第四节 拔牙创的愈合.

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1 第四节 拔牙创的愈合

2 愈合过程(四个阶段) 一、拔牙创出血及凝血块形成 15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛

3 愈合过程(四个阶段) 二、凝血块机化 牙龈组织收缩/拔牙创变小 24h 开始机化 3d－20d纤维结缔组织

4 愈合过程 三、骨组织修复 6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织

5 愈合过程 四、上皮覆盖拔牙创 3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成

6 愈合过程 临床上 1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构

7 第五节 牙拔除术的并发症

8 一．牙拔除术中的并发症

9 ㈠软组织损伤 ⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 　　　 处理： ⑴ 及时发现，再分离 　　 　　 ⑵ 撕裂后缝合

10 ㈠软组织损伤 ⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入

11 ㈡牙槽骨折断 原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大
上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连

12 ㈡牙槽骨折断 处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合

13 ㈢口腔上颌窦交通 原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当

14 ㈢口腔上颌窦交通 后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防： ⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。
⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。

15 ㈢口腔上颌窦交通 处理： ⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气 ⑵中穿孔（2~6mm） ① “8”字形缝合
　　 ① “8”字形缝合 ②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂 ⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口 ②术后注意事项（同上）

16 ㈣下颌骨骨折 原因： 下颌角部骨折 下8阻生 原来就存在病理性骨质疏松状态。

17 ㈤颞下颌关节脱位 原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持

18 ㈥邻牙或对颌牙损伤 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 牙挺---邻牙支点 脱位力需控制，保护

19 ㈦神经损伤 鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。
预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧

20 ㈦神经损伤 下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生。 预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。

21 ㈦神经损伤 下牙槽神经损伤 预防：⒈ 术前X线评估 　　　　　 ⒉ 取断根技术 　　　治疗：⒈予预防水肿及减压药 　　　　　　⒉予促神经恢复药 　　　　　　⒊理疗

22 ㈧断根或牙移位 ⒈断根进入上颌窦或下颌管 ⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。
原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。

23 ㈧断根或牙移位 ⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。
预防：避免使用向根方的压力 处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 　　　　　 ⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 　　　　　 ⑶进入间隙内，6周后再取

24 ㈨术中出血 ⒈预防 ⑴病史了解 ①出血史 ②家族史 ③了解病员药物使用情况“5A药物” ④了解可能引起出血的一些全身疾病

25 5A 阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。
抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。 广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。 酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。 抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。

26 ㈨术中出血 ⒈预防 实验室检查 把握拔牙适应征 ⒉术中出血的处理 压迫 结扎

27 二．牙拔除术后并发症

28 ㈠拔牙术后出血 原发性出血 类型 继发性出血

29 ㈠拔牙术后出血 全身因素引起的原发性拔牙后出血 ---应以预防为主 处理：局部、全身 会诊

30 ㈠拔牙术后出血 局部因素引起 ①软组织撕裂 ②牙槽骨内残留炎性肉芽组织 ③牙槽内小血管破裂 ④牙槽骨骨折 ⑤血凝块未能有效形成

31 ㈠拔牙术后出血 临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。 处 理： 清除—缝合—压迫—碘仿纱条

32 ㈠拔牙术后出血 继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成 处理：同前

33 ㈡拔牙后感染 ⒈ 常规拔牙少见 处理： 原因： 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染
1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施

34 ㈢拔牙后疼痛 ⒉拔牙时对软组织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。
原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。 与干槽症的鉴别

35 ㈣面颊部肿胀反应 临床特点： 开始－12～24h；消退－3～5d 组织松软有弹性，皮肤可捏起—— 与炎症鉴别

36 ㈣面颊部肿胀反应 产生机理： 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。 影响因素： ⒈个人体质差异（明显有关）； ⒉瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；
⒊缝合过严。

37 ㈣面颊部肿胀反应 预防： ⒈缝合不过密 ⒉冷敷 ⒊加压包扎 处理： 抗生素预防感染 激素 热敷，理疗

38 ㈤干槽症 命名： 干槽症、纤维溶解性牙槽炎。 发生率：国外10～30%，国内14.1% 好发牙位：下颌智齿→下颌第一磨牙→下颌第二磨牙　　　　 ～

39 ㈤干槽症 组织病理学表现： 　　病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎。　　　

40 ㈤干槽症 病因 ⑴感染学说 ⑵创伤学说 ⑶解剖因素学说 ⑷纤维蛋白溶解学说 ⑸其它因素

41 ㈤干槽症 干槽症诊断标准： ⑴拔牙2~3d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射； ⑵一般镇痛药不能止痛；
⑶拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。

42 ㈤干槽症 治疗 目的—迅速止痛 关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。

43 ㈤干槽症 方法步骤： ⑴麻醉；⑵擦拭；⑶冲洗； ⑷填碘条；⑸固定。 预后： 1-2周逾合

44 ㈤干槽症 预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好。

45 牙槽外科手术

46 义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术
牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦瘘修补术

47 牙槽突修整术 麻醉：局部浸润（碧兰麻） 黏骨膜切口：弧形，角形，梯形 翻瓣：骨膜下 去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机 缝合：间断，连续

48 骨隆突修整术 下颌骨骨隆突修整术 腭隆突修整术 处理原则 不影响义齿修复者可以不处理 骨膜下翻瓣 注意重要的解剖结构

49 系带矫正术 唇颊系带矫正术 舌系带矫正术 原则 横切纵缝 避免损伤重要解剖结构

50 口腔上颌窦瘘修补术 颊侧滑行瓣修补术：随意瓣 腭黏骨膜瓣修补术：轴形瓣