別讓高山症阻礙你的登山路 賴育民 醫師 台大登山社OB.

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1 別讓高山症阻礙你的登山路 賴育民 醫師 台大登山社OB

2 高度越高，空氣越稀薄 高度 m 5000 5500 6000 6500 7000 7500 8000 8500 9000 大氣壓 mmHg
404 380 356 335 314 295 277 260 244 高度 m 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 大氣壓 mmHg 760 670 629 591 554 520 489 460 431 高度越高，空氣越稀薄

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4 海拔高度對人體生理機能之影響 中海拔（intermediate altitude）：5000~8000英尺（1525~2440公尺）
一般客機的加壓艙內氣壓約等同於此一高度 肺換氣量增加、運動能力下降，但是一般人多不會有可察覺的症狀 原有心肺功能異常的人可能發生較明顯的不適 高海拔（high altitude）：8000~14000英尺（2440~4270公尺） 台灣所有的高山都在這個範圍內 快速地上升到海拔2500公尺以上可能誘發高海拔疾病 動脈血氧飽和濃度（SaO2）只有些微下降，動脈氧分壓（PaO2）55~75mmHg 非常高海拔（very high altitude）：14000~18000英尺（4270~5490公尺） 最常發生嚴重高海拔疾病的高度，青藏鐵路的最高點在這個範圍內 迅速地升高海拔是危險的，需要適當的行程計畫與休息以使身體達成高度適應（acclimatization） SaO2 75%~85%；PaO2 40~60 mmHg 嚴重的低血氧可能發生在睡眠、運動中或是發作高海拔疾病時 極高海拔（extreme high altitude）：18000英尺（5490公尺）以上 超過人體適應作用的極限，生理機能會隨著停留時間增長而惡化，人類無法在這個高度長期存活。聖母峰基地營（Everest base camp）在這個高度的下限 迅速地升高幾乎都會誘發嚴重的高海拔疾病 SaO2 58%~75%；PaO2 28~40 mmHg

5 人體對高度的適應（acclimatization） 機轉與所需時間
適應機轉 所需時間* 增加呼吸容積（換氣量） 立即 增加肺動脈壓 增加心輸出量 增加紅血球數 數日到數周 增加血液攜氧能力 數小時到數周 身體組織的變化 數周到長期

6 常見的高海拔疾病及其表徵 急性高山病（Acute Mountain Sickness, AMS） 頭痛，並合併有以下症狀至少一項
食慾不振，噁心或嘔吐 疲倦、虛弱 頭暈 睡眠障礙 高海拔腦水腫（High-Altitude Cerebral Edema, HACE） 頭痛持續惡化 意識混亂（Conusion） 步態不穩（Ataxia） 進行性的定向障礙（Disorientation） 昏迷及死亡 高海拔肺水腫（High-Altitude Pulmonary Edema, HAPE） 越來越喘，尤其是在費力的動作時 乾咳，之後進展為咳出粉紅色泡沫樣痰 極端的疲倦虛弱，進展至昏迷

7 常見的高海拔疾病及其表徵 高海拔視網膜出血（High-Altitude Retinal Hemorrhage, HARH） 通常沒有症狀
但是如果發生在視網膜黃斑部（Macula）則會產生視野中心盲點 要用眼底鏡才能診斷 通常在10-20天後即會自行痊癒 周邊水腫（Peripheral Edema） 臉、腳踝及手的無痛性腫脹 尿液深色且尿量減少 多喝水促進排尿可改善

8 急性高山症（AMS） AMS是由一組主觀症狀構成的診斷名稱，其診斷標準如下： 新近有海拔爬升，必須有「頭痛」加上下列症狀至少其中之一：
腸胃不適（食慾不振，噁心，嘔吐） 疲憊衰弱 頭暈頭昏 入睡困難

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10 Lake of Louise consensus: scoring of AMS (2)

11 高海拔腦水腫（HACE） HACE指因高海拔引起的腦組織水腫，是可由解剖證實的病理變化，其臨床診斷標準如下： 新近海拔爬升，且有下列二者之一的情況： 具AMS症狀，同時，步態不穩或意識改變，或 步態不穩而且意識變化，不管有無AMS症狀。

12 高海拔肺水種（HAPE） 休息狀態下有呼吸不適
症狀─下列至少有二： 徵候─下列至少有二： 休息狀態下有呼吸不適 咳嗽 虛弱無力或運動能力下降 胸部緊縮感或充脹感 至少一側肺野有囉音或哮鳴音 中心型發紺（發紫） 呼吸過速 心搏過速

13 一般而言，平常健康人在 2400m 以上才比較會發生AMS，2700m 以上才比較會發生HAPE或HACE
海拔多高可以發生高山病？ 發生率多高？ 一般而言，平常健康人在 2400m 以上才比較會發生AMS，2700m 以上才比較會發生HAPE或HACE HAPE／HACE 的加總發生率： AMS的發生率： 3000m 約一成 3500m 約三成 4500m 約五成 4000m 約0.5%

