 锁骨下静脉

11 基本知识 输液反应及护理 一、发热反应 最常见 fever reaction 二、循环负荷过重
基本知识 输液反应及护理 一、发热反应 最常见 fever reaction 二、循环负荷过重 circulatory overload reaction 三、静脉炎 Phlebitis 四、空气栓塞 air embolism

12 基本知识 发热反应 一、发热反应（fever reaction）最常见 1．原因 输入致热物质 （1）输液瓶清洁灭菌不彻底
基本知识 发热反应 一、发热反应（fever reaction）最常见 1．原因 输入致热物质 （1）输液瓶清洁灭菌不彻底 （2）输入的液体或药物制品不纯 （3）消毒保存不良 （4）输液器消毒不严或被污染 （5）输液过程中未能严格执行无菌技术操作 2．症状 怕冷、寒战和中等度热或高热，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状 3．预防 输液前应认真检查药液的质量，输液器的包装及灭菌日期，严格执行无菌技术操作

13 基本知识 发热反应 4．护理 （1）反应轻者 减慢滴速或停止输液、通知医生、30分钟观察一次体温
基本知识 发热反应 4．护理 （1）反应轻者 减慢滴速或停止输液、通知医生、30分钟观察一次体温 （2）反应重者应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测 （3）对症处理 保暖 降温 （4）观察生命体征的变化并做好记录，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗

14 基本知识 循环负荷过重 二、循环负荷过重（circulatory overload reaction）
基本知识 循环负荷过重 二、循环负荷过重（circulatory overload reaction） 1．原因 输液速度过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起，或病人原有心肺功能不良 2．症状 病人突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，心前区有压迫感或疼痛，心率快且节律不齐，听诊两肺可闻及湿啰音 3．预防 输液过程中，要严格控制输液速度和输液量，对有心、肺疾病的病人以及老年人、儿童等尤应慎重

15 基本知识 循环负荷过重 4．护理 （1）立即停止输液，及时通知医生，配合紧急处理 （2）协助病人取端坐位，两腿下垂
基本知识 循环负荷过重 4．护理 （1）立即停止输液，及时通知医生，配合紧急处理 （2）协助病人取端坐位，两腿下垂 （3）给氧：高流量氧气吸入或去泡沫给氧 湿化瓶 内加入30%-50%乙醇 （4）遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂、利 尿剂等。 （5）必要时进行四肢轮流结扎 每5-10min轮流放 松一侧肢体上的止血带

16 基本知识 静脉炎 三、静脉炎(phlebitis) 1．原因 长期输入浓度较高，刺激性较强的药物
基本知识 静脉炎 三、静脉炎(phlebitis) 1．原因 长期输入浓度较高，刺激性较强的药物 静脉内放置刺激性较大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应 在输液过程中未严格执行无菌技术操作，引起局部的静脉感染 2．症状 条索状红线

17 基本知识 静脉炎 3．预防 严格执行无菌技术操作 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，点 滴速度宜慢，并防止药物漏出血管外
基本知识 静脉炎 3．预防 严格执行无菌技术操作 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，点 滴速度宜慢，并防止药物漏出血管外 有计划的更换输液部位，以保护静脉 4．护理 （1）停止在发炎的静脉处输液，将患肢抬高并制 动，局部可用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿 敷 （2）超短波理疗，每日一次，每次15-20min （3）合并感染者，根据医嘱给予抗生素治疗

18 基本知识 空气栓塞 四、空气栓塞（air embolism） 1．原因 输液时导管内空气未排尽
基本知识 空气栓塞 四、空气栓塞（air embolism） 1．原因 输液时导管内空气未排尽 导管连接不紧、有漏缝，或在加压输液、输血时无人守护， 液体输完未及时添加药液或未及时拔针 2. 危害 栓塞右心室内阻塞肺动脉入口可危及生命 3．症状 病人突然感到心前区异常不适，胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变

19 基本知识 空气栓塞 4．预防 输液前排尽输液管内的空气 输液中及时更换输液瓶或添加药液 输液完毕及时拔针 加压输液时要有专人守护
基本知识 空气栓塞 4．预防 输液前排尽输液管内的空气 输液中及时更换输液瓶或添加药液 输液完毕及时拔针 加压输液时要有专人守护 输液过程中注意加强巡视

