食道癌术后护理查房 主讲人：刘晓芬.

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1 食道癌术后护理查房 主讲人：刘晓芬

2 目录 病情介绍 3 1 各项辅助检查 2 护理评估 3 3 主要治疗护理经过 4 3 潜在并发症，副作用（护理问题） 5

3 病情介绍 18床患者曾庆荣，男性，75岁， 因进食后胸骨疼痛10天，于 步行入住消化内科 ，入院诊断 ：食管中下段癌待 排。12-19步行转入胸外科，诊 断为胸中上段食道癌。 入院时体查：全腹平，全腹肌软 ，无压痛，无反跳痛。腹部无移 动性浊音，肝脾界不大，肝区无 叩击痛；肠鸣音正常。

4 各项辅助检查 食道吞钡片 1 胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征 2 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍 胸部CT示：1、食管中段占位，考
虑食管癌可能 ；2、右中肺叶感染 3 4 胃镜示：食管中段癌

5 护理评估结果 1、生命体征： 项目 入院时 转入胸 外科时 术后 当天 第一天 第二天 第三天 第四天 T 36.0 36.5 36.4
36.6 38.2 37.4 36.8 P 71 77 70 88 76 73 R 19 18 20 BP 126/64 126/73 126/71 135/77 122/63 119/66 123/68

6 护理评估结果 2、脏器功能： 循环、神经、感觉功能等均无异常。 呼吸功能： 胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征
听诊：左肺呼吸音稍弱，双肺未未闻及干湿性啰音 患者少许咳嗽伴咳黄白色痰

7 护理评估结果 3、内环境 电解质紊乱及酸碱无异常，体液平衡（水肿、脱水、引流管情况）。 项目 入院 手术当日 术后第二日
白细胞（WBC） ×10∧9/L 5.36 9.12 14.66 血红蛋白（Hb ）g/L 98↓ 94 ↓ 83↓ Na+ mmol/l 136.2↓ ___ 132.4↓ 总蛋白 g/l 62.9↓ 53.4↓ Ca+ mmol/l 1.99↓ 1.82 ↓

8 体液平衡 手术 当天 术后 一天 术后 两天 三天 四天 五天 胃管 165 100 134 300 左胸管 200 160 140 尿管
术后 一天 术后 两天 三天 四天 五天 胃管 165 100 134 300 左胸管 200 160 140 尿管 1270 2100 2870 2600 2750 总入量 3850 3350 3500 停记 总出量 1670 2465 3070 2894 3050

9 护理评估结果 4、进食：术前进食流质，量约每次100ML，胃纳可，无 吞咽困难；术后禁食。
5、营养状态：一般，近来消瘦5Kg，根据NRS≥3分。 6、排泄：停留尿管引出清黄尿液，术后第五天恢复肛 门排气。 7、皮肤粘膜：正常，受压皮肤完好干洁无破损。 8、精神：精神睡眠一般，可配合早期的离床活动。

10 护理评估结果 9、认知：患者知道病情，能够配合治疗。 10、心理状态：焦虑。
11、生活自理能力：术前大部分自理；术后第四天可离 床活动，部分生活能自理. 12、疼痛量表评估法评分：伤口疼痛3-4分。 ├——|——|——|——|——|——|——|——|——|——︳ 无痛 中度痛 最痛 轻度痛

11 主要治疗经过 入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支 持等综合治疗 于2014-12-23送手术室在气管左侧开胸胸骨中 段食道癌根治术
术后留置：1、左胸管引出少量血性液 2、尿管接袋引出黄色尿液。 3、胃管接袋引出棕色液体 12-24主诉间咳嗽无咳痰，予“伊诺舒”雾化吸入 化痰治疗。 12-25仍禁食，静脉营养支持治疗，腹软，无胀 ，无肛门排气，未解大便。 12月28日，仍禁食，有肛门排气，间咳嗽咳痰

12 主要的护理经过 术前： 1、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。 2、帮助消除焦虑、恐惧等不良情绪 术后：
1、72小时内严密观察生命体征变化及胸部体征变化，有无胸 痛。 2、保持各管道通畅并注意观察记录各管的引流液性质和量。 3、合理按排各种液体和药物的输入，维持患者水电解质及酸 碱平衡。 4、实施早期离床活动措施：术后6小时取半卧位，12后小时 床上活动四肢关节，24小时内床上床边坐。术后第四天可离 床活动

13 问题 风险潜在并发症，副作用（护理问题） 潜在吻合口瘘 以患者术后出现的先后顺序和最重要的护理问题 潜在并发症：出血 与手术创伤有关 1
清理呼吸道无效 2 潜在吻合口瘘 问题 3 有脱管的危险：与患者不了 解管道的保护方法有关 4 5 心理问题：焦虑和恐惧 6 有感染的危险

14 潜在并发症：出血 与手术创伤有关 护理 问题 护理结局 1 、观察生命体征、血压变化。（如何监控患者的血压变化？）
潜在并发症：出血 与手术创伤有关 护理 问题 护理经过及措施 　效果评价 护理结局 1 、观察生命体征、血压变化。（如何监控患者的血压变化？） 2、观察患者的循环情况（皮温） 3、观察胃管的颜色、量及性质。 4、观察左胸管的颜色、量及性质。 5、观察伤口敷料有无渗血；注意患者胸部情况，有无胸痛，呼吸困难等情况。 6、观察患者的尿量的变化情况（0.5-1ml/h/kg），记24h出入量，根据尿量进行补液。（如何执行补液计划？） 7、改善及纠正凝血功能：及时使用止血药物，合理使用维生素K1及巴曲亭等止血药。 8、动态监测血红蛋白的变化情况。 1、患者生命体征平稳 2、管道引流量、性质正常（<4ml/h/kg） 3、患者四肢暖和 4、患者的出入水量平衡, 尿量是>2ml/h/kg 5、患者的hb98g/l降到83g/l 出血