14 高山病有體質傾向嗎？ 有，某些人特別容易罹患高山病，但沒有人能夠免疫。在一份報告中，曾經罹患HAPE的人若不做預防措施，再犯的機會是一般人罹患HAPE機會的三十倍。 某些慢性疾病的人特別容易罹患高山病：肺動脈高壓，心臟衰竭，慢性阻塞性肺病，腦瘤患者。

15 快速爬升到2500m以上可能發生 AMS的症狀，但是一般在3000M 以下很少會發生HAPE或HACE 在人群中所佔的比例 會在3000m以下 發生致命的HAPE 或HACE 能夠無氧攀登 珠峰8848m 發生高海拔疾病的傾向 高度調適的能力

16 除了體質外，哪些重要因素使得高山病容易發生？
海拔高度越高 上升速度越快 在高海拔作體力勞動（背太重、爬太多太猛） 在高處過夜

17 可以改變這種與生俱來的體質嗎？ 可以在登高前預先達成高度適應嗎？
可以預先知道我的高海拔疾病發生傾向嗎？ 可以改變這種與生俱來的體質嗎？ 可以在登高前預先達成高度適應嗎？

18 From 蘇文政，《VJSO的高山病網頁》
高山病的黃金律 在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到證明是別的疾病為止。 絕對不要帶著AMS的症狀上升高度。 如果症狀正在惡化『立刻』下往低海拔。 絕對不要將患有AMS的人單獨留下。 From 蘇文政，《VJSO的高山病網頁》

19 高山病的預防措施 熟悉診斷標準與黃金律 。 必要時使用丹木斯(acetazolamide)促進高度適應
曾經罹患高山病者，須事先告知領隊，評估行程是否適合參加。行程中必須每個宿點都有緊急撤往低海拔之路線。曾經罹患HAPE者最好採行藥物Sildenafil或Nifedipine預防。曾經罹患任一種高山病者都應使用藥物Acetazolamide預防，如對acetazolamide無效或不適應者應使用Dexamethasone 安排爬升緩慢的行程有助於高度適應 〔每一口呼吸的呼氣後半期撮口加壓吹氣〕的呼吸法有助於高度適應。行進時呼吸必須順其自然加深加快，絕對不可刻意減緩 攜帶高壓袋及攜帶氧氣筒

20 高海拔疾病的風險評估: 低風險 活動形態 建議預防策略 *無高山病病史的登山者，爬升的最高高度在9000英呎(2750公尺)以下
*登山者使用大於兩天的時間來到達 英呎( 公尺)以上高度並且逐漸增加睡眠高度每天不增加超過1600英呎(500公尺)，且每上升3200英呎(1000公尺)再多排一天高度適應日(不爬升) 一般無需藥物預防

21 高海拔疾病的風險評估: 中風險 活動形態 建議預防策略
*登山者過去曾發生過急性高山症(AMS)且在一天之內爬升到 英呎( 公尺) *不曾發生過急性高山症(AMS)但在1日內爬升到9000英呎(2750公尺)以上的高度，且每上升3200英呎(1000公尺)再多排一天高度適應日(不爬升) *任何發山者在海拔9000英呎(2750公尺)以上的高度，每日爬升高度（或睡眠高度增加）超過1600英呎(500公尺)，但每上升3200英呎(1000公尺)有多排一天高度適應日(不爬升日) 投予丹木斯會有幫助，考慮使用藥物預防

22 高海拔疾病的風險評估: 高風險 活動形態 建議預防策略
*曾發生過急性高山症(AMS)且在一日內上升到海拔9000英呎(2750公尺)以上的高度 *所有曾經發生高海拔腦水腫(HACE)或高海拔肺水腫(HAPE)的登山者 *所有在一日內爬升到海拔11400英呎(3500公尺)以上的登山者 *任何發山者在海拔9000英呎(2750公尺)以上的高度，每日爬升高度（或睡眠高度增加）超過1600英呎(500公尺)，且未排高度適應日(不爬升日) *非常快速的排升(比如說：在7天之內爬上吉利馬札羅山) 強烈建議預防性投予丹木斯

23 From蘇文政，《VJSO的高山病網頁》
高度適應的訣竅-1 海拔 m間一定要過夜。 超過3000m後的每一個營地不可高過前一晚300m。 超過3000m後的第一個營地最好連住兩晚。 超過3000m後每星期至少有二至三次過夜處不增加高度。 在極高海拔以上停留的時間應儘可能地短。 六小時之內回到較低海拔的快攻不會發生高山病。白天爬高一點，晚上睡低一點也是高度適應的好方法。 From蘇文政，《VJSO的高山病網頁》

24 高度適應的訣竅-2 逐步增加高度，如果可能，避免在一日內上升到9000英呎(2750公尺)以上的睡眠高度；到9000英呎(2750公尺)之後，每夜的睡眠高度較前一夜不可增加超過1600英呎(500公尺)，並且每上升3200英呎(1000公尺)再多排一天高度適應日(不爬升)；如果突然上升高度是不可避免的，考慮使用丹木斯(acetazolamide ) 來加速高度適應 上升高度後48小時內避免飲酒或含酒精的飲料 上升高度後48小時內只從事輕度的運動 在高海拔活動前30天內，如果能有機會在海拔9000英呎(2750公尺)度過兩夜或更久，對於正式行程中的高度適應會有幫助