20 基本知识 空气栓塞 5．护理 （1）出现上述症状，立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。
基本知识 空气栓塞 5．护理 （1）出现上述症状，立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。 （2）立即将病人置于左侧卧位和头低足高位。 （3）给予高流量氧气吸入 （4）严密观察病人的病情变化，监测生命体征，如有异常及时对症处理。 （5）通过中心静脉导管抽出空气。如果病人安置有中心静脉导管，可从导管中把空气抽出，这是快捷的救治方法

21 基本知识 输液反应及护理 坐位或半坐位 左侧位或头低脚高位

22 基本知识 输液速度与时间的计算法 计算公式 思考题1： 患者输液2000ｍl，需用10小时输完，所用输液器点滴系数为15，求每分钟滴数？
基本知识 输液速度与时间的计算法 计算公式 思考题1： 患者输液2000ｍl，需用10小时输完，所用输液器点滴系数为15，求每分钟滴数？ 思考题2： 患者输液1500ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为20，求需用多长时间输完？

23 基本知识 常见输液故障及排除法 一、溶液不滴 1．针头滑出血管外 2．针头斜面紧贴血管壁 3．压力过低 4．静脉痉挛 5．针头阻塞
基本知识 常见输液故障及排除法 一、溶液不滴 1．针头滑出血管外 2．针头斜面紧贴血管壁 3．压力过低 4．静脉痉挛 5．针头阻塞 二、茂菲氏滴管内液面过高 三、茂菲氏滴管内液面过低 四、茂菲氏滴管内液面自行下降 更换输液器

24 实际操作 周围静脉输液法 一、 密闭式输液 操作程序 ↓核对医嘱 ↓病人评估 ↓药物准备 ↓病人准备 ↓穿刺给药 ↓用物整理 拔针 操作重点

25 实际操作 周围静脉输液法 病人评估 病情 穿刺部位的皮肤 血管状况 肢体活动度 意识及心理状态 对输液的了解与合作程度 嘱病人排空膀胱

26 实际操作 周围静脉输液法 病人准备 核对床号姓名 说明配合要求及注意事项 嘱病人排空膀胱 选择静脉、常消毒皮肤

27 实际操作 周围静脉输液法 密闭式输液操作要点 1 .排气
实际操作 周围静脉输液法 密闭式输液操作要点 1 .排气 ①将茂菲氏滴管倒置，手持针栓，打开调节器，使液体流入到滴管的1/2或1/3满时，迅速转正滴管，使液体缓缓下降至过滤器时，关闭调节器，将输液管放置妥当 ②将茂菲氏滴管下端导管反折，用手挤压滴管使液体流入到滴管的1/2或1/3满时，打开调节器，手持针栓，排气

28 实际操作 周围静脉输液法 2. 扎止血带 穿刺点上方6cm处扎止血带

29 实际操作 周围静脉输液法 3.穿刺角度与深度 针尖斜面向上并与皮肤呈20°角进皮肤，再沿血管方向潜行刺入血管，见回血再进少许

30 实际操作 周围静脉输液法 4. 固定

31 实际操作 周围静脉输液法 5.调节输液速度 ①根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速
实际操作 周围静脉输液法 5.调节输液速度 ①根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速 ②一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min ③年老、体弱、婴幼儿、心肺疾病人及输入高渗盐水、含钾药物、升压药时输液速度宜慢 ④严重脱水，心肺功能良好者输液速度可稍快

32 实际操作 周围静脉输液法 二、 开放式输液 操作要点 1.输液溶液倒入输液瓶 2. 注射器加药 取下针头，注射器不可触及输液瓶口
实际操作 周围静脉输液法 二、 开放式输液 操作要点 1.输液溶液倒入输液瓶 　先倒入30~50ml溶液冲洗输液瓶及输液管,再倒入所需液体 ①按取用无菌溶液的方法倒入 ②溶液瓶不得与输液瓶接触 2. 注射器加药 取下针头，注射器不可触及输液瓶口

