第八章 其他体液的检查 羊水检查.

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1 第八章 其他体液的检查 羊水检查

2 第八章 其他体液的检查 羊水检查

3 学习目标 1.知悉羊水来源、主要成分、羊水检验的临床意义 2.了解羊水的一般检查方法 3.了解胎儿成熟度检验主要内容

4 本节目录 一、概 述 二、羊水一般性状检验 三、胎儿成熟度检验 四、目标形成性检测

5 概 述 羊水的来源及代谢 羊水的成分及功能 羊水标本采集及检验意义

6 概 述 ●羊水的来源及代谢 羊水(amniotic fluid) 指妊娠时子宫羊膜腔内的液体 ◆ 羊水来源: 羊膜上皮细胞分泌
概 述 ●羊水的来源及代谢 羊水(amniotic fluid) 指妊娠时子宫羊膜腔内的液体 ◆ 羊水来源: 羊膜上皮细胞分泌 胎儿代谢产物：如胎尿

7 概 述 羊水交换 血液 母体 胎儿 羊水

8 ● 羊水的成分及功能 （一）羊水的成分 钠、氯、钾 有机成分 羊水的成分 无机成分 胎儿表皮脱落细胞 细胞 羊膜脱落细胞 葡萄糖 脂肪
蛋白质及其衍生物 代谢产物 酶 激素 细胞 无机成分 有机成分 钠、氯、钾 （一）羊水的成分 羊水的成分 胎儿表皮脱落细胞 羊膜脱落细胞

9 概 述 ◆ 羊水的功能 1.保护胎儿 2.调节胎儿体内水分 3.预防感染 4.协助分娩 5.胎儿健康评估

10 概 述 ◆ 羊水标本采集及检验意义 （一）标本采集 羊水采集 一般由妇产科医师操作 采集时间 妊娠16～20周 采集量
概 述 ◆ 羊水标本采集及检验意义 （一）标本采集 羊水采集 一般由妇产科医师操作 采集时间 妊娠16～20周 采集量 诊断遗传性疾病和胎儿性别 20～30ml 了解胎儿成熟度 ～20m1 注意事项 立即送检

11 概 述 ◆ 羊水标本采集及检验意义 （二）羊水检验的临床意义 有助于确定高危妊娠引产时间 排除胎儿遗传性疾病
概 述 ◆ 羊水标本采集及检验意义 （二）羊水检验的临床意义 有助于确定高危妊娠引产时间 排除胎儿遗传性疾病 排除高龄孕妇胎儿染色体异常及必要 的胎儿性别诊断 妊娠早期严重病毒感染，或接触过大 剂量电离辐射者 母胎血型不合，判断胎儿预后

12 羊水一般性状检验 （一）量 （二）颜色与透明度

13 羊水一般性状检验 （一）量 1、参考区间 妊期(周) 8 10 16 28 36 40 过期妊 羊水(ml) 5 30 200 1000
900 800 ＜ 300

14 羊水一般性状检查 （一）量 2、临床意义 1）羊水过多 妊娠晚期羊水量 > 2000ml 羊水过多原因： ①胎儿畸形 ②双胎
①胎儿畸形 ②双胎 ③妊娠期糖尿病 ④母儿血型不合 2）羊水过少 妊娠足月羊水<300m1

15 羊水一般性状检查 （一）量 1、临床意义 羊水过少原因： 先天性泌尿系统异常（肾畸形等）、肺发育不全、染色体异常、
胎盘功能低下、胎膜早破、药物影响

16 羊水一般性状检查 （二）颜色与透明度 正常羊水：早期无色透明或淡黄， 后期可轻微乳白 异常羊水：
1）黄绿或绿色： 羊水混有胎粪，胎儿窘迫的现象 2）棕红或褐色： 宫内陈旧出血，多为死胎 3）深黄色： 可能是母胎血型不合致胎儿溶血 4）浑浊脓性或略臭：宫内感染 5）红色 ： 出血或胎盘剥离

17 胎儿成熟度检验 一、 胎儿肺成熟度检查 二、胎儿肾成熟度检查 三、胎儿肝成熟度检查 四、胎儿皮脂腺成熟度检查 五、胎儿唾液腺成熟度检查

18 胎儿成熟度检验 （一） 胎儿肺成熟度检查 1、卵磷脂／鞘磷脂(L/S)测定 原理
妊娠35周后羊水中卵磷脂含量明显增多，而鞘磷脂在整个妊期无明显变化。

19 胎儿成熟度检验 结果判断 L/ S≥ 2 正常 L/ S＜1 肺不成熟，易发生IRDS L/S=1.5～1.9 肺不够成熟，可发生IRDS

20 胎儿成熟度检验 2、羊水泡沫试验 原理 羊水中的肺泡表面活性物质可减低水的表面张力，经振荡后可在气液界面形成环绕试管边缘的稳定泡沫层
测定方法——双管法 第一管 羊水∶ 95％乙醇为1∶1 第二管 羊水∶ 95％乙醇为1∶2

21 胎儿成熟度检验 2、羊水泡沫试验 两管液面均有完整泡沫环为阳性， L/S≥2，肺成熟
结果判断 试管液面有无完整的泡沫环临床意义 两管液面均有完整泡沫环为阳性， L/S≥2，肺成熟 第一管液面有完整泡沫环，第二管无泡沫环为临界值，L/S＜2 两管均无泡沫环为阴性，肺未成熟