25 From蘇文政，《VJSO的高山病網頁》
高山病的處置 ＡＭＳ的治療： 遵守黃金律。 藥物可能有幫助，但不能因使用藥物而違反黃金律。 ＨＡＰＥ與ＨＡＣＥ的治療： 立即下降高度。通常下降 m 會有明顯效果。 氧氣或高壓袋治療效果極佳，但治療改善後仍應下降至低海拔休養，至完全康復後才能考慮再上升。 不可因等待直昇機而延緩下降行動。 藥物通常無效，只能用作附加療法，只有下降，氧氣，高壓袋三者才是可靠的治療方法。 From蘇文政，《VJSO的高山病網頁》

26 預防與治療高山病的常用藥物 Acetazolamide（Diamox® 250mg tablet）丹木斯
Nifedipine （Adalat® 5mg, 10mg, 20mg, 30mg cap）冠達悅 Dexamethasone（Decardron®, Unisone®, 0.5mg tablet, 4mg/ml 注射液） Sildenafil （Viagra®, 50mg, 25mg tablet）威而剛 Tadalafil（Cialis®, 10mg tablet）犀利士 Salmeterol（Serevent Accuhaler®）使肺泰吸入劑

27 高海拔疾病的預防與治療建議用藥 成分名（商品名） 劑量及用法 使用目的 副作用及注意事項說明 Acetazolamide（Diamox）
125mg q12hr口服 預防及治療AMS 口渴多尿、倦怠、手指或腳趾異樣感；磺胺劑過敏者應先測試或避免使用 Dexamethasone（Decardron） 4mg q6hr口服或急救時肌注 預防及治療AMS和HACE 對高度適應沒有幫助，突然停藥可能會有反彈症狀 Nifedipine（Adalat） 10-20mg q8hr 口服或急救時舌下 預防及治療HAPE 血壓下降、頭痛、心悸及下肢水腫 Sildenafil citrate（Viagra） 50mg q8h* 口服 不可與nitrate或α-blocker併用；較不會有血壓下降之副作用 Tadalafil（Cialis） 10mg tab bid 口服 與Sildenafil作用相同但較長效 Salmeterol（Serevent Accuhaler） 1puff q12hr 預防HAPE 對某些具有特別容易發生HAPE（尤其是在較低海拔）體質的人有預防登山時再次復發的效果

28 預防與治療高山病的常用藥物-1 藥物名稱* 適應症 使用途徑 劑量 Diamox丹木斯 (Acetazolamide) AMS, HACE
口服 125 mg每日2次; 250 mg每日兩次如果體重>100kg 兒童：2.5 mg/每公斤體重，每日2次 AMS 治療 250 mg每日兩次 兒童：2.5 mg/每公斤體重，每日2次

29 預防與治療高山病的常用藥物-2 藥物名稱* 適應症 使用途徑 劑量 Decadron類固醇 (Dexamethasone)
AMS, HACE 預防 口服 2 mg　每6小時或 4 mg每12小時 兒童：不應做為預防性用藥 AMS, HACE 治療 口服　或 靜脈注射　或 肌肉注射 AMS: 4 mg 每6小時 HACE: 8 mg 立即給予， 然後4 mg 每6小時 兒童：0.15 mg/每公斤體重，每6小時，最大不超過成人劑量

30 預防與治療高山病的常用藥物-3 藥物名稱* 適應症 使用途徑 劑量 Adalat冠達悅 (Nifedipine) HAPE預防 口服
30 mg 緩釋錠 每12小時　或 20 mg緩釋錠 每8小時 HAPE治療

31 預防與治療高山病的常用藥物-4 藥物名稱* 適應症 使用途徑 劑量 Cialis犀利士 (Tadalafil) HAPE預防 口服
10 mg 每日2次 Viagra威而剛 (Sildenafil) 50 mg 每8小時1次 Serevent使立穩 (Salmeterol) HAPE 預防 吸入 125 μg 每日2次

32 高壓袋品牌特點比較 Gamow Bag Certec Bag PAC 價格（美元） 2495 約2300 約1200 重量 7kg
壓力差（mm-Hg） 105 165 充氣方式 腳踩 手壓 充滿後維持充氣 每5秒一次 每分鐘4次 入口設計 昏迷病人進出不易 進出較易 形狀 直筒 其他 （三者均有出租服務） 最早研發品牌，己有多年使用證明有效，拉鍊與壓力計易損壞。 雙層壁設計，堅固。進氣閥與安全閥均備有雙套充氣裝置，充氣效率高。 無壓力計，放射狀拉鍊入口。 （資料來源：蘇文政：高山病的氧氣治療與高壓治療，台灣山岳第34期，2001年）

33 A Gamow Bag in use A Gamow Bag (left) and a old version of Certec Bag A PAC (portable altitude chamber)