33 实际操作 周围静脉输液法 三、静脉留置针输液 venous retention needls 静脉留置针又称套管针， 可用于静脉输液、输血、
实际操作 周围静脉输液法 三、静脉留置针输液 venous retention needls 静脉留置针又称套管针， 可用于静脉输液、输血、 动脉及静脉抽血

34 实际操作 周围静脉输液法 三、静脉留置针输液 适应症 长期输液、年老体弱、血管穿刺困难的病人。 2. 优点
实际操作 周围静脉输液法 三、静脉留置针输液 适应症 长期输液、年老体弱、血管穿刺困难的病人。 2. 优点 可保护病人静脉，避免反复穿刺的痛苦 随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药

35 实际操作 周围静脉输液法 三、静脉留置针输液操作要点 穿刺方法 输液方法
实际操作 周围静脉输液法 三、静脉留置针输液操作要点 穿刺方法 取出静脉留置针，去除针套→旋转松动外套管→再次排气→嘱病人握拳→手持留置针使针头与皮肤呈20°角进针，见回血后，降低穿刺针角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.5～1cm→固定针芯，将外套管送入静脉→松开止血带→嘱病人松拳→抽出针芯→迅速将肝素帽插入针座内→固定 输液方法 常规消毒肝素帽胶塞，将已备好的输液器针头插入肝素帽内，打开调节器调节滴速，输入液体

36 实际操作 周围静脉输液法 三、静脉留置针输液操作要点 留置方法
实际操作 周围静脉输液法 三、静脉留置针输液操作要点 留置方法 输液毕，拔出输液器针头进行封管。常规消毒肝素帽的胶塞，用注射器向肝素帽内注入封闭液，边推注、边退针，直至针头完全退出为止 再次输液方法 再次输液时，常规消毒肝素帽的胶塞，先推注5～10ml无菌生理盐水冲管，再将静脉输液针头插入肝素帽内完成输液

37 实际操作 周围静脉输液法 四、注意事项 严格无菌操作和查对制度 根据病情需要，有计划的、合理的安排输液顺序。如需加入药物，注意配伍禁忌。
实际操作 周围静脉输液法 四、注意事项 严格无菌操作和查对制度 根据病情需要，有计划的、合理的安排输液顺序。如需加入药物，注意配伍禁忌。 需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，从远端小静脉开始。 输液前排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前按需要及时更换溶液瓶或拔针。 输液过程中加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位的皮肤有无肿胀、针有无脱出、阻塞、移位，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲、受压，输液滴速是否适宜以及输液瓶内输液量等。 24小时连续输液者，天更换输液器一次。

38 实际操作 颈外静脉输液法 一、适应证 长期持续输液，周围静脉不易穿刺者。 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法者。
实际操作 颈外静脉输液法 一、适应证 长期持续输液，周围静脉不易穿刺者。 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法者。 周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。

39 实际操作 颈外静脉输液法 二、操作前准备 评估病人 病情、穿刺部位的皮肤、血管状况 、普鲁卡因过敏史、意识及心理状态、对输液的了解与合作程度。 环境准备 护士准备 用物准备

40 实际操作 颈外静脉输液法 三、操作要点 穿刺体位 去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕 2.操作者位置 操作者立于床头 3.穿刺点
实际操作 颈外静脉输液法 三、操作要点 穿刺体位 去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕 2.操作者位置 操作者立于床头 3.穿刺点 下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘 4.穿刺部位的准备 常规消毒皮肤，铺孔巾 5.进针角度与插管深度 穿刺针与皮肤呈45°角进针，入皮后呈25°角沿颈外静脉走向穿刺 回血后立即抽出穿刺针内芯，左手拇指用纱布按住针栓孔，右手持备好的硅胶管快速由针孔送入10cm左右

41 实际操作 颈外静脉输液法 三、操作要点 6.封管 输液完毕用0.4%枸橼酸钠生理盐水1~2ml或用0.5%肝素2ml注入硅胶管内，用无菌小塞塞住针栓孔，外用无菌纱布包裹固定于耳下颈部 7.局部伤口处理 每天更换穿刺部位敷料，用0.5%过氧乙酸溶液擦拭外露硅胶管，勿用酒精擦拭，常规消毒局部皮肤 8.拔管 硅胶管末端接上注射器，边抽吸边拔管，局部加压数分钟，用70%酒精消毒穿刺部位并覆盖无菌纱布

