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胁痛 胃脘痛 中医教研室 王明越
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胁 痛
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概述 以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。 本病分为外感和内伤两类，以内伤者居多。
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历史沿革 《素问 脏气法时论》 “肝病者，两肋下痛引少腹，令人善怒。” 《伤寒论》“胸胁苦满”、“胁下痞鞕”、“胁下鞕满”
《医学入门》“胁痛本是肝家病，宜分左右审实虚”，“左肝阳血阴，右肺阴气阳”。
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范围 急、慢性肝炎， 肝硬化，肝寄生虫，肝脓肿，肝癌，急、慢性胆囊炎， 胆道蛔虫病，肋间神经病等
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病因病机 主要与肝胆疾病相关 主要病机：气机不畅 饮食不节，损伤脾胃，湿热中阻 情志不遂，肝失疏泄，气阻络痹 血瘀停着，痹阻胁络
久病疲劳过度，精血不足，肝脉失养
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辨证要点 1.辨胁痛性质 痛伴胀满，走窜不定，时痛时止，属气分； 痛有定处，痛如针刺刀割，属血分；
重着痛为主，痛有定处，持续性，间歇加剧，属肝胆湿热； 隐痛为主，疼痛轻微，绵绵不绝，疲劳后加重，按之较舒服，属阴血不足，血不养肝。
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辨证要点 2.辨证候虚实 新病或生气后痛甚，多属实证； 久病不愈，隐痛绵绵，按之减者，多属虚； 一般多虚实互见，湿热、血虚、血瘀错杂。
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辨证要点 3.胸肋胀痛牵于胃脘、胸部， 气滞在胸及胃脘；气郁在肝。 4.胁痛伴口苦、身黄、尿黄，属热证。
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治疗原则 理气 活血 清热祛湿 滋阴养血
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辨证论治 1.肝气郁结 临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，时痛时止，纳食不香，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散
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辨证论治 2.瘀血停着 临床表现：胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见痞块，舌质紫暗，脉沉涩。 治法：活血通络
方药：旋复花汤或复元活血汤
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辨证论治 3.肝胆湿热 临床表现：胁肋胀满疼痛，痛有定处，口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，或目黄身黄，尿黄，舌苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤
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辨证论治 4.肝阴不足 临床表现：胁肋隐痛，绵绵不绝，遇劳加重，头晕目眩，心中烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 治法：养阴柔肝
方药：一贯煎
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胃脘痛
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概述 上腹胃脘部经常发生疼痛为主的病证。 古时心痛、心下痛，明清时成为独立的病证。
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历史沿革 《素问 痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤。” 《素问 举痛论》“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”
《金匮要略》“脉数而滑实也，此有宿食，下之愈。” 《千金要方 心腹痛》有九种心痛，虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。
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范围 急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃癌，胃神经官能症，胰腺，肝胆疾患。
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病因病机 胃失和降，气机不畅 外感寒邪、暴饮暴食、饮食不节--胃失和降，气机郁滞； 恼怒紧张--肝气犯胃； 瘀血凝滞--胃气郁滞；
久病体弱，思虑过度，热病伤阴--脾气虚弱，胃失濡养。
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辨证要点 1.辨缓急 胃痛暴作，起病急者，多因感寒恣冷，暴饮暴食。 胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，致肝胃不和。
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辨证要点 2.辨寒热 胃脘痛，得热则痛减，多属于寒。 胃脘灼痛，泛酸烦热，多属于热。
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辨证要点 3.辨虚实 新病、突发，食后痛甚，拒按者属实； 久病不愈，时作时止，缠绵反复，绵绵作痛多属虚。
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辨证要点 4.辨气血 气分—胀痛； 血分—刺痛； 有形实痛—痰饮、宿食。
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治疗原则 理气 消食导滞 活血化瘀 温中 补益
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辨证论治 1.寒邪犯胃 临床表现：胃痛暴作，疼痛剧烈，得热痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，舌苔白，脉紧 。 治法：温胃散寒 方药：良附丸
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辨证论治 2.饮食停滞 临床表现：胃脘胀满疼痛，拒按，吐后痛减，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞 方药：加味保和丸
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辨证论治 3.肝气犯胃 临床表现：胃脘胀满，胁肋攻窜作痛，嗳气，烦闷，每因烦恼郁怒而痛作，舌苔白，脉弦。 治法：舒肝理气和胃
方药：柴胡舒肝散
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辨证论治 4.瘀血凝滞 临床表现：胃脘痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，便血，舌紫暗，脉涩。 治法：活血化瘀 方药：隔下逐瘀汤
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辨证论治 5.肝胃郁热 临床表现：胃脘烧灼痛而烦，痛及两肋，反复发作，泛酸，烦躁，舌红苔黄，脉弦数。 治法：舒肝泻热 方药：左金丸
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辨证论治 6.脾胃虚寒 临床表现：胃脘隐痛疼痛，绵绵不休，喜温喜按，形寒肢冷，舌淡脉沉细。 治法：温中建脾 方药：黄芪建中汤
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辨证论治 7.胃阴不足 临床表现：胃脘隐隐灼痛，干呕，口干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 治法：养阴益胃 方药：麦门冬汤
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谢 谢
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