15 清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24－72小时）
护理 问题 护理经过及措施 　效果评价 护理结局 1 、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德),指导患者呼吸功能锻炼（深呼吸的方法、有效咳嗽等）。 2、术后协助患者取半坐卧位，密切观察呼吸状态，观察呼吸频率，spo2等。 3、术后呼吸功能锻炼（1）充分镇痛、解除紧张和放松肌肉（2）实施辅助呼吸活动的康复训练 （3）指导呼吸 （4）协助排痰（拍背） （5）早期运动训练 。 4、减少伤口疼痛：（1）、协助患者取舒适体位（半坐卧位），指导患者深呼吸放松，指导患者正确使用镇痛泵。（2）、观察患者胸部情况，保持引流通畅（3）、指导患者正确的翻身方法，避免牵拉管道引起疼痛，做好管道的二次固定（4）、遵医嘱予消炎止痛药物，减轻患者疼痛，应用足量有效的抗菌药，控制感染。（5）、陪伴患者，转移患者的注意力。（6）、术前加强心理干预 。 5、按医嘱使用抗生素（高德、左克） 6、雾化吸入化痰治疗 1、患者能有效咳嗽咳痰。 2、患者呼吸平顺，18-20次/分，spo2>95% 3、白细胞由5.63*109/L升到14.66*109/L 清理呼吸道无效

16 潜在并发症：吻合口瘘 护理 问题 护理结局 1 、掌握吻合口瘘发生的时间。早期瘘，指术后3-5天以内发生者。
护理经过及措施 　效果评价 护理结局 1 、掌握吻合口瘘发生的时间。早期瘘，指术后3-5天以内发生者。 2、吻合口瘘的症状：发热，区别于外科手术热。胸痛。呼吸困难，心率快胸腔积液：胸腔穿刺抽出感染性浑浊臭液，口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食管。 3.预防性用药：持续注入生长抑制素（并发症的观察） 4、静脉滴注人血白蛋白 5、按医嘱予静脉高营养补液治疗（并发症的观察：静脉炎、低血糖、高血糖、电解质紊乱） 6、预防脱管 1、密切观察患者生命体征的变化，尤其是心率、体温 2、观察患者引流管的性质 3、观察患者有无异常的胸痛 1、患者体温的变化属于外科吸收热 2、左胸管引流液的性质正常 3、患者无剧烈出现胸痛。 吻合口瘘

17 有脱管的危险：与患者不了解管道固定方法有关
护理 问题 护理经过及措施 　效果评价 护理结局 1、术前术后加强管道宣教，指导家属配合。 2、教予家属正确翻身方法，告知患者勿自行拔除管道及自行拔管后果。 3、术后做好管道的二次固定，当班护士定时检查各管道。 4、做好交接班。 有脱管的危险 管道固定好，未发生脱管现象。

18 心理问题：焦虑和恐惧 护理 问题 护理结局 1、多与患者沟通，取得患者信任。术前向患者介绍成功病例，加大患者对手术成功的信心。
护理经过及措施 　效果评价 护理结局 1、多与患者沟通，取得患者信任。术前向患者介绍成功病例，加大患者对手术成功的信心。 2、做好术前后宣教，如告知患者术后可能会停留哪些管道，伤口的疼痛程度如何，术后管道护理的方法等等。 3、交代家属应多陪伴和关心患者，转移患者注意力。 心理问题 ：焦虑和恐惧 患者情绪稳定，配合治疗

19 潜在并发症：感染 与患者手术伤口大，长期卧床、停留管道多有关
潜在并发症：感染 与患者手术伤口大，长期卧床、停留管道多有关 护理 问题 护理经过及措施 　效果评价 护理结局 1 、观察生命体征、体温的变化。 2 、加强口腔护理 3 、术后协助患者取半坐卧位，指导患者有效咳嗽咳痰 4、换药时注意无菌观念,保持床单位干洁 5、予Bid会阴抹洗,密切观察尿液的性质、颜色 ６、遵医嘱使用抗生素 7、动态监测白细胞的变化情况 1、患者生命体征平稳，体温发热为外科吸收热 2、患者口腔无溃疡，无真菌感染 3、患者伤口无感染 4、白细胞由5.63*109/L升到14.66*109/L 感染

20 意见及建议 1、患者要求少输些液体

21 问题讨论 1、讨论该病人能否术前使用鼻肠管进行肠内营养？ 2、该病人的护理措施有何不足？

22 谢谢聆听 请多指导！

23 清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24－72小时）
食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。 开胸手术破坏了 胸廓的完整性 病人有慢性支 气管炎、肺气肿，肺功能低下 术中对肺较长时间 的挤压、牵拉所造 成的损伤 术后切口疼痛、虚弱 相关因素 术后迷走神经功能亢进 ，引起气管粘膜腺体分 泌增多 食管胃胸部吻合术后，胃拉入 胸腔，使肺受压，肺扩张受限