42 实际操作 锁骨下静脉输液法 一、适应证 长期不能进食或丢失大量液体病人，用以补充大量高热量、高营养液体及电解质。
实际操作 锁骨下静脉输液法 一、适应证 长期不能进食或丢失大量液体病人，用以补充大量高热量、高营养液体及电解质。 各种原因所致的大出血病人，需迅速输入大量液体，纠正血容量不足，以提高血压。 较长时间接受化疗，需注入刺激性较强的抗癌药物的病人。 需测定中心静脉压的病人。 紧急放置心内起搏导管。

43 实际操作 锁骨下静脉输液法 二、操作要点 1.穿刺体位
实际操作 锁骨下静脉输液法 二、操作要点 1.穿刺体位 2.穿刺点 胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5~1cm处为穿刺点 3.局麻与试穿 用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因，在穿刺部位作局部麻醉，右手持针指向胸锁关节，与皮肤呈30~40°角进针，边进针边抽回血，并试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度，一般成人进针2.5cm左右即达锁骨下静脉，退针 4.进针角度与插管深度 穿刺针与皮肤呈30°-40°角进针， 右侧射入12~15cm，左侧射入16~19cm

44 实际操作 锁骨下静脉输液法 三、注意事项 术中严格无菌操作，预防感染。 术前叩诊两侧背部肺下界，并听诊两侧呼吸音，以便在术后不适时作为对照。
实际操作 锁骨下静脉输液法 三、注意事项 术中严格无菌操作，预防感染。 术前叩诊两侧背部肺下界，并听诊两侧呼吸音，以便在术后不适时作为对照。 体表标明进针点与方向，并避免发生气胸。 射管时推注水枪活塞应迅速，使水枪内压力猛增。 射管时压住水枪圆孔处及硅胶管末端，以免将硅胶管全部射入静脉内。 体外硅胶管内如有回血，须及时用0.4%枸橼酸钠生理盐水冲注，以免硅胶管被血块堵塞。如输液不畅需注意下列情况：①硅胶管弯曲或滑出血管外。②固定硅胶管的线结扎过紧。 硅胶管外的敷料应隔日更换一次。消毒方法同颈外静脉插管输液法。

45 实际操作 输液泵的使用法 一、概念 输液泵是指机械或电子的输液控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。

46 实际操作 输液泵的使用法 二、分类 容积控制式输液泵 输注剂量较为准确 滴数控制型输液泵 输入量不够精确
实际操作 输液泵的使用法 二、分类 容积控制式输液泵 输注剂量较为准确 滴数控制型输液泵 输入量不够精确 微量注射泵 输注药液流速平稳、均衡、精确

47 实际操作 输液泵的使用法 三、操作规程 准备好输液用物，并排好气→固定输液泵接通电源→打开泵门→输液管形放置在输液泵的管道槽中→关闭泵门→设定每毫升滴数及输液量限制→常规穿刺静脉→启动输液键→终止输液→关闭输液泵，打开泵门，取出输液管。

48 本章小结 1．静脉输液是临床一项十分重要的治疗措施之一。输液的目的是补充水分及电解质，维持酸碱平衡；补充血容量，维持血压，改善微循环；输入药物，治疗疾病；补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。常用溶液有晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。 2．常用的输液部位有四肢浅静脉、头皮静脉、颈外静脉和锁骨下静脉。常见的输液反应有发热反应、循环负荷过重、静脉炎和空气栓塞。 3．输液速度与时间的计算法 4．常见输液故障有溶液不滴（针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛、针头阻塞）、茂菲氏滴管内液面过高、茂菲氏滴管内液面过低、茂菲氏滴管内液面自行下降。 5．静脉输液有密封式输液法和开放式输液法两种。根据静脉不同分周围静脉、颈静脉、锁骨下静脉三种。

49 休息一会