22 胎儿成熟度检验 3、羊水吸光度测定 测定方法 以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础。当波长为650nm时，羊水中磷脂类物质越多，A650越大，胎儿的肺成熟度越好。 结果判断 A650 ≥ 阳性 胎儿肺成熟 A650≤ 阴性 胎儿肺不成熟

23 胎儿成熟度检验 （二）胎儿肾成熟度检查 1、肌酐测定 原理 胎儿肾脏功能随妊娠进展逐渐成熟，排泄至羊水的肌酐逐渐增加

24 三、胎儿成熟度检验 1、肌酐测定 妊娠34～36周 ≥132.4μmol/L 足月妊娠 ≥176.5μmol/L
结果判断 妊娠34～36周 ≥132.4μmol/L 足月妊娠 ≥176.5μmol/L 危险值 ＜132.4μmol/L 安全值 ＞176.5μmol/L 临界值 ～176.5μmol/L

25 胎儿成熟度检验 2、葡萄糖测定 临床意义 葡萄糖来源：主要来自母体，部分来自胎儿尿 特 点： 妊娠24周前羊水中葡萄糖浓度渐增
特 点： 妊娠24周前羊水中葡萄糖浓度渐增 妊娠24周后羊水中葡萄糖浓度渐降 临床意义 羊水葡萄糖＜0.50mmol/L 胎儿肾发育成熟 羊水葡萄糖＞0.80mmol/L 胎儿肾不成熟。 临产时可降低至0.40mmol/L以下

26 胎儿成熟度检验 （三）胎儿肝成熟度检查 原理 随着胎儿肝脏的成熟，结合、转化胆红素的能力逐渐增强,排入羊水的非结合型胆红素逐渐减少，妊娠晚期接近于零。

27 胎儿成熟度检验 （三）胎儿肝成熟度检查 临床意义 胎儿羊水胆红素 ＜1.71μmol/L 正常

28 胎儿成熟度检验 （四） 胎儿皮脂腺成熟度检查 原理 参考值 随着妊娠的进展，胎儿皮脂腺逐渐成熟，羊水中脂肪细胞逐渐升高 妊娠周数 35周前
34～38周 38～40周 40周后 脂肪细胞 ≤1％ 1％～10％ 10％～15％ ＞50％

29 胎儿成熟度检验 （四）胎儿皮脂腺成熟度检查 临床意义
测定方法 脂肪细胞经1g/L尼罗蓝溶液染色后为无核桔黄色细胞，而其它细胞则染成蓝色。计数200～500个细胞，计算出染桔黄色细胞百分率 临床意义 脂肪细胞出现率 ＞20％ 10%～20% ＜10％ ＞50％ 皮肤成熟情况 已经成熟 临界值 不成熟 过度成熟

30 胎儿成熟度检验 （五）胎儿唾液腺成熟度检查 原理 羊水中的淀粉酶来源于胎儿唾液腺 特点 妊娠37周前 < 200u/ L
临床意义 ＞300u/L 胎儿唾液腺成熟 200～300u/L 临界值 ＜200u/L 胎儿唾液腺不成熟

31 总结： 羊水主要来自母体血浆的透析物质,少量由胎儿皮肤透析而来。 羊水早期无色透明或淡黄，后期可轻微乳白。
羊水量随妊期发展而增多，妊娠后期稍有减少。 羊水中含有葡萄糖、脂肪、蛋白质及蛋白质衍生物、肌酐、尿酸、尿素等有机物和钠、氯、钾等无机物；羊水中的细胞来自胎儿表皮脱落细胞和羊膜。通过检查肺、肾、肝、皮脂腺及唾液腺成熟度, 可反映胎儿成熟度。

32 请您练习 目标形成性检测 答案 ①深黄色 ②黄色或绿色 ③棕红或褐色
写出下列羊水的颜色，胎儿溶血（ ）；胎儿窘迫（ ）；宫内有陈旧出血（ ）。 答案 ①深黄色 ②黄色或绿色 ③棕红或褐色

33 请您选择 B 有关胎儿肺成熟度检查，下列哪项有错（ ） A. 卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分
有关胎儿肺成熟度检查，下列哪项有错（ ） A. 卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分 B. 羊水泡沫试验两管液面均有完整的泡沫环为阳性，提示胎儿肺未成熟 C. 羊水吸光度测定A650≥0.075为阳性，表示胎儿肺成熟 D. 羊水中磷脂类物质越多，A650越大，胎儿肺成熟度越好 E. L/S=2.0～3.4 表示胎儿肺已成熟，一般不会发生IRDS B

34 请您选择 A 5. 有关成熟度检查，下列哪项有错（ ） A. 羊水中胆红素的量越多，说明胎儿肝脏越成熟
5. 有关成熟度检查，下列哪项有错（ ） A. 羊水中胆红素的量越多，说明胎儿肝脏越成熟 B. 反应胎儿皮肤是否成熟的主要方法是测定羊水中脂肪细胞出现率 C. 脂肪细胞经1g/L尼罗蓝溶液染色后为无核桔黄色细胞 D. 脂肪细胞出现率＜10％则认为胎儿皮肤不成熟 E. 羊水淀粉酶＞300µ/L,为胎儿唾液腺成熟的指标 A

35 再 见